莱温守恒模式干预对脑梗死病人功能康复及日常生活能力的影响

袁 芳，熊燕梅，张 微

脑梗死是局部脑组织血流供应障碍，导致缺血缺氧性坏死，出现脑神经功能损伤的一种脑血管疾病[1]。脑梗死可致病人头痛、意识模糊、偏瘫甚至死亡，严重威胁病人生命安全[2]。脑梗死病人经及时有效治疗能挽救生命，但多数病人病情稳定后仍会出现神经功能障碍及肢体功能障碍，从而降低病人日常生活能力[3]。相关研究表明，脑梗死病人长期坚持科学合理康复管理能有效促进神经功能、肢体功能康复，提升日常生活能力[4]。但多数脑梗死病人对疾病的认知不足，导致其自我管理行为水平不高，不利于机体功能恢复。莱温守恒模式是由莱温应用归纳法并在护理学科基础上建立的以维护个体完整性及提高适应性为核心的守恒模式，目前已广泛应用于慢性病病人中，应用效果明显[5]。基于此，本研究旨在探讨莱温守恒模式干预对脑梗死病人功能康复及日常生活能力的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我院2019年4月—2021年9月纳入的78例脑梗死病人为研究对象，按照两组基础资料具有匹配性原则将其分为对照组和试验组各39例。对照组中男21例，女18例；年龄50～85(58.51±6.29)岁；患病部位：两侧15例，左侧11例，右侧13例；文化水平：初中及以下17例，高中13例，高中以上9例。试验组中男20例，女19例；年龄50～80(58.25±6.21)岁；患病部位：两侧16例，左侧10例，右侧13例；文化水平：初中及以下16例，高中14例，高中以上9例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：经脑部电子计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)确诊为脑梗死；病情稳定后存在肢体功能障碍；知情并签署同意书。排除标准：既往有神经功能缺损者；临床资料不全者；合并恶性肿瘤者；参加过类似研究者。

1.2 干预方法 对照组实施常规护理。①基础护理：给予病人降低颅内压药物治疗，密切监测病人生命体征，护理人员根据病人病情特点对其进行相应症状管理。②健康宣教：以口头宣教形式进行宣教，内容包括脑梗死的危害、治疗方法、健康饮食重要性、运动及生活注意事项等。③康复锻炼指导：为病人讲解康复锻炼的作用及重要性，并指导病人进行被动运动、主动运动、床上运动、坐立、站立、助行器行走等康复训练。试验组结合莱温守恒模式干预，具体如下。

1.2.1 成立护理干预小组 由护士长、资深护士、健康管理师组成护理小组，各组员均具有6年以上护理经验，且统一参加系统性培训及考核，培训内容包括莱温守恒理论、脑梗死后遗症、康复护理要点、情绪调节技巧、护患沟通等，考核合格后方可入组。小组成员查阅相关文献，结合临床护理经验及病人基本信息[6]，以莱温守恒理论为原则共同制订莱温守恒模式干预方案，持续干预3个月。

1.2.2 实施莱温守恒模式干预方案

1.2.2.1 个人完整性守恒护理 ①调查评估：资深护士以问卷的形式调查病人的疾病认知程度，并主动与病人沟通，了解病人年龄、文化程度、家庭背景、家庭住址、治疗态度、心理状态、是否存在焦虑、孤独等不良情绪等。②护理措施：疾病知识调查结果显示，病人对疾病治疗知识缺乏了解，且多数病人文化程度较低、年龄较高。针对上述情况应开展针对性的健康宣教，具体措施为对年龄较大且文化程度较低的病人，资深护士应定期为病人播放健康宣教视频，内容应包括脑梗死的危害、发病机制、治疗方案、康复护理重要性、饮食、用药、康复锻炼及日常生活注意事项等，播放过程中结合一对一讲解，并为病人答疑解惑，满足病人信息需求；对于文化程度较高者，将健康宣教知识制作成电子版文档，定期采用微信群、微信公众号推送，提醒病人按时学习，并每周组织一次集中线上咨询活动，为病人答疑解惑。调查结果显示，脑梗死病人受陌生环境、治疗费用负担及功能障碍等影响，导致病人负性情绪较严重。针对上述情况应做好病人的心理护理，具体措施为向病人介绍病房环境及相关设施，做好危险警示温馨提醒，同时主动向病人介绍自己及同事，与病人建立友好关系，密切关注病人情绪状况，鼓励家属多陪病人聊天、看电视、散步等，并邀请病情控制良好的病人现身说法，分享康复管理经验，增强病人治愈信心。

1.2.2.2 结构完整性守恒护理 ①评估：密切监测病人生命体征，做好实验室检查、症状监测、机体功能评估等，综合评估病人病情特点。②护理措施：脑梗死疾病变化迅速，且功能障碍后病人长期卧床易出现压疮、感染等并发症。因此，应做好病人的并发症预防与护理，具体措施为密切监测病人凝血功能及口腔、皮肤状况，做好并发症风险评估及预防，保持尿管通畅、会阴清洁，早晚进行口腔清洁，餐后按时漱口，每隔2 h为病人翻身、叩背。对于大小便失禁者，每次便后及时处理，并清洗肛周，做好皮肤护理，保持肛周皮肤清洁、干燥；同时注重膳食营养供给，加强营养状况监测，对营养不良者，必要时增加氨基酸等营养液，满足病人营养需求。应指导病人做好功能康复锻炼，具体措施为向病人讲解康复锻炼的重要性，对其进行系统性康复锻炼指导；定期为病人进行肢体按揉、轻敲，指导病人进行肢体被动训练、单脚站立训练、双脚站立训练、体位转换训练、稳定性训练等，由病人自由选择运动强度及项目，动作注意轻缓，每次30～45 min，每日1次或2次。

1.2.2.3 能量守恒护理 ①评估：详细了解病人日常进食状况及排泄状况，评估病人能量摄入、消耗状况，能量摄入不足的因素包括吞咽困难、食欲下降等，排泄困难的因素包括肠蠕动减缓、长期卧床、环境改变等。②护理措施：依据病人能量及营养状况为病人提供高蛋白、纤维素较高的食物。对于吞咽困难者，将食物制作成流食或半流食，注意进食姿势，少量多餐，必要时增加肠内营养支持，如营养液口服或输注。嘱咐病人定期按结肠蠕动方向按揉腹部，每次15～20 min，每日1次或2次，并养成按时排便的习惯，为病人营造安静、轻松的排便环境。对于卧床病人，排便时给予屏风遮挡，充分尊重病人隐私；对严重便秘者，必要时给予开塞露。

1.2.2.4 社会完整性守恒护理 ①评估：资深护士主动了解病人社会关系及实践经验、家庭及社会关系是否和谐稳定、社会支持力是否充足、是否会担心被社会淘汰。②护理措施：鼓励家属及朋友探视，为病人提供情感支持及生活帮助，引导家属向社会群体申请经济救助，帮助病人缓解经济负担。鼓励病人借助手机、报纸及电视等工具了解新闻，如社会经济、工作前景等，充实病人住院生活，缓解病人孤独感，便于出院后更好地融入社会。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理行为 采用沈玉英等[7]设计的自我管理行为调查问卷对两组病人的自我管理行为进行评估，问卷包括自我监测、用药行为、生活起居、自我心理调节、康复训练、问题的处理行为6个维度，每个维度为0分(从未做到)～5分(完全能做到)，分值越高表明自我管理行为越好。量表内容效度为0.839，Cronbach′s α系数为0.841。

1.3.2 功能康复 比较两组病人的功能康复效果，包括神经功能及肢体运动功能。采用运动功能量表(Fugl-Meyer Assessment,FMA)对病人的下肢功能进行评估[8]，量表对运动、疼痛、平衡、关节活动度及感觉5个维度进行整体评分，共33个条目，条目总分为2分，满分为66分，得分越高代表肢体功能康复越好，该量表内容效度为0.864，Cronbach′s α系数为0.909。采用卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)对病人神经功能进行评估[9]，量表包含14个条目，各条目为0～3分，满分为42分，分值越低表明神经功能越好，该量表内容效度为0.859，Cronbach′s α系数为0.943。

1.3.3 日常生活能力 采用改良版Barthel指数评分法对两组病人的日常生活能力进行评估[10]，包括进食、洗漱、修饰、床椅转移、如厕、穿衣、两便控制、交际、上下楼梯、平地行走10个项目，每个项目为0～10分，满分为100分，得分越高代表日常生活能力越强。

2 结果

表1 两组病人自我管理行为情况比较 单位：分

表2 两组病人功能康复效果比较 单位：分

表3 两组病人日常生活能力评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 脑梗死病人护理研究进展 脑梗死的发生与饮食习惯、工作及生活方式等息息相关，随着人们工作及生活方式的改变，脑梗死发病率呈逐年上升趋势[11]。目前溶栓、手术治疗是脑梗死病人重要的治疗方式，可明显改善病人脑组织血液供应，控制病人病情，提高病人存活率[12]。由于脑梗死病人的大脑神经受到损伤，病情稳定后会出现肢体功能及神经功能下降，从而降低病人日常生活能力[13]。如何促进脑梗死病人机体功能恢复，提升病人日常生活能力是临床医护人员研究的重点主题。脑梗死病人传统康复护理中，护理人员通常依据临床经验实施各项护理措施，缺乏整体性康复护理策略，导致病人康复效果不理想[14]。莱温守恒模式干预是一种以守恒理论为指导的护理模式，该模式围绕能量守恒、个人完整性守恒、结构完整性守恒、社会完整性守恒原则对病人实施客观评估及针对性护理措施等，可有效维持机体平衡，提高康复效果[15]。有研究将莱温守恒模式干预应用于高血压病人中，能明显提升病人的自我管理行为水平，改善病人负性情绪及生活质量[16]。

3.2 莱温守恒模式干预对脑梗死病人自我管理行为的影响 本研究将莱温守恒模式干预应用于脑梗死病人护理中，结果显示，干预后试验组病人的自我监测、用药行为、生活起居、自我心理调节、康复训练、问题的处理行为各维度评分明显高于对照组(P<0.05)。此结果表明，莱温守恒模式干预能明显提升脑梗死病人的自我管理行为水平。究其原因：多数脑梗死病人为首次患病，对疾病知识不了解，缺乏疾病管理经验，导致病人自我管理行为水平不高。对照组实施常规护理，多由护理人员依据临床经验实施基础疾病管理，缺乏针对性护理指导，导致病人自我管理行为水平有待提高。本研究实施莱温守恒模式干预中，通过遵循个人完整性守恒原则，客观评估病人疾病认知及情绪状态，并采取针对性心理护理及多形式健康宣教，可明显缓解病人负性情绪，提高病人疾病认知程度，增加病人自我认同感，促使病人养成良好的疾病管理行为，从而明显提升病人的自我管理行为水平。

3.3 莱温守恒模式干预对脑梗死病人功能康复及日常生活能力的影响 本研究将莱温守恒模式干预应用于脑梗死病人护理中，结果显示，干预后试验组病人的运动功能及日常生活能力评分明显高于对照组(P<0.05)，试验组病人的神经功能评分明显低于对照组(P<0.05)。此研究结果表明，莱温守恒模式干预能有效促进脑梗死病人功能康复，提高病人日常生活能力。究其原因：脑梗死病人病情稳定后通常会出现肢体功能障碍及神经功能障碍，导致病人日常生活能力下降。本研究实施莱温守恒模式干预中，以个人完整性守恒、结构完整性守恒、能量守恒及社会完整性守恒为原则，通过评估机体康复相关影响因素，制定相应护理对策，可确保干预措施的针对性；通过从认知、心理、生理、能量及社会支持等方面对病人进行干预，可有效改善病人负性情绪，激励病人主动参与疾病自我管理，积极康复锻炼；有效的康复锻炼可调节神经系统机能，引起大脑皮层兴奋，同时可加快血液循环，提高病人免疫力，降低感染、压疮等并发症发生风险，提升治疗效果，促进病人神经及肢体功能恢复，进而提高病人日常生活能力。相关研究表明，病人肢体功能水平与日常生活能力呈正相关，肢体功能越好其日常生活能力越强，与本研究结果相符。

综上所述，将莱温守恒模式干预应用于脑梗死病人护理中，能明显改善病人的自我管理行为，促进病人功能康复，提升其日常生活能力。由于本研究样本量不足，且干预时间较短，后期需适当加大样本量，延长干预时间，进一步验证远期干预效果。