加速康复外科护理联合延续性护理对胃癌根治术患者人格特征及康复效果的影响

尚静 李艳华(.榆林市第二医院康复科，陕西 榆林 79000；2.榆林市星元(第四人民)医院胃镜室，陕西 榆林 79000)

胃癌是威胁患者生命安全的一种消化系统恶性肿瘤，其发病率位居恶性肿瘤第二位，据数据统计，我国胃癌的发生率目前已超出世界平均水平[1]。目前临床治疗胃癌的手术首选是胃癌根治术，其具有改善患者临床症状、提高生存质量方面的优势，但手术作为机体最大的应激源，常会造成明显的心理及生理应激反应，加之消化道生理解剖结构的改变常会影响患者的人格特征及术后康复[2]。研究[3]表明，对胃癌根治术患者实施有效的护理对促进术后康复、提高患者的生存质量具有积极意义。本文旨在探讨胃癌根治术患者联合应用加速康复外科护理与延续性护理对人格特征及康复效果的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2020年10月我院普外科收治胃癌根治术患者79例，随机分为对照组和研究组。对照组39例，男25例，女14例；年龄38～75岁，平均(58.53±3.42)岁；病变部位：贲门胃底20例，胃窦10例，胃体9例；国际抗癌联盟(UICC)胃癌TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期18例。研究组40例，男24例，女16例；年龄40～73岁，平均(59.22±3.85)岁；病变部位：贲门胃底21例，胃窦10例，胃体9例；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期17例。纳入标准：均经影像学及病理活检确诊；符合手术治疗指征；临床资料完整；患者知情同意本研究。排除标准：胃癌复发者；伴有远处转移者；合并其他严重系统性疾病者；精神认知障碍者；手术禁忌症者；临床资料不全及失访者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者接受传统术后护理。研究组患者在对照组基础上采用加速康复外科护理与延续性护理，具体为：(1)加速康复外科护理：术前全面评估患者的受教育程度及疾病知识水平，根据患者存在的潜在危险因素进行针对性的健康教育及心理干预，全面评估患者的心理状态，根据引发负面情绪的根源给予心理疏导，帮助患者保持心态平和，择期安排手术。术后严密监测患者的生命体征，加强巡视次数，待患者病情稳定后根据患者的具体情况制定康复计划，向患者说明术后可能出现的不适感、并发症及防治措施、缓解疼痛及自我情绪调节的方法等，次日及时询问患者的排气情况，必要时口服白普素，同时指导患者早日下床活动，促进胃肠功能恢复。(2)延续性护理：成立延续性护理小组，为患者建立健康档案，详细记录患者治疗和护理情况，重点标注存在的护理问题，以便后期及时跟踪回访。在患者出院前24 h了解患者的知识需求并制定康复目标，发放健康教育手册，指导患者出院后科学饮食，适当运动，遵医嘱完成康复治疗。于患者出院之日起每周电话随访1次，了解患者病情康复情况、心理状态、并发症发生情况，面对患者应态度和蔼、真诚，提高患者的身心舒适度及后期康复治疗的依从性，使患者深刻意识到健康的生活习惯、乐观心态对病情康复的好处，以患者的要求为向导，最大限度提高患者的身心舒适度。每月登门拜访1次，指导患者强化自我管理，通过意念引导、语言暗示、肌肉放松训练、情绪疏导等方式帮助患者提高自身健康行为，促进病情康复。

1.3观察指标 比较两组患者术后康复情况：引流管拔除时间、疼痛评分、首次进食时间、首次下床时间、住院时间及切口感染、吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生率；比较两组患者干预前后的人格特征评分；通过调查问卷的形式评价两组护理满意度。疼痛评分采用视觉模拟疼痛(VAS)评分量表评价[4]；人格特征评分采用艾森克人格问卷(EPQ)从内外倾向量表(E)、心理变态量表(P)、情绪性量表(N)和效度量表(L)4个量表评价[5]。

2 结 果

2.1术后康复情况 研究组患者引流管拔除时间(3.85±2.14)d、首次进食时间(3.45±1.16)d、首次下床时间(1.68±0.69)d、住院时间(12.53±3.58)d、疼痛评分(4.63±1.14)分、并发症发生率5.00%(2/40)，对照组患者引流管拔除时间(6.78±2.65)d、首次进食时间(5.27±1.21)d、首次下床时间(3.75±0.82)d、住院时间(18.75±4.24)d、疼痛评分(6.58±1.33)分、并发症发生率20.51%(8/39)。研究组术后康复各指标均显著短于对照组，疼痛评分及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)。

2.2患者人格特征评分变化 干预后，研究组E、N、P及L量表评分均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 患者人格特征评分变化分]

2.3护理满意度 研究组患者满意24例、基本满意35例、不满意2例，满意度为95.00%；对照组患者满意20例、基本满意11例、不满意8例，满意度为79.49%。研究组患者护理满意度显著高于对照组(χ2=4.298，P<0.05)。

3 讨 论

快速康复外科护理是在快速康复外科理念指导下，运用各种有效的方法促进患者各功能器官恢复，减少创伤性刺激，满足患者疾病知识及心理需求，减少并发症，最大限度提高患者的身心舒适度，以缩短术后康复进程[6]。延续性护理是将护理服务从医院延伸到家庭的服务模式，通过电话随访及登门拜访给予患者针对性的指导，提高患者的健康行为，使患者掌握胃癌根治术后相关知识，以提高患者的治疗依从性及生活质量为目的，通过实现医院—家庭护理延续来促进病情康复[7]。

本文结果显示，研究组术后康复各项指标均显著短于对照组，疼痛评分及并发症发生率均显著低于对照组(P<0.05)，提示加速康复外科护理可有效减少术后并发症、缩短术后康复时间，有助于缩减医疗成本。结果还显示，干预后研究组E、N、P及L量表评分均显著低于对照组(P<0.05)，提示加速康复外科护理联合延续性护理有助于改善患者的人格特征，进而坚定患者的自信心，改善患者的心理状态，对提高患者后期康复效果及生活质量具有积极意义。另外，研究组患者护理满意度高于对照组(P<0.05)。究其原因，加速康复外科护理与延续性护理联合应用有助于建立和谐的护患关系，另外通过后期电话随访、登门拜访等满足患者的护理需求，在一定程度上提高了患者的康复配合度，提高自身健康行为，从而有助于缩短康复进程、提高护理质量。

综上所述，加速康复外科护理与延续性护理联合应用可有效缩短患者术后康复进程，改善人格特征，患者满意度高，对提高胃癌根治术患者预后质量具有促进作用。