公立医院治理体系的构建实践与探索*——以长春市中医院为例

于欣禾 梁 冬 王雪姣 孙良金

长春市中医院 吉林 长春

一、引言

2016年长春市中医院由一院两址扩大到一院三址，床位从465 张增加到1075 张，全院职工人数随之增加，管理中面临的困难尤为突出。由于医院早期依靠经验管理，发展定位不清晰，管理方式简单粗放，现代化管理水平不足，导致发展趋势不明朗，医院出现了长期亏损、药品收入占比过高、运营成本过大等问题。2017年，国务院办公厅印发了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67 号），规范了我国医院的管理体制，提高了医院运行效率，促进了公立医院改革。与此同时，国家为打破“以药养医”的局面，遏制卫生总费用快速上涨，开展以控制费用、降低药价为目标的新医改及医保支付方式改革，要求公立医院主动控制费用，导致了医院收入结构发生变化，债务压力变大。2018年长春市中医院被评定为国家现代医院管理制度试点单位和薪酬制度改革试点单位。综合上述原因，长春市中医院经营压力较大，迫切需要探索能够促进医院可持续发展的治理体系。

二、构建治理体系

为响应国家政策，做好改革试点工作，解决运营管理难题，长春市中医院决定采用集团化管理思路，坚持以中医为主、中西医结合的发展道路，建立具有中医特色的文化体系；明确坚持党委领导下的院长负责制，统一思想、统一目标、统一行动；通过对内的“七化”管理，即科学化、标准化、规范化、精细化、民主化、安全化和信息化管理，以及对外的医联体建设模式，强化医院内控体系建设，通过全面质量控制、全面预算管理手段，加强全成本核算和绩效考核，使医院实现了科学化、精细化管理；同时建立“党委管理体系”和“纪委监督体系”，强化党务管理，建立起较为完善的现代医院管理体系，使医院步入了高质量发展的快车道。下文将按照医院治理体系构建的时间顺序进行阐述，希望可以为公立医院的治理体系与治理能力现代化建设提供思路和参考。

1.制定医院章程，建立“六化”内控体系

2017年初，长春市中医院开始构建管理制度框架；到2017年末，制定了医院章程共计12 章113 条。章程是各项规章制度的纲领，制定章程是医院建立现代医院管理制度的首要任务。医院章程中，对办院方针、医院功能定位等内容进行明确。

按照医院章程，职能部门建立和完善了《医院工作管理制度》《医院质量控制管理制度》等19 项现代医院管理制度，落实和完善了医院医师决策制度、专家治院制度、医疗质量安全核心制度等14 项重要试点工作。通过各项管理制度，使各项工作开展和落实都有据可依，实现科学化、标准化、规范化、精细化、民主化、安全化和信息化的管理模式。

2.搭建“2+2+2”运营管理体系

2018年，医院被评定为国家现代医院管理制度试点单位和薪酬制度改革试点单位。长春市中医院发挥自身优势，提出具有中医药特色的医院治理体系，同年建立“2+2”运营管理体系。

“2+2”运营管理体系中第一个“2”指两个模式，即对医院内部运用“六化”管理模式，对医院外部进行医联体信息化建设，利用互联网技术，实现医联体成员单位之间的互联互通，使医联体成员之间联系更密切。2019年，与15 家医联体核心成员单位建立“传统与现代康复+互联网+康复管理平台”，探索医联体建设新模式；定期举行互联互通培训交流会，使近300 名医联体成员单位医护人员受益。

“2+2”运营管理体系中第二个“2”代表两个行政管理体系，即经济运营中的“全面预算管理体系”和医疗管理中的“全面质量控制体系”。在经济运行上，医院从2017年开始强化全面预算工作。每年9月份开始制定下一年度预算，经职工代表大会审议后执行。医院全面预算采用“先从下到上，再从上到下，综合调整”的方式进行编制，以科室业务收入尤其是医保业务收入预算为起点，完善支出预算、采购预算、项目预算、债务预算、现金流量预算等各方面的预算；以财务运营指标、经管核算指标、成本管控指标、内部控制指标作为考核指标，形成完整体系；建立月度财务分析报告制度，对比收支情况、预算执行、成本效率等指标，落实预算控制和监督职责，及时发现偏差，查找原因，解决问题，总结整改经验，实现PDCA有效循环。在医疗管理上，实行全面质量控制体系，严格落实医疗质量安全核心制度，将管理环节贯穿全过程，做到事前规划、事中控制，提升质量。建立经济运营、财务、内控指标，建立医疗、医技、医保指标，建立综合绩效考核指标，建立职能科室工作指标，建立党委、纪检、工会工作指标，开展同比和环比分析，让数据成为衡量和分析的重要依据，实现全面质量控制。

2019年医院在“2+2”现代医院管理体系的基础上，建立“党委管理体系”和“纪委监督体系”，初步形成“2+2+2”现代医院管理体系，见图1。

图1 “2+2+2”现代医院运营管理体系

3.加强信息化建设，推进治理体系现代化

2020年长春市中医院制定《“十四五”工作规划》，以智慧医疗、智慧服务、智慧管理为方向全面推进智慧医院建设，以总部为中心、平阳部为两翼，差异化发展，努力建设成为智慧型现代化医院。卫生信息化作为新的技术手段，其应用发展对于提高医疗服务质量和效率，减少医疗失误和促进医疗可及性等作用已经得到广泛认同。按医院规划，三个院区将开通移动医护系统和院内导航系统，争取实现电子病历五级、互联互通四甲、智慧服务三级、智慧管理二级、网络安全等级保护三级（包括：电子病历系统、HIS系统、LIS系统、PACS系统等）的建设目的。建设的中医院信息化系统包括：临床服务、药事服务、医疗质量管理、运营管理、安全管理等部分的信息化系统建设，配套的数据处理和存储系统建设，网络安全系统和智能终端的软硬件建设，新建的网络安全系统将为全医院的业务系统及院区内的所有内外网用户提供安全保障。

医院将遵循国家及区域内医疗卫生改革政策的总体规划，完成“以病人为中心、以电子病历为主线”的新一代医院信息系统建设；要以智慧医疗、智慧管理两大方向全面推进智慧医院建设，符合智慧医院的国家标准，要利用现代IT技术构建学科特色鲜明、管理优势明显、信息化和业务水平国内领先，以及具有综合优势的特色智慧医院。

4.初步建立完整的医院运营管理体系

2020年底，长春市中医院基本完成了“2+2+2”现代医院运营管理体系构建，收到社会效益提升、服务成本有效控制、服务流程逐步优化、经济效益提高的良好成果。接下来，医院将管理重点转移到提高技术水平和改善服务质量，加强思想政治工作，引导医院职工树立正确的人生观、世界观、价值观等方面，推动治理能力不断提高，实现社会效益、政治效益、经济效益三方面的整体提升。

三、医院治理取得的显著成效

1.经济效益变化显著，业务水平稳步提升

经过4年的探索运行，医院各项指标变化显著。2020年初，疫情导致社会各行业受到巨大影响，但是医院各项指标基本稳定，经济收入逆势增长。2016年医院业务收入12，589.27 万元，2020年底医院业务收入44，367.12 万元，药占比和耗材占比分别控制在30%和8%以下。同时，中医特色更显著，中药饮片的使用率、院内制剂的使用率、中医疗法使用率逐年提升，中医药参与治疗率和中西医结合参与治疗率均能达到95%以上，成本占比逐年降低，省市医保统筹额度逐年增加。

2.着力提升教学科研融合发展能力

在长春市的市属医疗机构中，医院首次独立承担起了23 名中医类研究生的自主招生面试工作；中医住培医生专项考核成绩位列吉林省首位；累计立项课题91 项，其中国家级课题3 项，省部级课题4 项，省级地方标准2 项，省卫健委课题3 项，并获得吉林省科学技术进步三等奖2 项，吉林省中医药科技二等奖3 项、三等奖2 项，获得科技成果59 项。

3.大力推进人才梯队建设，提升专科建设能力

医院建立了石学敏院士工作站、全国针灸临床研究中心吉林分中心，现拥有全国名老中医药专家学术经验继承指导老师2 人，全国老中医学术经验继承人15 人，国家青年岐黄学者1 人，博士生导师3 人，硕士生导师28 人，学科带头人5 人，领军人才4 人，青年人才6 人。骨伤科被评为国家中医药管理局医学重点专科，康复科和心病科被评为国家中医药管理局重点专科，心病科和骨伤科被认定为省中医药管理局重点学科，省级重点专科9 个，市级医学重点专科8 个，市级中医重点专科13 个。

4.提升社会影响力，打造医院建设“金名片”

经过全院职工的不断努力，医院实现了跨越式发展并获得了多项荣誉，先后被评为全国文明单位、全国平安医院工作表现突出集体、改善医疗服务创新医院、“以医联体为载体，提供连续医疗服务”创新举措先进典型医院、全国现代医院管理制度试点单位等。在2020年全国中医医院500 强排名中，长春市中医院位居107位，成为吉林省2016—2018年三级公立中医医院绩效考核先进单位、吉林省先进基层党组织，医院管理者先后15 次以医疗体制改革为题在世界中医药大会及国家级会议上进行经验分享。

四、探索与讨论

公立医院综合改革的目标是建立现代医院管理制度，而关键环节是构建健全的医院治理体系。长春市中医院将继续在治理体系中完善机关行政管理体系、后勤保障管理体系等行政管理体系；在全面运营管理体系中重点运用预算管理、财务管理、绩效考核、内控管理等手段，着力解决公立医院经济效益问题，降低成本，提升效益，解决收支不平衡等问题，履行公立医院职责。

公立医院维护公益性的主要办法是“提质减负”，一方面，采取扩大医疗服务数量和提升医疗服务质量的措施，解决群众的“看病难”问题；另一方面，采取降低医疗服务成本和控制医疗服务价格的措施，解决群众“看病贵”问题。长春市中医院用了5年时间探索，实现治理体系与治理能力现代化，调结构，控成本，解决运营管理难题。医院将始终不忘初心，大力开展医德医风建设，推进医院与患者和谐共赢，坚守公益性的底线。

五、结语

公立医院的发展离不开良好的治理体系，公立医院治理结构的转变和治理能力的提升对于实现医改目标具有重要意义。长春市中医院从2017年实行医院运营管理改革以来，围绕全面质量管理，逐步建立“2+2+2”现代医院管理体系，运用信息化的管理手段，使医院管理从粗放型管理向精细化管理迈进，最终提升医院的治理能力，使医院发展步入快车道。通过对体系建设的提升和完善，探索出实现医院治理体系与治理能力现代化的道路，逐步实现从规模扩张型向质量效益型转变、从粗放式管理向精细化管理转变、从基本建设硬件投入向加强学科建设和提高职工待遇转变等三次转变；实现了医疗服务能力提升、医疗质量提升、社会知名度提升等三次提升。希望通过本文，为公立医院的治理体系与治理能力现代化建设提供设计思路和参考。