快速康复外科护理在甲状腺围手术期中的应用

2022-03-27宋丛孙新瑜

中华养生保健 2022年6期

宋丛孙新瑜

摘要：目的探讨快速康复外科护理在甲状腺围手术期中的应用价值。方法择取南京医科大學附属江宁医院于2019年

2月～2020年2月实施手术治疗甲状腺疾病的患者200例，采用随机数表法分为对照组和研究组，每组100例。对照组实施基础干预，研究组实施快速康复外科护理干预。统计两组围术期观察指标、并发症发生率、疼痛评分、健康知识评分及临床满意度。结果对围术期观察阶段的各项指标分析，研究组患者引流管放置时间、住院时间、初次下床用时、进食时间短于对照组，稳态模型评价（HOMA—IR）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者疼痛分值低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组健康知识了解度、临床满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对甲状腺手术围术期患者开展快速康复外科护理模式，可加速术后恢复，减少经济消费，且降低并发症发生率，值得临床应用。

关键词：快速康复外科护理;甲状腺;围术期;效果分析

中图分类号：R581 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-0-03

甲状腺肿瘤（良性、恶性）和甲状腺功能亢进[1]是目前临床中十分常见的甲状腺疾病，且在甲状腺类疾病中，除开展药物治疗外，多数患者需开展手术治疗。临床中依据甲状腺疾病的差异，而选取相应的手术形式，主要分为甲状腺部分切除以及甲状腺全切除，而对于甲状腺恶性肿瘤患者，则需要实施清扫术处理。甲状腺手术本身具有一定的创伤性特征，且因甲状腺特殊位置以及解剖区域特点，术后容易出现呼吸急促、窒息、喉神经受损、甲状旁腺功能减退，甲状腺危象等并发症，危害患者的生命安全[2]。因此在护理工作开展中，应重视甲状腺手术患者的围术期工作，提升患者依从性，从而降低并发症发生，促进患者的康复。快速康复外科护理（enhanced recovery after surgery，ERAS）是围术期阶段的一种多模式优化形式，通过减少应激反应，保持患者生理功能在正常水平，从而减少器官功能障碍以及并发症，达到患者康复目的。当下快速康复外科护理模式的不断深入发展，我国临床干预模式也随之产生变化，基于此，本文将着重分析快速康复外科护理在甲状腺手术围手术期中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月～2020年2月南京医科大学附属江宁医院接受手术治疗的甲状腺疾病患者200例，采用随机数表法分组分为研究组（n=100）和对照组（n=100）。对照组实施基础干预，研究组实施快速康复外科护理干预。

研究组：男性46例，女性54例，年龄25～67岁，平均年龄（38.98±2.99）岁，病程1～8年，平均病程（3.30±0.01）年，其中甲状腺功能亢进20例，良性肿瘤58例，甲状腺癌22例;对照组：男性44例，女性56例，年龄23～69岁，平均年龄（40.98±3.98）岁，病程1～7年，平均病程（3.26±0.02）年，

其中甲状腺功能亢进26例，良性肿瘤50例，甲状腺癌24例。统计两组患者年龄、疾病类型等一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。研究经南京医科大学附属江宁医院医学伦理委员会批准通过，患者均知情并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①实验室检查TSH值低于正常参考范围下限[3];无其他相关系统疾病的手术患者。②可行全麻诱导及气管插管者。③围术期阶段未应用可能导致头部疼痛，呕吐的药物。

排除标准：①凝血功能障碍者;②合并高热，感染，颈椎病，偏头痛，高血压者;③合并糖尿病，心脏病者;④肝肾功能障碍者。

1.3 方法

对照组：实施基础护理，患者进行各项基础检查，依据检查的结果确定手术时间;患者术前半日需要禁食禁水;指导患者进行体位干预;手术阶段，护理人员应细致监测患者的生命体征变化情况，依据具体情况积极调整，密切关注手术医师状况，配合完成手术;手术完成后为患者安排干净的病房，保持温度和湿度适中，遵照医嘱患者嘱按时用药，按时治疗，根据手术情况进行镇痛和抗感染处理。

研究组：实施快速康复外科护理，①术前干预，患者在进入医院后，详细向患者讲解病房内部的环境，制度和工作人员的具体情况以及安排，让患者熟悉目前周围的环境和主管医生护士;详细向患者讲解手术前，手术中以及手术后的注意要点;心理调节：对于第一次开展手术，对手术存在恐惧心理的患者，以及担心手术切口留疤的患者，护理人员应该以简单的语言，向患者讲解疾病的知识和手术重要意义、会取得的效果、手术应用方法、手术大概流程、手术可能引发的并发症以及术后恢复情况，安抚患者情绪，让患者不用过度担忧。对患者讲解手术前体位的重要性，将枕头放置在患者的肩部，根据患者的具体身高和体质量保持仰卧，进行颈椎位置的训练。在饭后120 min内开展训练，包括前屈，左右旋转以及回环，从而对颈部肌肉放松。在第一日训练2～3次，

20～45 min/次，两次之间间隔60 min;第二日训练4～5次，30～60 min/次，两次之间间隔30 min。术前120 min禁水，6 h禁止食用固体食物。②在手术阶段限制液体输入，确保患者在舒适的体位，强化保暖工作，手术室的温度控制在21～25℃，在患者进行输液治疗中，应用加热装置，确保液体温度在37℃左右，应用保温床垫等进行保暖。③手术后需要细致记录患者的生命体征，出血情况，确保患者意识清醒，将床头抬高到30°～45°，评定患者的吞咽功能，如果在正常范围内则早期进食，饮用5%葡萄糖溶液（glucose-solution，GS）[4]200 mL，进食温凉的流质和半流质饮食，手术当日应及时输液;评定患者的疼痛程度，必要情况下可口服止痛药物，如需要留置导尿管，则术后120～180 min评定拔管的指征，当患者全麻后清醒生命体征在稳定的状态下，对尿管夹闭的120～180 min，有尿意时将尿管拔除，辅助患者进行排小便，指导患者早期进行下床干预，开展颈部康复训练;术后6 h，指导患者少量进食流质和半流质的食物，不开展静脉输液处理，强化恢复阶段的心理干预，床边训练，颈部康复指导;在术后48 h指导患者在休息区内适当活动，饮食过渡到普通食物后，可评定患者的康复情况;在术后3～5 d出院，出院的标准则是患者生命体征保持在稳定状态，不需要静脉补液，伤口无渗透液体和肿胀，无并发症时，患者可以自行活动。

1.4 观察指标

①统计研究组、对照组引流管放置时间、住院时间、初次下床用时、进食时间、花费金额、稳态模型评价（homeostasis model assessment，HOMA—IR）[5]水平。

②統计并发症发生率。并发症包含切口感染、喉部病变（特别是声带病变）特别是声带病变、喉神经受损。总并发症发生率=各项并发症例数之和/总例数×100%。

③健康知识了解情况：手术后72 h，应用南京医科大学附属江宁医院自制的问卷表评定健康知识了解情况，包含饮食情况、术后咳痰方式、术后镇痛方式、术后早期康复等共计11项内容，一个部分包括了解，少数了解，不了解，每项1～3分;总分≥27分判定为优秀;22～26分判定为良好;17～21分判定为一般。分数越高判定为了解程度越高。知晓率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。

④满意度指标：依据自制满意度调查问卷就该种护理态度、效果等进行统计，分为满意、较满意、不满意。满意度=（满意+十分满意）例数×100%。

⑤疼痛应用视觉模拟评分法（VAS）评分[6]统计患者的术后疼痛情况，最低分0分，最高分10分。分数越高则判定为患者的疼痛程度越严重。

1.5 统计学分析

数据分析工具使用SPSS 21.0软件，计数资料用[n（%）]表示，比较采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者观察指标比较

研究组患者引流管放置时间、住院时间、初次下床用时、进食时间均短于对照组，花费金额、HOMA-IR评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者健康知识及临床满意度比较

研究组患者健康知识知晓率、临床满意度高于对照组，研究组患者VAS分值低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

甲状腺疾病是目前普外科常见的多发疾病，女性发病率高于男性。对于甲状腺良性肿瘤以及功能亢进患者，可采用手术方式达到治愈的效果，且手术也是目前治疗恶性肿瘤患者的主要方式[7]。

在甲状腺手术实施阶段，会对患者产生相对严重的伤害，因甲状腺区域的血管及神经异常丰富，若手术中止血不彻底会导致术后出血的可能性。同时部分患者的自身免疫能力相对较差，因此自我护理能力极低。快速康复外科理念目前在甲状腺围术期患者中，得到了大量的临床应用，通过将快速康复外科应用其中，可达到康复速度的提升[8]。快速康复外科最早是由丹麦医师提出的一种先进性管理形式，后续临床将这一模式应用于围术期，从而尽最大可能减少患者的应激反应和并发症，加速了患者的术后康复进程[9]。

经本文证实，通过对患者进行术前、术中和术后的心理干预、健康指导、生活饮食、术后调节以及术后并发症干预，开展快速康复外科护理，让患者手术前以更加良好的心态进行手术，术后则以更好的心态进行相应康复。本文数据证实，研究组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这一结果说明，快速康复外科护理模式的应用，有助于手术阶段医疗质量的提升;同时对各项观察指标的结果统计分析，研究组患者引流管放置时间、住院时间、初次下床用时、进食时间均短于对照组，花费金额、HOMA-IR评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明通过快速康复外科护理的干预后，减少了患者的住院时间，降低了家庭负担，稳定患者心情，恢复效果更佳。

快速康复外科理念是一种多学科，多团队合作的模式，在这一阶段护理人员、手术医师、镇痛医师和相关工作人员均参与进来，互相配合，确保围术期护理的全面性，系统性和科学性[10]。手术医师的规范性操作也进一步提升了手术质量;护理人员更为细致和全面的沟通，提升了患者对疾病和护理方法的了解程度，确保患者在最理想的状态下进行了手术，开展相关康复干预，使康复质量进一步得到优化;在入院阶段，护理人员更为耐心的接诊，进一步提升患者的安全感。通过手术前对患者进行心理干预和开导，详细向患者列举取得良好预后的案例，从而帮助患者更进一步了解病情[11];在手术进行前了解患者的思想状态以及相关要求，本文数据证实，研究组患者VAS分值低于对照组，组间差异存在统计学意义（P<0.05）;研究组患者健康知识了解度、临床满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明护理人员了解患者的，手术前、中和手术后的状态，从而护理态度更为明确，患者的疼痛感也更低[12]。

在和患者积极沟通的阶段，护理人员更进一步了解了患者目前的情绪变化，也因此患者和护理人员能够做到互相理解[13]，所以通过快速康复外科模式的应用，促进护理人员进一步学习相关疾病要点，提升护理工作人员的责任心，达到提升自我的意义[14]。

综上所述，对甲状腺手术围术期患者，实施快速康复外科护理模式，可有效改善围术期指标，进一步减轻患者疼痛感，提升患者健康认知度及护理满意度，减少经济消费，且降低并发症发生率，因此这一研究值得临床进一步实施开展和深入分析。

参考文献

[1]毕翠花，赵如斌，李秋香.围手术期护理对甲状腺手术患者术后深静脉血栓形成的影响[J].血栓与止血学，2022，28（4）：683-684.

[2]张晗，张恒.围术期快速康复外科结合激励式护理对甲状腺癌手术患者术后的影响[J].国际护理学杂志，2021，40（20）：3761-3764.

[3]陈立波，丁勇，关海霞，等.中国临床肿瘤学会（CSCO）持续/复发及转移性分化型甲状腺癌诊疗指南-2019[J].肿瘤预防与治疗，2019，32（12）：1051-1079.

[4]陈维纯，阮思美，金雁，等.基于德尔菲法的康复护理模式在甲状腺肿瘤患者围术期的应用效果观察[J].吉林医学，2021，42（8）：2034-2035.

[5]朱宝燕，李智林.快速康复护理在甲状腺癌围术期护理中的应用[J].护理研究，2020，34（17）：3164-3167.

[6]麦晓纯.优质护理用于甲状腺切除术围手术期的护理价值和对患者并发症发生率的影响[J].中西医结合护理（中英文），2021，7（2）：151-153.

[7]李黎，陈进美，甄春花.围术期综合护理干预在甲状腺功能亢进手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2020，26（10）：96-98.

[8]吕青，黄宝延，李霞，等.快速康复外科在甲状腺乳头状癌颈清扫围手术期护理应用的效果评价[J].护理管理杂志，2020，20（5）：361-363.

[9]张晓宁.甲状腺手术患者围术期护理中实施优质护理对改善患者不良心理状态的效果观察[J].贵州医药，2020，44（6）：995-996.