腹腔镜根治性子宫切除术与开腹根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性观察

孙蓓 刘亚红 汪宁(.陕西中医药大学第二附属医院妇五科，陕西 咸阳 72000；2.商洛市商州区人民医院妇产科，陕西 商洛 726000)

宫颈癌作为妇科十分常见的一类恶性肿瘤，其病因尚未明确，且早期缺乏特异性症状和体征，当病情进展至中晚期时可出现阴道流血和排液等，导致治疗预后效果不佳[1]。近年来，随着现代医疗技术的不断进步，宫颈癌子宫切除术由开放逐渐转为微创，患者的手术安全性大幅度提升，术中失血量、围术期疼痛、术后恢复效能等指标均迎来改善[2]。腹腔镜根治性子宫切除术往往仅需要做几个细小的开孔，即可在腔镜设备的放大成像技术支持下，完成间接性的“可视化”精细操作[3]。本文旨在探讨腹腔镜根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的疗效与安全性观察。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取 2017年1月至2020年1月我院收治的宫颈癌患者90例，依据手术治疗差异分为腹腔镜组与开腹组，各45例。腹腔镜组年龄26～66岁，平均(46.12±6.84)岁；病程5 d至3个月，平均(1.54±0.64)月；未生育13例，生育但未绝经24例，绝经18例。开腹组年龄27～64岁，平均(48.51±6.82)岁；病程5 d至3个月，平均(1.51±0.39)个月；未生育14例，生育但未绝经22例，绝经19例。纳入标准：符合中华医学会妇科肿瘤学组《在妇科常见肿瘤诊治指南》、NVVN《宫颈癌临床实践指南》中有关宫颈癌的诊断标准[4-5]；病情处于早期；无手术治疗禁忌症；临床资料完整。排除标准：意识障碍者；合并严重心肝肾等脏器功能不全性疾病；存在子宫腺肌病、子宫肌瘤、卵巢肿瘤或者卵巢囊肿破裂者；存在内科疾病者；拒绝或者中途退出研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 开腹组采用开腹手术，术前禁止性生活，清洁阴道，禁食禁水，即协助患者选取膀胱截石位，常规消毒，行气管插管全麻，在腹部脐耻间作一竖切口，依次切开患者皮肤、皮下组织进腹，切断双侧卵巢固有韧带、圆韧带及输卵管峡部，阻隔血供，进入腹腔后，对盆腔周围进行探查评估，分离粘连，将膀胱下推至宫颈外口水平，沿宫颈向下切断双侧子宫动静脉、骶主韧带，并对其实施缝扎处理，环形切开阴道壁，取下子宫，用可吸收线进行缝合，清理创面后，逐层关腹，术后给予抗生素对症治疗。腹腔镜组采用腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术，术前准备同开腹组，协助患者采取膀胱截石位，进行气管插管全麻，位于脐上正中1 cm左右纵形切口，行3孔穿刺，建立气腹(压力维持于11～14 mmHg)，置入30°镜体，另取下腹两侧及耻骨联合上方做0.5 cm左右的切口，逐层进镜探查，暴露手术区域，在腹腔镜观察下将除子宫韧带与输卵管切除，环切子宫颈筋膜，将子宫体完整取出，使用电凝止血钳对创面进行处理，采用可吸收线对患者进行缝合，术后给予抗生素对症治疗。

1.3观察指标 比较两组患者术中术后多项指标，术中包括术中出血量、手术操作耗时、清扫淋巴结个数、切口长度；术后包括肠鸣音恢复时间、下床活动时间、疼痛程度及住院天数；两组术后并发症发生率，包括肠道损伤、膀胱损伤、切口感染、输尿管损伤、术后出血。术后随访半年，采用生活质量评分表(QOL)评估患者生活质量[6]。

2 结 果

2.1两组各手术指标比较 腹腔镜组术中出血量少于开腹组，手术操作耗时长于开腹组，切口长度短于开腹组，肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院天数均短于开腹组，术后疼痛程度评分低于开腹组(t=8.369、6.418、33.569、5.380、8.104、4.610、6.782，P<0.05)，但两组清扫淋巴结个数相比无差异(t=1.216，P>0.05)。见表1。

表1 两组患者术前术后各手术指标比较

2.2两组并发症发生率比较 开腹组患者出现肠道损伤1例、膀胱损伤1例、切口感染2例、输尿管损伤1例、术后出血1例，发生率为13.33%；腹腔镜组患者出现膀胱损伤1例、切口感染1例，发生率为4.44%。腹腔镜组并发症发生率低于开腹组(χ2=10.246，P<0.05)。

2.3两组术前术后生活质量评分比较 开腹组术前(40.92±4.14)分、术后3个月(56.52±2.03)分、术后半年(63.98±4.55)分，腹腔镜组术前(45.03±4.31)分、术后3个月(68.63±1.91)分、术后半年(76.77±4.06)分。术前两组生活质量评分相比差异无统计学意义(t=14.159，P>0.05)，术后3个月及半年腹腔镜组的生活质量评分明显高于开腹组(t=17.555、15.240，P<0.05)。

3 讨 论

目前对于早期宫颈癌多提倡手术治疗，在既往的临床实践中，对于早期宫颈癌的治疗多采用传统的开腹手术切除子宫为主，虽然具备一定的治疗效果，但对患者造成的创伤较大，患者术后并发症风险较高，预后情况并不理想[7]。近年来，随着医疗技术的不断发展，各种微创手术治疗方式在临床的运用愈加广泛，加之腹腔镜技术在临床的普及，宫颈癌患者可直接在腹腔镜的辅助下行根治性子宫切除术进行治疗[8]。

本文结果显示，腹腔镜组术中出血量少于开腹组，手术操作耗时长于开腹组，切口长度短于开腹组，肠鸣音恢复时间、下床活动时间和住院天数均短于开腹组，术后疼痛程度评分低于开腹组(P<0.05)，但两组清扫淋巴结个数相比无差异(P>0.05)；腹腔镜组并发症发生率低于开腹组(P<0.05)；术后3月及半年腹腔镜组的生活质量评分明显高于开腹组(P<0.05)。分析其原因，腹腔镜手术治疗方式在直肠息肉患者的治疗中存在视野清晰，暴露少等优势；在一定程度上更有助于减轻患者术后的疼痛症状，还可以避免对周围组织造成损害，促进患者尽早恢复[9]。总之，腹腔镜下根治性子宫切除术能够保障患者更佳的手术安全性与术后恢复效能，但该术仍旧存在不可完全避免的并发症问题，如肠道损伤、膀胱损伤等，主要由于腹腔镜在使用的过程中，也存在触摸感缺乏的现象，尤其是在面对早期癌的定位中，发生盲切、误切和定位不准确的风险较高，成为导致并发症的主要原因[10]。

综上所述，腹腔镜根治性子宫切除术治疗早期宫颈癌的优势更大，安全性更高，但腹腔镜手术尚未能完全取代开腹手术，需要临床详细评估患者资料，选择合理术式。