中药熏洗坐浴联合穴位按摩对痔疮手术病人术后创面愈合及疼痛的影响

张梦婕，谢雯丽

痔疮是肛肠科常见疾病，发生、发展与饮食习惯、排便方式等密切相关，近年来发病率逐渐升高[1]。现阶段临床多采取手术治疗痔疮，可起到根治效果，但肛门处分布较多血管、神经，术后肛门肿胀疼痛严重且常伴有出血等并发症，术后创面愈合较慢，不利于手术预后[2]。常规护理在缓解疼痛方面具有一定效果，但在促进水肿消失、创面愈合方面效果欠佳，还需配合其他干预手段。随着护理模式的不断发展，中西医结合护理模式运用越来越广泛。中药熏洗坐浴与穴位按摩均为中医特色护理技术，中药熏洗坐浴是用中药煎汤对患处进行熏洗，利用热力、药效的双重作用，达到促进血液循环的效果；穴位按摩则是通过穴位刺激，调动机体抗病能力[3]。基于此，本研究就中药熏洗坐浴联合穴位按摩在痔疮手术病人中的运用效果展开分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月—2021年9月医院收治的86例痔疮手术病人为研究对象，通过随机数字表法与分组隐藏的方式将其分为对照组和观察组，各43例。按病例号的先后顺序排序，将编号与第3版《医学统计学》的通用随机数字表所选取的两位随机数字相对应，随机数被2整除，余数0者为对照组，余数1者为观察组，如两组例数不相等，则按照随机分组原则重新调整，直至两组例数相等。观察组男23例，女20例；年龄24～59(41.55±3.64)岁；病程1～5(3.03±0.27)年；痔疮类型：内痔11例，外痔13例，混合痔19例；体质指数19.10～28.40(23.19±1.45)kg/m2。对照组男24例，女19例；年龄22～56(40.19±4.25)岁；病程1～7(3.10±0.41)年；痔疮类型：内痔13例，外痔12例，混合痔18例；体质指数19.20～28.20(23.16±1.49)kg/m2。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中医肛肠科常见病诊疗指南》[4]中痔疮诊断标准：内痔伴有齿上线充血、黏膜溃烂，外痔为肛周伴有大小不一柔软物与肛门瘙痒、疼痛等症状，混合痔为伴有内痔与外痔临床症状；行手术治疗；病人及家属签订知情同意书。排除标准：伴有其他肛肠疾病；有认知、交流障碍；合并传染性疾病；伴有严重肝、肾功能疾病。

1.3 护理方法 对照组采取常规护理。加强疾病与手术知识宣教，做好病人心理辅导；术后饮食以半流质、易消化食物为主；按时为病人换药，保持创面清洁干燥，指导病人正确排便、服用止痛药等。观察组在对照组基础上实施中药熏洗坐浴联合穴位按摩护理。①中药熏洗坐浴：中药配方为红花、赤芍、桃仁、当归、川芎、地榆、苦参、大黄、芒硝各30 g。中药药材研成粉末，加水2 000 mL，文火煎煮至沸腾，滤渣取汁200 mL(1剂)，倒入容器中后再加开水2 000 mL，待温度降至38～40 ℃时倒入熏洗盆中，要求病人坐至熏洗盆上，持续15 min，每日2次，持续7 d。②穴位按摩：依据中医腧穴理论选承山、足三里、长强穴，以右手拇指螺纹面着力按压上述穴位，其余四指放置合适位置助力，腕关节伸直或微屈，拇指对穴位进行环形运动，每个穴位按压2～5 min，以局部有酸胀感为宜。术后第1天，在病人身体可耐受情况下进行，每日2次，持续7 d。两组均持续观察至病人创面愈合。

1.4 观察指标 ①术后疼痛：术后第1天、术后第7天使用视觉模拟评分法(VAS)评估，由病人主观判断在10 cm标尺上标注反映肛门疼痛的位置，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，评分越低，疼痛越轻。②肛缘水肿：术后第1天、术后第7天依据肛缘水肿范围评价。无水肿计0分；水肿面积<1/4肛周面积，即轻度水肿，计1分；水肿面积=1/4～1/2肛周面积，即中度水肿，计2分；水肿面积>1/2肛周面积，即重度水肿，计3分。③随访记录两组病人术后创面愈合时间、首次排便时间及肛门坠胀消失时间。④并发症发生率：并发症包括便秘、肛门出血、尿潴留等。

2 结果

表1 两组病人术后疼痛、肛缘水肿情况比较 单位：分

表2 两组病人创面愈合、首次排便及肛门坠胀消失时间比较 单位：d

表3 两组病人并发症发生率比较 单位：例(%)

3 讨论

3.1 痔疮及手术对病人的影响 痔疮可引起肛门灼烧痛、瘙痒、便血、便秘等症状，对病人日常生活影响较大[5]。手术治疗痔疮效果确切，但手术创伤会导致肛门局部血液与淋巴循环不畅，大量组织液滞留于肛周皮下，引发肛缘水肿、肛门疼痛，影响创面愈合[6-7]。由于肛门部位解剖结构特殊，神经分布丰富，肛门周围疼痛敏感性高，多数病人受疼痛影响而不敢排便、排尿，不利于术后康复[2,8]。

3.2 常规护理不足与中医学对痔疮的认识 当前临床主要通过药物止痛、创面清洁等缓解痔疮手术病人术后疼痛，虽具有一定效果，但操作频繁，见效较慢。中医学认为痔疮是因内伤饮食、外感六淫、情志不遂等引起湿热生积、血瘀、湿阻，以致经络不通，不通则痛；加之术中刀刃损伤肛周血脉，致使经络痹阻，术后创面湿热未尽，气血瘀滞更甚，秽邪留恋，而致疼痛加剧，临床护理应注重活血化瘀、利湿止痛[9]。

3.3 中药熏洗坐浴联合穴位按摩对病人术后疼痛、肛缘水肿的影响 本研究结果显示，观察组病人术后第7天疼痛、肛缘水肿评分低于对照组(P<0.05)，提示中药熏洗坐浴联合穴位按摩能够缓解痔疮手术病人术后疼痛与肛缘水肿。原因在于中药熏洗坐浴采用中药煎汤对病人患处熏洗、坐浴，促使药效直达患处，以促进腠理疏通与气血畅通[10]。熏洗坐浴方中红花与桃仁有活血化瘀、通络止痛之功效；赤芍有凉血止痛之功效；当归属养血、补血、活血之良药；地榆可清热凉血、收敛肌肤；苦参可祛风止痒除湿；川芎可活血行气、祛风止痛；芒硝能软坚散结、清热解痛；大黄可攻积祛瘀。现代药理研究指出，红花、桃仁有杀菌抗炎作用；大黄与芒硝经皮肤吸收后能够促使局部血管扩张，改善血液与淋巴循环，加快渗液清除[11]。穴位按摩是通过按压体表对应穴位，经穴位经络将刺激传至脏腑，从而起到调节脏腑功能、调和气血等作用。足三里为足阳明胃经，阴阳经气由此深入汇合于脏腑部位，按之可通经活络、调理脾胃、扶正培元；承山穴属于足太阳膀胱经，按之可舒经活络、理气止痛；长强穴按之可通便消痔、解痉止痛。

3.4 中药熏洗坐浴联合穴位按摩对病人创面愈合时间、首次排便时间及肛门坠胀消失时间、并发症发生的影响 本研究结果显示，观察组病人创面愈合时间、首次排便时间及肛门坠胀消失时间短于对照组(P<0.05)，并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示中药熏洗坐浴联合穴位按摩能够预防痔疮手术病人并发症的发生，缩短创面愈合时间。原因在于中药熏洗通过全方配伍共奏发挥活血行气、散结化瘀、收敛止痛、消肿通络之效，且坐浴过程中诸药有效成分在局部黏膜内形成高渗状态，促使创面水肿肉芽内的组织液渗出，进一步消除水肿、减轻疼痛，为创面创造良好愈合环境；坐浴联合穴位按摩能够互相补充、协同增效，从多方面减轻病人术后疼痛、肛缘水肿症状，进而加快创面愈合，降低并发症发生风险。

综上所述，中药熏洗坐浴联合穴位按摩能够明显减轻痔疮手术病人术后疼痛，缓解肛缘水肿，加快创面愈合，减少并发症发生。