快速恢复子宫解剖结构减少产后出血的意义分析

陈芳 王世英 时妮△(.咸阳市三原县医院产科，陕西 咸阳 73800；.安康市中医院产科，陕西 安康 75000)

产后出血在产科疾病中较为常见，同时其也是引起产妇死亡的重要原因，因此当产妇发生产后出血时，需及时采取有效措施进行干预。若治疗不及时或治疗措施不恰当，容易导致产妇子宫切除，使其丧失生育能力，对产妇机体及心理均产生不利影响[1]。随着胎儿的增长，子宫在女性怀孕时会逐渐变大，产后子宫还未收缩完全，此时一旦发生产后出血，松弛的子宫血管无法有效收缩，影响止血效果，因此，及时恢复产后子宫解剖结构显得尤为重要。本文旨在探讨快速恢复子宫解剖结构，采用一次性宫腔压迫球囊填塞手术对减少产后出血的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2020年12月我院所收治的产妇66例，随机分为观察组与对照组，各33例。观察组年龄(28.28±2.51)岁；孕周(38.24±1.38)周；体质指数(25.39±1.39)kg/m2；初产妇21例，经产妇12例。对照组年龄(28.36±2.43)岁；孕周(38.32±1.45)周；体质指数(25.44±1.42)kg/m2；初产妇23例，经产妇10例。纳入标准：均符合产后出血诊断标准[2]；签署知情同意书；所有产妇均实施保守治疗后，止血效果不佳。排除标准：伴有严重心脑血管疾病者；近期急性、慢性感染者；无法完成本次实验，中途退出者。本研究经过本院伦理委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 观察组给予一次性宫腔压迫球囊填塞手术治疗，使用中林医疗公司生产的一次性宫腔压迫球囊进行填塞，待产妇子宫发生出血症状后，经阴道或剖宫产手术切口将一次性宫腔压迫球囊置入，并向球囊内注入400～500 mL无菌生理盐水，轻轻向外提拉球囊柄，使其妥善固定在产妇两腿之间，球囊压迫时间不可超过24 h，可在球囊柄部位观察产妇出血情况。对照组给予(安列克)卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，1 ml/250 μg/支)进行治疗，首次使用测量试剂为250 μg宫体注射，发现子宫收缩力不足时再次肌肉注射250 μg。

1.3观察指标 比较两组产妇术中、术后2 h及术后24 h出血量，出血量采用称重法实施计算，通过比对使用前后敷料重量计算出血量；比较两组产妇血性恶露消失时间及干预前后血压水平。

2 结 果

2.1出血情况 观察组术中、术后2 h及术后24 h出血量均少于对照组(t=8.561、7.007、8.230，P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇出血情况比较

2.2血性恶露消失时间 观察组血性恶露消失时间(7.01±1.35)d短于对照组(8.96±1.53)d(t=5.490，P<0.05)。

2.3血压水平 干预前后两组患者血压水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组初产妇干预前后血压水平比较

3 讨 论

子宫最外层覆盖着腹膜，中间为较厚的肌层，子宫肌层由平滑肌构成，宫肌层内有弹性纤维和血管。子宫肌层内有弹性纤维和血管，当子宫收缩时，子宫内血管受压迫，能有效止血。产妇在分娩之后，因子宫颈充血、水肿，会变得非常柔软，子宫颈壁也很薄，子宫肌层内的弹性纤维和血管会变得松弛，7 d后才会恢复到原来的形状，7～10 d后子宫颈内口会关闭，一直到产后4周左右，子宫颈才会恢复到正常大小，若此时孕产妇出现产后出血，相对松弛的子宫肌层无法有效收缩，止血效果较差，因此，为进一步提升止血效果，产后快速恢复子宫解剖结构显得尤为重要。宫缩压迫球囊在十九世纪九十年代应用于临床，产后止血效果受到了各国临床医师的广泛认可[3]。在产后出血、剖宫产术中引发的出血有良好的压迫止血作用。其临床运用优势更为方便，可通过引流液情况观察宫腔内出血量和出血状态，取出球囊时更为方便，于子宫组织粘连减少，创面影响较小，利于恢复[4]。对于前置胎盘导致的出血产妇，一次性宫腔压迫球囊可有效压迫宫腔，由于水囊重力作用，子宫下段的压迫更为突出，创面止血效果良好。对于宫缩乏力引发的出血，一次性宫缩压迫球囊能充分充盈宫腔，压迫更均匀，止血效果更为显著[5]。

本文结果显示，观察组术中、术后2 h及术后24 h出血量均少于对照组P<0.05)，观察组血性恶露消失时间短于对照组(P<0.05)，干预前后两组产妇血压水平比较无明显差异(P>0.05)。分析原因：宫腔球囊压迫是一种常见止血方式，在宫腔内置入球囊后再注入生理盐水，可达到扩张宫腔的目的，当宫腔内压力高于动脉压之际，就可实现止血之效[6]。宫腔球囊压迫不但可以止血，还能促进平滑肌的重新组合，而且还可以扩张宫腔，利于增强宫缩，达到止血的目的。球囊填塞技术操作简单，且具有可逆性，能够根据患者的子宫形状进行调整，快速恢复子宫解剖结构，除了抑制产后出血，其在膀胱出血、食道出血中，均有着较好的止血效果[7]。宫腔球囊会随着宫腔变形，因此宫腔受力较为均匀，止血效果较好，同时，放置速度快，止血迅速，能够有效减轻患者的疼痛感，避免了子宫切除等严重后果的发生。

综上所述，一次性宫腔压迫球囊填塞手术可快速恢复子宫解剖结构，减少产后出血，促进病患机体恢复，发挥良好的干预效果，此方法可广泛应用于临床。