卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产后出血的疗效观察

官月嫦

摘要：目的 探究产后出血应用卡前列素氨丁三醇（下称：欣母沛）、缩宫素联合治疗的效果。方法 将2021.01～2022.01医院183例产后出血患者纳入研究，根据抛硬币法分为治疗组92例，采取欣母沛+缩宫素治疗方案;对照组91例，采取缩宫素治疗方案，比较两组总有效率、时间指标以及不良反应总发生率的差异。结果 总有效率比较，治疗组为95.65%，高于对照组83.52%，对比有统计学差异（P<0.05）;治疗组止血时间、住院时间均短于对照组，对比有统计学差异（P<0.05）;不良反应比较，治疗组恶心呕吐、腹泻、心率加快、血压一次性升高总发生率为25.00%，与对照组的19.78%对比无统计学差异（P>0.05）。结论 欣母沛、缩宫素联合治疗可取得更为显著的止血效果，促进患者的恢复，同时不会提升不良反应的发生率，安全性较高。

关键词：产后出血;缩宫素;卡前列素氨丁三醇;胎盘植入

【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

产后出血是产后严重的并发症，可由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍等多种因素所引起，对孕产妇的生命安全造成严重的威胁。因此，采取积极有效的止血治疗尤为重要。缩宫素是防治产后出血的一线用药，具有价格经济、起效快的特点，可提升子宫收缩的力度及频率，达到止血目的;但长期的实践发现，该药有严格的用药剂量规定，若反复、多次使用易造成尿潴留、水中毒、心律失常等不良后果，同时单一用药所取得的治疗效果存在局限性[1]。近些年，卡前列素氨丁三醇（下称：欣母沛）在临床得到良好的应用。该药可用于常规处理无效的产后出血的治疗，不仅起效快、药效长，同时对患者的影响较低，安全性较高。基于上述背景，本文将上述两种药物联合应用，对医院在2021.01～2022.01期间接收的183例由胎盘植入所引起的产后出血患者进行研究，旨在探索一种更为有效、安全的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料

对医院收治的183例产后出血患者进行研究，均选自2021.01～2022.01期间。纳入标准：均符合产后出血诊断，参考《妇产科学》[2];病因均为胎盘植入;均行剖宫产术;年龄≥18周岁;知情同意本研究。排除标准：过敏体质者;心肺功能不全者;肝肾功能损害者;软产道损伤;凝血机制异常者;精神障碍者。将纳入的研究对象根据抛硬币法进行分组，包括治疗组92例，对照组91例。治疗组：年龄20～52岁，平均（32.58±4.86）岁;孕周33～38周，平均（35.98±1.72）周;孕次1～4次，平均（2.08±0.55）次。对照组：年龄20～52岁，平均（32.77±4.93）岁;孕周33～38周，平均（35.83±1.65）周;孕次1～4次，平均（2.12±0.59）次。两组年龄、孕周、孕次比较均无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

183例患者均采取宫腔内纱布填塞止血，即将脱脂无菌棉纱布紧密填塞子宫腔，自子宫下段填塞至剖宫产切口部位;若患者无新的出血点，行子宫切口缝合。

研究组：采取欣母沛、缩宫素联合治疗方案，即于宫腔填塞止血后，立即予欣母沛（厂家：Pharmacia & Upjohn Company;进口注册证号：H20170146;规格：1mL：250μg/支）250μg宫体肌内注射;同时予缩宫素（厂家：上海禾丰制药;国药准字：H31020850;规格：1mL：10IU/支）20IU宫体肌内注射;后取缩宫素20IU，溶剂为0.9%氯化钠注射液500ml，充分混合均匀后静脉滴注，1次/d。

对照组：于宫腔填塞止血后，立即予缩宫素20IU宫体肌内注射，后以缩宫素静脉滴注，缩宫素用药方案与研究组一致。

两组止血治疗时间至少维持24h。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效及安全性，观察指标有总有效率、时间指标、不良反应发生率。（1）疗效评定标准[3]：①显效：药物注射15min内，出血量明显减少;②有效：药物注射30min内，出血量有所减少;③无效：药物注射30min内，出血量无变化。总有效为显效、有效之和。（2）时间指标：主要从止血时间、住院时间2个方面进行评价。（3）不良反应：观察用药后恶心呕吐、腹泻、心率加快、血压一次性升高发生情况。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0统计软件进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

总有效率比较，治疗组为95.65%，对照组为83.52%，对比有统计学差异（P<0.05），见表1。

2.2 时间指标比较

两组止血时间、住院时间比较均有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3 不良反应比较

不良反应总发生率比较，治疗组为25.00%，对照组为19.78%，对比无统计学差异（P>0.05），见表3。

3 讨论

相关资料表明，胎盘植入所致产后出血的发生机制尚未完全明确，可能与蜕膜发育不良有关，该类患者妊娠后子宫蜕膜缺失会影响子宫的正常供血，机体为保证胎儿正常的生长发育可通过胎盘而增加血供，导致胎盘向子宫下段生长，并深入子宫内膜而引起胎盘植入[4]。胎盘植入患者子宫下段组织薄、胎盘收缩力差，出血风险高，且止血难度大，故需寻找高效、安全的止血方式。

缩宫素是产后出血传统用药，可对子宫平滑肌产生刺激作用，促进平滑肌的规律性收缩，不仅可增强子宫收缩力，还可提升收缩频率，从而收缩肌束间的血管，发挥止血的疗效;给药后起效快，一般3～5mim可达到较为显著的止血效果;但其药物半衰期较短，作用不持久，停药后缩宫效果明显降低;同时缩宫素的止血效果呈剂量依赖性，故临床应用存在一定的局限性[5]。欣母沛具有半衰期长、生物活性高的特点，可持续发挥较强的止血作用;该药可对腺苷酸环化酶产生抑制作用，促进子宫的收缩，在胎盘附着部位产生良好的止血效果;还能闭合宫腔开放的血管、血窦，进一步提升止血疗效[6]。本研究将上述两种药物联合应用，结果显示该组止血总有效率达到95.65%，高于单一缩宫素组83.52%，同时止血时间、住院时间均短于单一缩宫素组，比较有统计学差异，说明联合用药可强化止血效果，缩短止血时间，并有利于患者的恢复。分析原因可能为：缩宫素主要是促进子宫平滑肌的收缩而产生止血效果，欣母沛还可关闭开放的血管、血窦，联合用药时二者可从不同的作用机制发挥疗效，产生协同作用，从而有助于止血疗效的提升。本研究发现联合组恶心呕吐、腹泻、心率加快、血压一次性升高总发生率为25.00%，与单一缩宫素组的19.78%对比无统计学差异，说明联合治疗不会增加不良反应的发生率，安全性较高。在既往的研究，岑謀娟[7]等人发现经联合用药后，可将单一组的总有效率由83.05%提升至96.61%，同时不良反应总发生率（11.86%）与单一组（10.17%）比较无统计学差异，进一步证实联合用药可取得较高的疗效及安全性。

综上所述，欣母沛不仅可促进子宫收缩，还可关闭血窦，与缩宫素联合用药时可取得更高的止血效果，提升临床疗效，同时不会增加不良反应的发生，安全性高，在产后出血中取得较为理想的治疗效果。

参考文献：

[1]谷琳，杨帆，刘庆研，等.缩宫素、米索和卡前列素氨丁三醇治疗胎盘早剥产后大出血的临床研究[J].临床与病理杂志，2021，41（9）：2066-2071.

[2]谢幸，孔北华，段涛.妇产科学[M].第9版.北京：人民卫生出版社，2018：296-297.

[3]王世英，拓海荣.卡前列素氨丁三醇联合马来酸麦角新碱对产后出血疗效观察[J].血栓与止血学，2021，27（3）：481-482，484.

[4]卞桂萍，薛艳春，田亦平.一次性宫腔压迫双球囊联合卡前列素氨丁三醇防治前置胎盘伴胎盘植入产后出血效果[J].中国计划生育学杂志，2020，28（1）：85-88.

[5]刘成云，罗双梅.缩宫素联合卡前列素氨丁三醇对产后出血患者凝血功能的影响[J].血栓与止血学，2019，25（2）：258-259，261.

[6]韩慧慧，冯翀，黑江荣.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产后出血的疗效及对氧化应激凝血功能的影响[J].河北医学，2018，24（11）：1833-1837.

[7]岑谋娟，林浪，孙晓峰.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效[J].中国临床药理学杂志，2021，37（11）：1333-1336.