宫颈癌术后化疗病人心理痛苦与自我感受负担的相关性

涂雅涵，刘旖旎，黄 思

化疗是宫颈癌术后病人常用的治疗方式，可进一步抑制肿瘤细胞生长，利于降低术后复发率，延长病人生命[1]。但长期化疗产生的毒副反应严重影响病人情绪，增加病人身心压力，进而加重心理痛苦程度，影响治疗依从性[2]。心理痛苦是指多因素造成心理、社会及精神上的不愉快体验，可表现出脆弱、悲伤、恐惧等情绪反应[3]。有研究显示，心理痛苦可导致病人出现抑郁、孤独和精神危及等异常反应，严重影响肿瘤病人治疗依从性，不利于病情转归[4]。因此，减轻宫颈癌术后化疗病人心理痛苦程度对改善病人预后有重要意义。自我感受负担是指病人在治疗过程中需依靠他人支持和照护，担心自身成为他人负担的一种心理反应[5]。郑桂荣等[6]研究显示，自我感受负担会增加宫颈癌病人的心理压力，影响其情绪调节，进而诱发焦虑、抑郁等消极情绪。Mazor等[7]研究也显示，癌症病人自我感受负担可增加自身心理压力，导致负性情绪堆积，进而加重病人痛苦。由此推测，自我感受负担可通过加重宫颈癌术后化疗病人消极情绪，加重其心理痛苦程度。鉴于此，本研究调查宫颈癌术后化疗病人心理痛苦与自我感受负担现状，并分析二者的相关性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取华中科技大学附属同济医院2020年7月—2021年7月收治的400例宫颈癌病人作为研究对象。①纳入标准：宫颈癌符合《妇产科学》[8]中相关诊断标准，且经阴道镜、病理学检查确诊；均在本院接受盆腔淋巴结切除术治疗，术后1个月开始接受化疗；首次接受化疗；化疗前病人心理状况良好。②排除标准：合并其他部位恶性肿瘤；合并其他妇科疾病，如子宫内膜炎、盆腔炎等；合并精神疾病，如抑郁症、精神分裂症；合并免疫功能障碍；合并肝肾功能障碍；合并凝血功能障碍；长期服用抗精神病药物；近期发生急性应激事件。本研究经华中科技大学附属同济医院医学伦理委员会批准，病人及家属签署知情同意书。

1.2 调查方法

1.2.1 心理痛苦评估方法 于化疗第1个疗程时，采用心理痛苦温度计(Distress Thermometer,DT)评估病人心理痛苦程度[9]。该量表为0～10分的单一条目量表，0分表示无痛苦，量表以4分为临界值，≥4分表明有明显心理痛苦，且得分越高表明病人心理痛苦程度越严重。该量表重测效度为0.812，Cronbach′s α系数为0.825。

1.2.2 自我感受负担评估方法 于化疗第1个疗程时，采用自我感受负担量表(Self-Perceived Burden Scale,SPBS)评估病人自我感受负担程度[10]。量表包括情感负担、身体负担、经济负担3个维度，共计10个条目，各条目采用Likert 5级计分法(1～5分)，总分范围为10～50分，得分越高表明病人自我感受负担越严重。该量表重测效度为0.805，Cronbach′s α系数为0.816。

1.2.3 一般资料调查 自行设计一般资料调查问卷，收集病人临床资料。包括年龄(≥60岁/<60岁)、疾病类型(鳞癌/腺癌)、临床分期[8](Ⅱ期/Ⅲ期)、受教育程度(高中及以下/专科及以上)、婚姻状况(已婚/未婚、离异或丧偶)、医疗付费方式(自费/医疗保险)、工作状况(在职/待业)。

2 结果

2.1 宫颈癌术后化疗病人心理痛苦、自我感受负担情况 纳入的400例宫颈癌病人术后化疗第1个疗程时DT评分为2～8(4.92±0.56)分，SPBS评分为21～40(30.62±2.12)分。

2.2 不同特征宫颈癌术后化疗病人DT评分比较 不同年龄、疾病类型、临床分期、受教育程度、医疗付费方式、工作状况病人DT评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；未婚、离异或丧偶病人DT评分高于已婚病人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同特征宫颈癌术后化疗病人DT评分比较 单位：分

2.3 宫颈癌术后化疗病人心理痛苦与自我感受负担的相关性 经双变量Pearson直线相关检验显示，宫颈癌术后化疗病人DT评分与SPBS评分呈正相关(r=0.706,P<0.05)，见图1。

图1 宫颈癌术后化疗病人DT评分与SPBS评分相关性的散点图

2.4 宫颈癌术后化疗病人自我感受负担对心理痛苦的影响 将宫颈癌术后化疗病人心理痛苦作为因变量(Y)，将宫颈癌术后化疗病人自我感受负担作为自变量，经多元线性回归分析显示：宫颈癌术后化疗病人SPBS评分升高与心理痛苦加重有关(P<0.05)；得到的线性方程为Y=-1.088+0.198X，回归模型F值为395.846，R2为0.706，调整后R2为0.497。见表2。

表2 宫颈癌术后化疗病人自我感受负担对心理痛苦的影响

3 讨论

3.1 宫颈癌术后病人化疗期间心理痛苦现状 宫颈癌术后病人长期行化疗虽可抑制肿瘤复发，改善病人生存质量，但化疗会产生毒副反应，在手术创伤的基础上加重心理痛苦程度，不利于病人预后[11]。彭青等[12]研究发现，112例宫颈癌术后化疗病人中，中度以上心理痛苦的病人占81.25%。本研究400例宫颈癌术后化疗病人DT评分为(4.92±0.56)分，均高于临界值，表明宫颈癌术后化疗病人心理痛苦较为严重，探讨出影响病人心理痛苦的相关因素至关重要。

3.2 自我感受负担与心理痛苦的关系 本研究结果显示，未婚、离异或丧偶病人DT评分高于已婚病人，初步说明婚姻状况对宫颈癌术后化疗病人心理痛苦有一定影响。其原因可能为：未婚、离异或丧偶病人因缺少配偶陪伴，难以满足其照护需求，内心产生一定孤独感，进而加重心理痛苦程度[13]。但对于部分社会、经济能力较强女性而言，婚姻对其心理影响并不明显，在面对疾病时仍可建立乐观心态。有研究显示，自我感受负担为肿瘤病人带来巨大身心压力，影响病人情绪调节，诱发抑郁、焦虑等消极情绪，易加重病人身心痛苦程度[14]。由此推测，宫颈癌术后化疗病人心理痛苦可能与自我感受负担有关。本研究经双变量Pearson直线相关检验显示，宫颈癌术后化疗病人DT评分与SPBS评分呈正相关，且经多元线性回归分析显示：宫颈癌术后化疗病人SPBS评分升高与心理痛苦加重有关。分析原因在于：自我感受负担较重的病人常担忧自身照顾需求影响照护者身体状况，常认为自身疾病增加家庭经济负担，进而产生严重心理负担，影响自身情绪调节，导致消极情绪堆积，最终加重心理痛苦程度[15-16]。自我感受负担较重的病人在面对疾病时常表现为精神疲惫、体力不支等现象，长期化疗将进一步加重病人疲惫程度，影响病人情绪状况，进而加重心理痛苦程度[17-18]。此外，自我感受负担较重的病人易表现出孤独，常选择独自面对疾病和治疗，独自承担外界压力，使其沉浸于消极情绪中，进而加重痛苦程度[19]。有研究显示，自我感受负担可使病人无法正常工作和生活，无法感受到自身价值，使其丧失社会功能和角色功能，最终沉浸于病人角色中，易加重身心痛苦程度[20]。钱宁等[21]研究也发现，乳腺癌术后化疗病人自我感受负担会加重疾病困扰，影响病人身心状况，易加重化疗造成的身心痛苦。由此可见，宫颈癌术后化疗病人自我感受负担对心理痛苦加重有一定影响。未来对于宫颈癌术后化疗病人，应给予更多的心理干预和社会支持，减轻其心理压力和身心负担，帮其建立良好的心态面对治疗，以改善情绪状况，减轻心理痛苦程度。但本研究仅对病人观察至化疗第1个疗程，因观察周期较短，尚未明确自我感受负担对宫颈癌术后化疗病人预后的改善效果，未来仍需纳入更多宫颈癌术后化疗病人进行研究，在此研究基础上重点分析自我感受负担对宫颈癌术后化疗病人预后的影响，以提高研究价值和创新性。

4 小结

综上所述，宫颈癌术后化疗病人心理痛苦与自我感受负担较为严重，DT评分与宫颈癌术后化疗病人SPBS评分呈正相关，SPBS评分升高与病人心理痛苦加重有关。化疗期间应对宫颈癌术后病人进行心理干预，减轻其心理负担，改善情绪状况，进而减轻心理痛苦程度。