手术联合光动力对皮肤鳞癌的疗效及对SCCA、CYFRA21-1的影响

宋印娥 徐亚楠(.安康市中心医院皮肤科，陕西 安康 725000；2.延安市人民医院皮肤科，陕西 延安 76000)

皮肤鳞状细胞癌(SCC)起源于表皮，好发于50～70岁人群，男性发病率是女性的两倍，多发于头面部、手背等暴露部位，紫外线照射为主要的危险因素之一，易发生漏诊和误诊，且转移率较高、预后差[1]。常用的治疗方法有传统放疗、液氮冷冻及激光治疗等，但对患者的创伤较大，且难易彻底治愈，有较多的并发症[2]。手术治疗能有效切除病变部位，可是部分高龄患者难易耐受深度切除和大面积植皮，术后常出现明显瘢痕及牵拉畸形等。有必要采取辅助治疗手段提高手术对皮肤鳞癌患者的疗效[3]。本院采用手术联合光动力治疗皮肤鳞癌，通过临床效果、鳞状细胞癌相关抗原(SCCA)及细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)对其治疗效果进行评价。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月至2020年1月就诊于我院的皮肤鳞癌患者80例，随机分为手术组和联合组，各40例。手术组男28例，女12例；年龄49～75岁，平均(65.3±7.8)岁；病程1.0～10.3年；病变位置：头面部26例，躯干4例，四肢4例，外阴6例。联合组男27例，女13例；年龄48～78岁，平均(63.1±6.6)岁；病程1.2～9.6年；病变位置：头面部25例，躯干3例，四肢5例，外阴7例。纳入标准：经病理检查确诊为皮肤鳞状细胞癌；依从性好，能配合完成治疗；临床资料完整者；签署知情同意书。排除标准：有光敏史患者；合并意识障碍及精神疾病者；合并有其他恶性肿瘤；有严重免疫功能疾病者；对本研究中所用治疗方法不耐受者。本研究已获得医院伦理委员会的准许。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给与手术治疗，取仰卧位，进行局麻，术区铺消毒铺巾，肿瘤病灶边缘0.5～2 cm做切口，自皮下脂肪层、深筋膜浅面、深面及骨膜表面完整切除皮损及癌变组织；根据皮肤创面大小、深度、张力等情况，采取不同缝合方式对手术切口进行缝合；对皮损较小及皮肤张力小的患者，进行直接缝合，对于皮损面积大或皮肤张力大的患者，进行适宜的皮瓣移植及植皮等进行创面修复；对于内眦、生殖器等特殊部位的肿瘤，在保留关键结构的基础上，尽可能切除绝大部分病灶。联合组在手术组的基础上进行光动力疗法，在术后一周切口基本愈合后，开始光动力治疗，保持患处清洁干燥，配置10%的5-氨基酮戊酸乳剂，均匀涂抹于患处，涂抹并向外延伸1～3 cm，以黑色塑料膜、无菌纱布封包患处并固定；以光动力治疗仪(诺亚，QJ-502)照射患处，照射波长为635 nm，每3 cm2其余照射10 min，照射剂量为100 J/cm2，每隔1周光动力治疗1次，每次所用药物为新鲜配置，根据患者情况进行3～7次治疗，避光2～5 d，不能抓挠。

1.3观察指标 比较两组疗效[4]；两组患者治疗前后血清SCCA、CYFRA21-1水平，SCCA参考范围0.1～2.5 ng/mL，CYFRA21-1参考范围0.2～7.0 ng/mL，高于上限则为阳性。对两组患者进行6个月的随访，统计治疗后复发情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 手术组显效12例、有效15例、无效13例，总有效率为67.5%；联合组显效17例、有效16例、无效7例，总有效率为82.5%。联合组患者的总有效率显著高于手术组(χ2=6.181，P<0.05)。

2.2两组血清SCCA、CYFRA21-1水平比较 治疗后，两组血清SCCA和CYFRA21-1水平均显著降低，且联合组血清SCCA和CYFRA21-1的改善显著(t=5.423、6.559，P<0.001)。见表1。

表1 两组血清SCCA、CYFRA21-1比较

2.3两组复发率比较 术后6个月，手术组有7例患者复发，复发率为17.5%；联合组有1例患者复发，复发率为2.5%。联合组复发率显著低于手术组(χ2=12.5，P<0.001)。

3 讨 论

皮肤鳞癌多发生于患者头面部、四肢等长期暴露的部位皮肤，研究[5]表明其发病因素主要有紫外线照射、放射线损伤，砷、石蜡、煤焦油、烟草焦油等致癌化学物质也与皮肤鳞癌的发生密切相关。皮肤鳞癌转移率高，尤其是发生在烧伤瘢痕处、慢性溃疡处等部位的皮肤鳞癌[6]。治疗方法分为手术和非手术治疗，主要包括手术切除治疗、局部放射治疗、化疗、电化学疗法、光动力疗法等。单纯的治疗难以有效控制肿瘤的复发，手术联合后续的综合治疗大有必要。5-氨基酮戊酸-光动力疗法是一种新兴的皮肤肿瘤治疗方法，5-氨基酮戊酸为血红蛋白合成的前身物质，外源性5-氨基酮戊酸能被增生活跃的细胞选择性吸收，并转化生成原卟啉，最终合成血色素。原卟啉为一种很强的光敏物质，被特定波长的光线照射后能产生光动力反应，释放活性氧，选择性杀伤肿瘤细胞，同时对周围正常组织无明显的作用[7]。

本文结果显示，联合组患者的治疗总有效率显著高于手术组(P<0.05)；治疗后两组血清SCCA和CYFRA21-1水平均显著降低，且联合组改善更显著(P<0.05)；术后6个月，联合组复发率显著低于手术组(P<0.001)。表明光动力辅助手术治疗，能明显提高对皮肤鳞癌的治疗效果。手术联合光动力治疗皮肤鳞癌，能减少手术范围，减小手术创伤，提高患者对手术的耐受性，对于仍有病变组织残留的患者，可继续进行光动力治疗，避免使用放化疗，减少对患者的毒副反应。SCCA 和 CYFRA21-1是评价手术联合光动力对皮肤鳞癌疗效的有效指标。SCCA是用于诊断鳞癌的高特异性肿瘤标志物，CYFRA21-1为一种上皮细胞特征标志物，与皮肤鳞癌的发生和转移有明显的相关性[8]。血清SCCA 和CYFRA21-1的异常增多表示有鳞癌的存在，对二者进行监测，对于皮肤鳞癌的预防、治疗及预后情况有重要意义。

综上所述，手术联合光动力治疗皮肤鳞癌有良好的临床疗效，能有效降低血清SCCA和CYFRA21-1水平，降低复发率。