缓解期精神分裂症患者应用改良森田疗法的护理效果观察

沈燕 李玉华(上海市宝山区精神卫生中心，上海 201900)

精神分裂症是临床常见重型疾病，发病原因尚不明确，与生物学因素、个体易感素质及所处环境均有一定相关性[1]。药物治疗是精神分裂症的重要救治方法，在急性期效果显著，但长期临床实践表明，其对改善缓解期精神分裂症患者的社会功能、提高自主生活能力效果不佳。森田疗法于上世纪20年代由日本学者森田正马博士创立，广泛应用于各种神经症的治疗，随着对森田疗法研究的不断深入，改良森田也被逐渐应用于精神分裂症的治疗，取得了较好效果[2]。本文旨在探讨缓解期精神分裂症患者应用改良森田疗法的护理效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年6月我院收治的缓解期精神分裂症患者120例，随机分为研究组和对照组，各60例。研究组男38例，女22例；年龄22～52岁，平均(38.24±10.67)岁；病程2～26个月，平均(12.89±2.87)月。对照组男36例，女24例；年龄21～53岁，平均(38.58±11.03)岁；病程2～25个月，平均(12.09±2.77)月。入选标准：符合国际精神与行为障碍分类(ICD-10)精神分裂症的诊断标准[3]；处于缓解期，即简明精神病评定量表(BPRS)不超过20分；年龄在18～60岁之间；受教育程度在初中及以上；各类护理风险评分均≤5分，护理不良事件发生率低，属于低危人群；签署知情同意书。排除标准：伴有严重的器质性疾病；拒不配合或中途退出者；伴有智力障碍者；滥用药物、酒精者；其它不适合本研究者。经医院伦理审查委员会同意。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组在药物阿立哌唑片(浙江华海股份有限公司，批准文号：国药准字H20203074，规格5 mg)20～30 mg/d口服治疗基础行常规护理。研究组在对照组基础上行改良森田方案护理：(1)入组1～4周，由专业治疗师向患者讲授森田疗法的概念、方法、目的及意义，提高患者对顺其自然、为所当为的认可并实现对基本方法的掌握，鼓励患者放下过去，注重现在，重新开始新的生活，构建幸福生活蓝图；指导患者从力所能及小事做起，逐步增强自我照顾能力；帮助患者体验生活的美好，利用听音乐、看视频、运动等方法调节治疗环境氛围，使患者处于身心愉悦的状态。(2)入组5～8周，组织患者进行每日活动，内容包括体育运动、技能训练、农疗作业、治疗活动等康复护理内容，根据患者一般状况调整训练强度及频率，开展森田理论、治疗感悟、笔记等交流活动，加强患者对森田疗法的治疗信心；结合患者个体特征制定适宜的作业计划，将其置于患者床头，每日提醒督促并指导患者按照标准完成相应训练，培养其遵规守纪意识，养成良好训练习惯，努力减少其对疾病的关注，及时调整不良情绪。(3)入组9～12周，组织患者开展团体性训练，以趣味团体游戏、读书心得交流活动、森田疗法治疗体验、疾病科普等形式展开，专职护士负责患者每日活动的督导工作，促使患者达到“以行动、目标为准则”的训练目的，在生活中指导患者并根据实际改变其不良习惯，最终有效提高其独立、健康生活能力，改善社会功能，定期举办社交能力训练，增强患者互相帮助能力，积极鼓励患者融入社会团体活动，进而帮助其提高日常生活参与能力，恢复正常逻辑思维，纠正病态思维与行为，增强患者社会功能及适应能力。

1.3观察指标 采用住院病人观察量表(NOSIE)评估患者症状改善情况，得分越高，症状越轻。利用一般自我效能感量表(GSES)、日常生活能力量表(ADL)评估患者日常生活能力改善状况，GSES评分越高，自我效能感越好；ADL≥22分为功能严重下降。利用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)评估患者社会功能恢复情况，≥2分为功能缺陷。记录两组患者治疗期间发生的暴力行为、藏药、自杀未遂、自残等护理意外事件。

2 结 果

2.1两组NOSIE及SDSS评分比较 护理后，两组的NOSIE评分均高于护理前，且研究组高于对照组(t=3.117，P<0.05)；SDSS评分均低于护理前，且研究组低于对照组(t=9.067，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者NOSIE及SDSS评分比较分，n=60]

2.2两组GSES、ADL评分比较 护理后，两组的GSES评分均高于护理前，且研究组高于对照组(t=2.929，P<0.05)，ADL评分均低于护理前，且研究组低于对照组(t=3.275，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者日常生活能力改善状况比较分，n=60]

2.3两组护理不良事件发生率比较 研究组患者出现暴力行为1例、藏药1例、自残1例，发生率为5.00%；对照组患者出现暴力行为4例、藏药3例、自杀未遂1例、自残2例，发生率为16.67%。护理期间两组患者均未发生严重的护理不良事件，其行为均被及时制止。研究组的护理不良事件发生率低于对照组(χ2=4.227，P<0.05)。

3 讨 论

精神分裂症长期反复发作会对影响患者认知功能，导致其社会功能和日常生活能力下降，由于多数患者在治疗缓解期存在紧张、焦虑等情绪，对治疗缺乏信心[4]。因此恢复正常社会功能、提高日常生活能力是缓解期精神分裂症患者治疗的重要目标。

本文结果显示，护理后研究组的NOSIE、GSES评分均高于对照组(P<0.05)，研究组的ADL、SDSS评分均低于低于对照组(P<0.05)。表明改良森田疗法可有效提高患者日常生活能力，增强社会适应性。分析原因为改良森田疗法治疗内容多样化，更符合患者自身的人文需求；日常训练内容接近生活、贴和现实，有助于提高患者行动自觉性，增强治疗效果；从听、看、做、悟、改等小事做起，通过指导鼓励患者参加互助交流、团体等活动，充分调动其主观能动性，及时纠正错误思维、行为，起到改善认知水平、改善病态人格的作用，进而最大限度帮助患者回归家庭和社会。与卢静[5]研究结论相一致。另外，本文结果还显示，研究组的护理不良事件发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因为通过创造良好的治疗氛围，充分利用森田疗法扬长避短、陶冶情操的优点，帮助患者更好的建立自我管理意识，从而减少了不良护理事件的发生。

综上所述，缓解期精神分裂症患者应用改良森田疗法的护理效果显著，在提升患者日常生活能力的同时增强其社会适应性，可有效帮助患者回归家庭和社会，促进其康复。但由于本研究样本量相对较少，其结果尚有局限性，今后将增加样本量，为改良森田疗法在精神分裂症患者中的应用提供理论指导。