国内手术室亚专科护理组发展现状

李淑芳 农秀丽

摘要：手术室亚专科护理管理模式已经是综合医院手术室管理的必然趋势，也日渐成为手术室临床护理实践和研究的重要形式，其专业护理技术和专科人员管理、培训更精细化和专业化。充分了解手术室亚专科的岗位设置和工作内容，才能根据各医院手术室现状选择适合自身的亚专科建设和发展，本文从手术室亚专科护理组的组织建设、工作内容、教学、科研等方面综述国内手术室亚专科护理的发展现状和展望，为国内手术室亚专科建设提供参考。

关键词：手术室;手术室护理;亚专科组;亚专科护理组

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

随着科技的高速发展，在精准化医疗的背景下，许多高级技术运用于外科手术治疗，例如手术机器人[1]、3D打印技术[2]、AI技术[3]、混合现实技术（ Mixed Reality，MR）[4]等高端技术，每个外科新技术、新项目的开展往往配备高、精、尖的设备和方法，这些方法更专科化，更精细化，需要参与此新技术的人员对本领域有深入了解的人员，提供能够更精准的医疗和护理;这些设备价格昂贵，使用和保养不当，容易造成医院的巨大损失;同时这些新技术对手术室护理配合提出更高要求、对手术室管理也带来了新挑战。由此可见，传统的手术室管理已经不适合现在外科的发展，手术室划分亚专科护理组模式是综合医院手术室管理的必然趋势[5]。因此我们对手术室亚专科护理组（简称亚专科组）的组织建设、工作内容、教研等方面以及未来的展望进行综述。

1亚专科组的组织建设

稳定组织架构是手术室亚专科护理规范管理的核心要素。

1.1亚专科分组：手术室常常根据开展手术的临床外科组进行专科分组，随着手术特点和各类手术量的增加，手术室专科组也再划分更细的亚专科[6-8]。

1.2岗位设置：王英丽，蒲霞[9]等人研究发现国内多家手术室采用科护士长-专科组长-专科组员的三级组织架构设置，或者设置专科副组长，专科组长是亚专科护理组的核心成员，其应当具备一定的条件和胜任力，专科组长应当符合一定的工作年限、职称、科研能力[10]等，并由科护长和外科主任提名并竞争上岗，有调查发现[11]在职业素养上乐于奉献精神，专业态度上能熟练完成手术护理的细节，保障手术顺利安全、专业能力上熟悉手术护理专业特性，具备手术室护理人员的综合素质要求，岗位胜任力更高。亚专科组员入组由科室护长和专科组长根据护士专业能力、结合护士个人兴趣和意愿，并听取本专科组外科医生的建议选拔入组。

1.3岗位职责：专科组长在科室护长领导下负责本专科的耗材器械申领、设备等管理，教学、科研及临床工作[12]，亚专科小组长带领组员负责协作专科组长制定本亚专科的护理配合规范、仪器操作规范、医生习惯喜好手册、承担护生带教、复杂本专业复杂疑难手术配合工作、新技术的开展。

手术室亚专科组是专科护理组的延伸，小组成员应当立足本专科，深耕本专业细分领域，亚专科组长该应为亚专科的发展起带头作用。

2亚专科组的建设内容

2.1以“规范”为基础，建立专科化制度  规范化的管理是专科化的基石。

亚专科组的工作内容包括管理亚专科的人（进入亚专科学习的实习护士、轮转护士、亚专科组员）、机（仪器）、料（耗材、器械）、法（护理配合的各个环节）、测（培训、考核），哪个方面出现问题，都会对手术造成影响，所以许多亚专科组都建立专科化规范的资料台账，包括：医生手术习惯喜好手册、专科仪器标准操作流程、专科器械图谱、专科化护理配合规范等，在应用中均收到良好效果[13-15]。专科组长和组员应当为亚专科制定相应的规范，并且在全科室进行学习和推广。

2.2以“标准”为抓手，开展培训考核  标准化的操作是专科化的体现[16]。

标准化的操作有效提高手术室效率，提升护理服务质量、保证患者安全[17]。在培训的形式上有学者根据手术基本知识和手术配合技能构建和应用亚专科标准化课程[18]，在培训内容上包括亚专科复杂、疑难、新开展手术的护理配、特殊手术体位、新仪器设备使用等，在形式上采用理论授课、护理查房、操作示范、站道式模式[19]。站道式模式适用于设备、高值耗材等操作性培训，如腹腔镜器械拆装、切割闭合器拆装、输尿管软镜使用等，在培訓效果评定上邀请外科医生、外科主任对考核的组员效果进行点评[20]。

亚专科组可应用多种教学方法对不同的人员（亚专科组员、其他亚专科组员、轮转入亚专科组的人员、实习护士）进行培训进行分层次教学。搭建专科标准化课程的教学资源，并记录临床亚专科的新技术、新项目、罕见病、特殊案例，建立亚专科的案例库。在科研写作方面，通过相关数据可知，手术室护理专科化之后，显著提高了其科研写作能力，其主要原因是手术护理专科化对专科护士积累本专科手术护理经验和特殊的临床资料极为有利，为今后的书写论文以及展开科研奠定了坚实基础。

2.3以“协作”为，发展科学研究  良好的医护协作推动专科整体发展。

通过相关数据可知，实施手术室亚专科护理组后，医生和病人的满意率均得到了提升，分别提高了4.31%～11.86%、8.49%～14.12%。其主要是因为对亚专科组进行设立后，专科组人员在临床护理配合的过程中固定性更强，可以加深对此专科所有医师习惯的了解，手术配合的主动性更高。但主要原因是护理人员充分掌握了专科知识。此外，专小组成员定期开会讨论亚专科护理问题，进行质量改善[21]、询证护理，促进护理服务优质化、精准化，工作和科研紧密结合。在科研上，医护相辅相成，应当共同促进亚专科的发展，护士科研帮助医生收集临床数据，医生可以指导护士进行护理科研，论文写作，医护相互成就。

亚专科想要深入发展做出专业和特色，要重视科研能力，要跟上临床外科发展的节奏，团队每个人都要参与其中，亚专科组在文献检索、论文和课题撰写等护理科研方面还存在一定提升空间。

2.4协助护士长展开层级管理

亚专科护理组的实施，使得手术室管理由单一的护士长—护士模式向护士长—专科组长—组员—护士的金字塔型管理模式转变，护士长在管理过程中为个专科组长充分授权，专科组长对自己的权利进行正确行驶，专科化管理人员、器械、物资和房间，充分利用手术间，以免丢失和浪费耗材，确保能够正确维护保养器械，要第一时间更换和维修。

专科组长投入到手术室管理中，可以使护士长的临床管理压力得到减轻，而专科组长在管理中，也能在臨床中运用更多新的管理手段，将更多的管理经验获得。而在专科管理中，专科组长为医生与护士之间的交流发挥了桥梁作用，有时还能缓冲彼此之间的矛盾。尽管在日常临床管理中，专科组长可以对诸多专科问题进行处理，但也应注意，专科组长要第一时间向护士长反馈临床问题和解决办法，以免架空护士长，在后续追踪和解决部分专科问题时，出现护士长不了解情况的现象。

3 小结与展望

亚专科组分管亚专科的专科耗材申领和专科仪器管理，精细化的管理有效的控制了成本，降低仪器的损耗。亚专科组护士是医生和手术室其他护士之间沟通的桥梁，通过制定标准化的规范有效提升手术室护理质量，提高医生满意度及患者服务体验，减轻护士职业倦怠感。

手术室的规模和护士的多少制约亚专科的发展，规模大护士多的手术室亚专科的建设完善，发展迅速，规模少护士少的手术室，由于亚专科组员少，甚至没有组员，只有一个组长，发展较缓慢。科研的水平也是制约亚专科发展的一个因素，护理管理者可以鼓励参加学术会议，继续提升学历教育，为专科组提供针对性的课程，激发组员的科研主观能动性，开展医护协作进行创新。

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