急性心肌梗死患者经桡动脉支架置入术后并发症的预防和护理

2022-03-27索翠

中华养生保健 2022年6期

索翠

摘要：目的研究急性心肌梗死患者经桡动脉支架置入术后并发症的预防和护理。方法选取2019年10月～2020年9月在泰安市中医医院进行治疗的68例急性心肌梗死患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者实施常规护理，观察组患者实施针对性护理。比较两组患者的情绪评分、心功能相关指标、并发症发生情况、临床相关指标、心脏不良事件发生情况。结果观察组患者出院前的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）均低于对照组，左心室射血分数（LVEF）水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的并发症发生率、1年心脏不良事件发生率均低于对照组，穿刺时间、心脏功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论针对性护理可有效缓解经桡动脉支架置入术治疗的急性心肌梗死患者的负性情绪，降低术后并发症及心脏不良事件发生率，有助于患者心功能的恢复和加快术后康复速度。

关键词：急性心肌梗死;桡动脉;支架置入术;并发症;护理

中图分类号：R473.5 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-6-00-04

急性心肌梗死是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所致的心肌坏死[1]，以突发剧烈、持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛为主要表现，同时伴有胃肠道症状、心律失常、低血压等症状，病情危重，需要及时采取有效的治疗。药物治疗不能完全缓解病情，近年来介入治疗在心血管疾病患者中得到广泛应用。经桡动脉支架置入术是常用的介入治疗方法[2]，具有止血速度快、术后恢复快等优势，但是术后并发症不仅会导致治疗效果下降，还会危及到患者的生命安全，延长住院时间，不利于患者术后康复[3]，因此需要加强患者治疗期间的护理干预，以预防术后并发症的发生和提升康复效果。针对性护理能够围绕某一疾病或某一护理重点采取相应的护理对策，从而达到提高护理效果的目的。本文就针对性护理应用于急性心肌梗死患者经桡动脉支架置入术中的效果进行观察，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月～2020年9月泰安市中医医院收治的68例急性心肌梗死患者为研究对象，根据随机数表法分为对照组和观察组，每组34例。对照组患者中，男20例，女14例;年龄40～78岁，平均年龄（59.65±4.40）岁;发病至救治时间1.0～4.1 h，平均发病至救治时间（2.84±0.31）h;梗死部位：前壁20例，下壁14例;单支病变23例，多支病变11例;置入支架数量：1个23例，2个9例，3个2例。观察组患者中，男21例，女13例;年龄42～79岁，平均年龄（59.76±4.50）岁;发病至救治时间1.3～4.4 h，平均发病至救治时间（2.90±0.36）h;梗死部位：前壁19例，下壁15例;单支病变24例，多支病变10例;置入支架数量：1个24例，2个7例，3个3例。两组患者组间一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究已通过泰安市中医医院医学伦理委员会的批准。所有患者均对此研究内容知情，且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》[4]中有关诊断标准并经心电图检查、心肌酶谱证实者;②桡动脉搏动状况良好，符合支架置入术治疗指征者;③无介入治疗禁忌证者;④临床资料完整者。

排除标准：①存在严重脑血管疾病、肝肾功能障碍者;②合并恶性肿瘤者;③难以耐受支架置入术者;④存在智力障碍、精神障碍者。

1.3 方法

对照组患者实施常规护理。护理人员快速完成经桡动脉支架置入术前的相关准备，行护理告知;治疗后做好病情观察、用药指导和日常生活护理，并关注患者心理变化，予以相应的疏导。根据患者恢复情况指导其进行康复训练。当术后出现并发症时及时通知医生进行对症处理。出院时，护理人员向患者讲解居家康复注意事项，叮嘱其定期复查。

观察组患者实施针对性护理。①问题评估和制订护理方案：护理人员通过查阅临床相关文献和收集科室经桡动脉支架置入术后发生并发症的患者资料，明确常见的术后并发症类型，分析发生原因，并制订针对性的预防护理措施。②术前干预：护理人员应用通俗易懂、简洁的语言与患者及其家属进行沟通交流，介绍疾病及治疗相关知识，了解患者的病史、既往用药情况等，耐心解答患者及其家属的疑问，按照流程快速开展救治工作。在患者未到达监护室前，护理人员准备好急救车、除颤器等仪器设备、急救药品等，密切监测患者血压、心电图等指标的变化。同时护理人员对患者的心理状态进行评估，针对存在焦虑、抑郁情绪者，明确负面情绪出现的原因，及时予以针对性的疏导，加强人文关怀，稳定患者的心态。术前对患者双侧桡动脉搏动情况进行检查，并予以阿司匹林肠溶片（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）、硫酸氢氯吡格雷[生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180028]。③术中护理：术中护理人员注意安抚患者的情绪，同时加强心电监测，出现异常情况时及时与医生沟通，配合医生进行处理。根据手术延长时间适量补充肝素钠注射液（生产企业：江苏万邦生化医药股份有限公司，国药准字H32020612）。对于需要使用临时起搏器者，护理人员配合医生对起搏频率、电压等参数进行调整。术后严格控制补液量，妥善固定导管和维持管道通暢。术后即刻拔除动脉鞘管，给予桡动脉压迫装置压迫止血，适当充分补液。④术后并发症的预防与护理：穿刺部位肿胀、出血、前臂疼痛或不适。术后对穿刺侧色泽、温度、桡动脉搏动情况进行密切监测，并定时对穿刺处进行清洁消毒，及时更换敷料。当肤色苍白时，提示动脉痉挛引起缺血。术后制动肢体24 h，适当抬高穿刺侧肢体，予以50%硫酸镁注射液[生产企业：上海锦帝九州药业（安阳）有限公司，国药准字H41023035]湿敷穿刺部位，促进静脉回流。全身出血的预防和护理：对患者的血压、足背动脉搏动情况进行密切监测，当出现低血容量休克、搏动微弱时，通知医师进行抢救，及时补充血容量。对患者的排便情况、牙龈及口腔黏膜有无出血、皮肤有无瘀点瘀斑进行观察，便于尽早发现和处理全身出血情况。每隔2 d

检测1次血常规、凝血功能指标。胸痛的预防和护理：术后实施动态心电监护24～48 h，掌握患者的心电图变化，当出现胸闷、胸痛症状或血流动力学不稳定时则延长心电监测时间，当发现心电图形异常时，判断是否存在心肌缺血、急性闭塞情况，及时通知医生进行处理。叮嘱患者多饮水，尽快排出造影剂。⑤术后用药指导：术后告知患者抗血小板聚集治疗的重要性，叮嘱患者遵医嘱正确用药。观察患者的服药效果和不良反应发生情况，当出现阿司匹林或氯吡格雷抵抗时，遵医嘱指导患者采用三联或四联抗血小板聚集治疗。⑥术后心理护理和健康宣教：术后及时告知患者治疗成功的信息，减轻患者对疗效的担忧;向患者讲解术后并发症的预防、心脏康复训练的重要性，结合患者康复情况指导其尽早进行心脏康复训练。叮嘱患者在饮食方面注意清淡、营养均衡，少食多餐，叮嘱患者切勿用力排便，防止腹压增高而对心功能产生影响。⑦出院宣教：出院时，叮嘱患者注意保暖，告知患者居家康复期间一旦出现先兆症状，应加强重视并采取正确的应对方法，必要时及时前往医院。叮嘱患者出院后坚持进行康复锻炼，同时提供电话随访、微信随访、上门访视等多元随访管理。

1.4 观察指标

①在入院时、出院前评估两组患者的心理情绪，焦虑自评量表（SAS）分值<50分表示无焦虑情绪，分值≥50分提示存在焦虑状态;抑郁自评量表（SDS）的临界值为53分，高于临界值提示存在抑郁情绪。两个量表的分值越高，则焦虑、抑郁程度越严重，心理状态越差。

②在入院时、出院前复查时应用心脏超声评估两组患者的心功能相关指标[左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）]。

③观察住院期间两组患者术后出现的并发症（穿刺处肿胀、穿刺处出血、胸痛、前臂疼痛或不适）情况。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

④观察两组患者的临床相关指标（穿刺时间、心脏功能恢复时间、住院时间）。

⑤随访1年，观察两组患者的心脏不良事件（心绞痛、恶性心律失常、支架后再狭窄、心力衰竭）发生情况。心脏不良事件发生率=心脏不良事件发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 25.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的情绪评分对比

入院时，两组患者的SAS评分、SDS评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院前，两组患者的SAS评分、SDS评分均较入院时下降，观察组患者的两项分值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者的心功能相关指标对比

入院时两组患者的心功能相关指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）;出院时，两组患者的心功能相关指标数据均较入院时有所改善，观察组患者的LVEF水平高于对照组，LVEDD、LVESD均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的并发症发生情况对比

观察组患者的并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者的临床相关指标对比

观察组患者的穿刺时间、心脏功能恢复时间、住院时间与对照组相比明显更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者的心脏不良事件发生情况对比

同对照组进行比较，观察组患者的1年心脏不良事件发生率更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

急性心肌梗死是一种发病率较高的心血管疾病[5-6]，以往临床中常应用经股动脉行介入治疗，此手术操作便捷且损伤较小，但术后易出现穿刺点大出血等并发症，影响术后恢复。同经股动脉介入治疗相比，经桡动脉支架置入术中应用球囊扩张、抗血小板药物更规范，提升了临床疗效，但也存在一定的风险，术后仍可能出现并发症，因此需要加强预防干预。

常规护理缺乏针对性，未采取有效的措施预防并发症的发生。此次研究中实施的针对性护理围绕经桡动脉支架置入术后常见的并发症制订相应的护理干预措施，能够较好地提升并发症的预防效果，从而有利于患者术后康复。通过分析本次研究数据可以得知，观察组患者出院前的情绪评分、心功能相关指标同入院时相比显著改善，且优于对照组，同时并发症、心脏不良事件发生更少，可缩短穿刺时间，心脏功能康复时间、住院时间更短，表明针对性护理的效果较常规护理更加优越。分析原因在于，经桡动脉支架置入术前的健康宣教有助于患者及其家属正确、充分认知疾病和治疗知识，增强治疗信心，减轻其焦虑抑郁情绪，提高配合度[7-8]。床边监护有助于及时发现异常情况和进行抢救。术前、术后应用抗血小板藥物以及术中应用肝素能够防止血栓形成，降低支架置入后再狭窄发生率。术中加强心理护理，可避免患者的负性情绪引起血压升高、心率加快[9]，有助于治疗顺利进行;术中加强监测和配合能够防止术中低血压等情况的发生。术后针对穿刺处肿胀、出血、前臂疼痛或不适、全身出血、胸痛等并发症采取相应的预防护理措施，能够消除风险因素，减少并发症的发生[10-11]，有助于患者早日出院。负面情绪会增强交感神经兴奋性，释放大量炎症介质，导致斑块破裂、血栓形成，会增加心脏不良事件的发生风险。术后心理护理能够促进患者以积极、乐观的心态面对后续康复治疗和锻炼，联合术后健康宣教和出院随访有助于恢复心功能，能够起到降低心脏不良事件发生率的作用。

综上所述，针对性护理可改善不良心理状态，有效预防急性心肌梗死患者经桡动脉支架置入術后并发症、心脏不良事件的发生，可取得较好的预后康复效果。

参考文献

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