PDCA循环管理法在医院抗菌药物专项管理中的应用成效观察

廖静 李红兵 徐丽婷 梁治刚△(.宝鸡高新医院药剂科，陕西 宝鸡 703；.西安国际医学中心医院药学部，陕西 西安 7000)

PDCA循环管理法又被称为戴明环，其优势在于将医院内部现存的管理问题，通过小组交流讨论的形式，集思广益下将问题的处理划分为“计划”、“执行”、“检查”与“处理”四大步骤，形成一套可循环、有条理、计划清晰、评估有针对性的管理机制[1-2]。卫生部颁布的《抗菌药物临床应用管理办法》实施已近十年，有效控制了各级医疗机构抗生素滥用的现象，但仍需继续改进。本院积极响应卫生部号召，不断推进药事管理改革，希望进一步优化临床抗菌药物的专项管理质量，于2020年全面启动PDCA循环管理法，并取得一定成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月我院的住院患者100例，基于医院抗菌药物专项管理改革时期差异进行分组，将2019年全年50例患者的抗菌药物使用情况列入对照组，2020年全年50例患者的抗菌药物使用情况列入实验组。对照组男25例，女25例；年龄18～76岁，平均(53.91±8.86)岁；病种：脑部疾病7例，呼吸系统疾病11例，消化系统疾病12例，骨骼疾病7例，其他脏器疾病13例。实验组男24例，女26例；年龄18～78岁，平均(54.27±9.01)岁；病种：脑部疾病6例，呼吸系统疾病13例，消化系统疾病11例，骨骼疾病8例，其他脏器疾病12例。纳入标准：患者病案资料保存完整；接受系统治疗；参与药学服务满意度评价；符合研究时限设定范围。排除标准：未成年；认知障碍；妊娠、哺乳期女性。两组一般差异资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组基于本单位《抗菌药物临床应用规章制度》等标准文件，进行常规管理，每周人工抽检处方进行评审。实验组开展抗菌药物PDCA专项管理：(1)计划：未开展抗菌药物PDCA专项管理时临床抗菌药物的使用强度(DDD)、人均费用偏高，药敏分析率、处方合格率、药学服务满意度偏低，因此计划用1年时间尽可能改善上述指标，要求其中至少80%的指标改善率超10%。(2)执行：①原因分析：A.医师因素：临床医师的药学水平不够，微生物送检意识不强，且送检结果的解读能力偏低；开具处方时未能充分考虑抗菌药物的DDD，随意扩大抗菌药物的适应症等；B.药师因素：药师干预的药学服务开展不够深入，对患者的合理用药宣教不足，且不重视药学培训，与临床医护的业务沟通不够紧密；C.患者因素：受社会上不实信息的诱导，偏听偏信某类抗菌药物对治疗自身疾病有“特效”，要求医师开具此药并加大剂量，甚至不停劝导、以投诉胁迫医师，若医师思想政治觉悟不够，将导致临床不合理用药事件的发生；D.行政管理因素：院方未能构建抗菌药物合理使用监督机制，院内药学管理制度老旧，绩效激励针对性不强；未能为医务人员的药学培训搭建新平台；E.信息化因素：未能建立健全信息化药事管理平台，日常处方评审周期长，全面性不够，缺乏对不合理处方的实时拦截。②对策：A.加大培训：第一，医院方面牵头，为内部药师、医师等岗位提供系统的培训机会，遵循“请进来”与“走出去”的培训原则，邀请外界权威培训团队或兄弟单位的药学专家莅临本院指导工作、开设培训讲座；并为本院药师、医师骨干提供外派进修的继续教育机会；第二，药学部门承担对临床医护的日常培训责任，加大业务沟通，提升一线医务工作者抗菌药物规范使用的意识与能力；第三，以药师为主导，集合患者主治医师与责任护士，为患者提供多元化的药学服务，纠正患者不科学的用药认识；组建一支药学宣教公益小组，定期前往社区或用人单位，免费为群众提供合理使用抗菌药物的宣教服务；鼓励医务人员在日常上网时，关注网络医疗平台有关抗菌药物使用的指导帖子，针对不实信息，在评论区追加纠正内容。B.完善管理：院方组建一支由分管领导带领，各科室负责人加入的抗菌药物合理使用监督小组，优化院内《抗菌药物临床应用规章制度》等制度文件，完善配套的绩效考评体系，负责各科室抗菌药物使用情况的监督管理，并承担被监督者药事管理方面的绩效考评责任；建立双向反馈机制，倾听下级被管理者的意见与建议，不断完善管理内容。C.加强信息化建设：请权威信息化团队帮助本院搭建药事管理网络平台，全面推广电子处方，改革线上处方评审机制，遵循自动化与人工结合的评审特性；如遇不合理处方，电子评审系统启动拦截机制，由药师审核，无误则通行，并全程启用电子评审系统的人工智能学习功能，提升系统识别不合理处方的智能性与准确性；有误则立刻联系处方开具医师，寻求解决办法。(3)检查：药敏分析率、处方合格率、药学服务满意度增幅均>10%，DDD、人均费用降幅均>10%，认为PDCA管理取得成功。(4)处理：PDCA循环管理取得成功，未遗留问题，证实执行阶段抗菌药物的专项管理问题分析准确、对策可行，未来继续执行并完善细节，如提升信息平台数据安全性、加大药事管理人才的引进工作、成立药学服务专属窗口等；同时，下一阶段的循环管理目标可略作提升，如“要求观察指标中至少80%的指标改善率超20%”。

1.3观察指标 比较两组不同时期下的抗菌药物药敏分析率、处方合格率[3]、DDD、人均费用、药学服务满意度(采用本院自拟药学服务满意度问卷，总分100分，≥70分为合格，评满意)。

2 结 果

实验组抗菌药物药敏分析率74.00%(37/50)、处方合格率100%(50/50)、药学服务满意度100%(50/50)，均高于对照组的60.00%(26/50)、78.00%(39/50)、82.00%(41/50)(χ2=5.191、12.360、7.814，P<0.05)；DDD(37.48±4.19)mg、人均费用(204.68±13.85)元，均低于对照组的(52.05±6.21)mg、(352.57±18.93)元(t=13.753、44.584，P<0.05)。

3 讨 论

PDCA循环管理模式经历数十年发展，理念已十分成熟，能够适应不同行业下的不同管理对象[4]。P、D、C、A分别指代“计划”、“执行”、“检查”与“处理”四个管理环节，前期将管理问题拆解为数个相关性高的小问题，有利于逐条纠正管理中存在的不足，最终解决大的管理问题[5]。执行阶段首先需要明确问题存在的原因，这样才能够在后续的对策提出阶段有的放矢[6]。本院认为导致医院抗菌药物专项管理水平低下的因素可概括为医师层面、药师层面、患者层面、行政管理层面与信息化层面；并基于此提出应对措施，即加强对医师、药师、患者乃至全社会的抗菌药物安全使用宣教，以提升医师合理用药水平与规范处方开具的意识、加快以药师干预为主导的全新药学服务模式落地、提升患者用药依从性、改善社会合理用药认知，为临床抗菌药物的合理使用创建理想大环境。另外，药事管理工作的科学落实，需要配套的监督机制同步运行，院方成立专属管理组织，做到专人专管，并辅以绩效激励，可有效提升医务人员依从药事管理的执行力与积极性，避免“阳奉阴违”、“上有政策下有对策”的敷衍行为出现[7]。最后，加强信息化建设，建立健全电子处方评审系统，借助大数据平台自动化管理的优势，改善医院处方点评整体质量与效率，使不合理处方得到及时干预，降低临床不合理用药情况[8]。正是在PDCA法的针对性管理之下，医院抗菌药物的规范使用情况得到显著改善。

本文结果显示，实验组抗菌药物药敏分析率、处方合格率及药学服务满意度高于对照组，DDD、人均费用低于对照组(P<0.05)，证实PDCA法可有效缓解临床抗菌药物欠合理使用的现状，认为该管理理念值得关注与广泛推广。

综上所述，以PDCA循环管理法为主要管理途经，开展医院抗菌药物的专项管理，能够有效促进医院抗菌药物的药敏分析率、处方合格率及药学服务满意度提升，改善目前居高的DDD与人均药品费用问题。