类风湿关节炎临床诊断中免疫学检验联合检测的应用价值

卢珮

摘要：目的 浅析类风湿关节炎（RA）临床诊断中免疫学检验联合检测的应用价值。方法 研究时间：2020年1月至2020年12月间;研究对象：57例RA患者（甲组）与57例健康体检人员（乙组）;分组：甲组与乙组各57例，评价检测结果。结果 甲组类风湿因子（RF）指标阳性率、抗环瓜氨酸多肽抗体（anti-CCP）指标阳性率、抗角质蛋白抗体（AKA）指标阳性率均高于乙组，P<0.05。甲组类风湿因子水平（249.73±9.85）IU/mL，高于乙组（7.10±0.28）IU/mL;抗环瓜氨酸多肽抗体水平（309.85±19.73）IU/mL，高于乙组（6.40±0.86）IU/mL;免疫球蛋白G水平（16.05±1.00）g/L，高于乙组（10.15±0.76）g/L;补体 C3水平（0.61±0.12）g/L，低于乙组（1.10±0.20）g/L;补体 C4水平（0.20±0.02）g/L，低于乙组（0.29±0.01）g/L。甲组类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体、免疫球蛋白G高、补体 C3、补体 C4水平值低于乙组，P<0.05。结论 RA临床诊断中免疫学检验联合检测价值高。

关键词：类风湿关节炎;免疫学检验;诊断;检测

【中图分类号】R593.22 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）06--01

类风湿关节炎（RA）是常见的全身性自身免疫性疾病，疾病特点包括病程漫长、可累及全身关节，病情反复、症状反复、较大危害关节、肢体功能，致残率高[1]。目前临床尚缺乏根治RA的可靠药物，但早期诊治可有效改善疾病预后，降低致残率[2]。临床提出实验室检查是诊断RA的主要方式，且近年来较多文献研究提出在RA疾病诊断中纳入免疫学指标，为RA疾病早期实验室诊断提供了新的方向[3-4]。文章纳入我院于2020年1月至2020年12月间收治的57例RA患者与57例健康体检人员作为研究对象，评价免疫学检验联合检测结果，现将本次研究全部内容整理后作以下论述：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2020年1月至2020年12月间;研究对象：57例RA患者与57例健康体检人员;分组：甲组与乙组各57例，甲组中男女占比40/17，年龄平均为（50.8±7.1）岁;乙组中男女占比42/15，年龄平均为（51.6±7.3）岁。

1.2 方法

检查前1日患者可正常饮食，晚餐后常规进食，保持8-12h的空腹状态，第2日清晨采集患者3ml的空腹静脉血液，以3000r/min的转速离心处理20分钟，分离血清后在-40℃环境下保存等待检验。

1.3 观察指标

类风湿因子检测：应用日立7600分析仪，使用九强生物试剂，定量检测类风湿因子，运用乳胶免疫比浊法，阳性标准：类风湿因子浓度>18IU/ml。

抗环瓜氨酸多肽抗体检测：检测方法为电化学发光法，使用罗氏411;阳性标准：>7U/ml。

抗角蛋白抗体检测：检测方法为间接免疫荧光法;按照1：10的比例稀释血清样本，将其放置在荧光显微镜下观察角质层，阳性标准：显示典型的线状荧光模式、层板。

补体C3、C4、IgG检测：仪器设备取日立7600分析仪，检测方法为乳胶免疫比浊法;使用美康生物试剂，严格按照操作标准完成操作;C3 标准值处于 0.9～1.8 g/L;C4 标准值处于 0.1～0.4 g/L;IgG 正常值处于 5.9～15.3g/L[5]。

1.4 统计学处理

这次研究中各项与所选取病人相关的数据都导入到SPSS 19.0中进行处理，计数资料则使用百分数的形式来表示，数据资料用卡方分布来检验，P<0.05，证明具有明显差异性，符合统计学要求。

2 结果

2.1 评价2组检测指标阳性率

甲组RF指标阳性率、anti-CCP指标阳性率、AKA指标阳性率均高于乙组，P<0.05;见表1。

2.2 评价两组免疫学指标检测水平、免疫球蛋白水平

甲组类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体、免疫球蛋白G均高于乙组，甲组补体 C3、补体 C4水平值低于乙组，P<0.05;见表2。

3 讨论

目前临床尚未明确RA的准确病因，长时间临床实践发现病因与感染、性激素、遗传等因素关系密切，常见疾病症状包括关节炎、关节畸形、晨僵等，严重威胁患者健康安全与生存质量，如未获得及时有效的治疗则可能导致机体功能消退、残疾[6-7]。

临床早期诊断RA可为患者提供更好更快速的临床治疗，可更好的改善各项关节功能，有效延缓关节功能障碍表现等不良现象，显著降低残疾、关节畸形的概率，基于此临床需要选择科学有效的诊断方式[8-9]。RF是RA的抗体指标，RF也可能存在于其他自身免疫系统疾病中，甚至部分健康人群中也可以检测到RF指标，故而临床检测RF指标值的同时开展其他免疫学检验意义重大[10-11]。如本次研究结果显示，甲组RF指标阳性率、anti-CCP指标阳性率、AKA指标阳性率均高于乙组，P<0.05;甲组类风湿因子水平（249.73±9.85）IU/mL、抗環瓜氨酸多肽抗体水平（309.85±19.73）IU/mL、免疫球蛋白G水平（16.05±1.00）g/L;补体 C3水平（0.61±0.12）g/L、补体 C4水平（0.20±0.02）g/L。乙组类风湿因子水平（7.10±0.28）IU/mL、抗环瓜氨酸多肽抗体水平（6.40±0.86）IU/mL、免疫球蛋白G水平（10.15±0.76）g/L;补体 C3水平（1.10±0.20）g/L、补体 C4水平（0.29±0.01）g/L。甲组类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体、免疫球蛋白G均高于乙组，甲组补体 C3、补体 C4水平值低于乙组，P<0.05。分析原因发现，在我国RA患病率非常高，可能发生在任何年龄段的人群中，但以青壮年高发，疾病具有较高的致残风险，严重威胁患者身心健康，降低生活质量。临床认为早期诊治RA疾病可帮助改善疾病预后，避免进一步损伤关节，改善关节功能障碍表现，加速病情康复，提高生活质量;此外采取科学、准确、有效的诊断方法对提高诊断准确率至关重要[12]。RF是RA疾病实验室诊断中最早运用的自身抗体指标，具有较高的检测灵敏度，但特异度相对较低，无法明确与自身免疫性疾病进行区分，且RF指标值水平会受到年龄影响，患者年龄越大，RF水平也越高，因此单独应用RF指标值诊断RA疾病准确率不高，临床多将RF指标联合其他检测方法共同诊断[13]。AKA则是早期RA疾病出现的一种类风湿性关节炎抗体，AKA与病情严重程度关系密切，即指AKA阳性患者的关节损伤严重程度明显高于AKA阴性患者。抗CCP是当前临床诊断RA疾病准确性最高的一项指标，对RA疾病具有较高的特异性与准确性，可大幅度提高诊断准确率[14]。IgG是一项重要的免疫抗体，可体现机体体液免疫状况，而C3与C4这2种补体分子均属于非特异性免疫关键成分，可积极评估患者机体的特异性免疫水平，由此可见已经成为当前机体特异性免疫反应效果评价的重要免疫学指标。联合检测免疫学指标可为诊断RA疾病提供全面的实验依据，且各个指标之间还可以互相补充、互为佐证，提高疾病诊治的科学性、时效性、合理性，降低延误诊治的风险[15]。联合检测免疫学检验可提高检出速度，提高诊断准确性，确保疾病治疗及时性，联合检测中涵盖A-KA、抗CCP抗体，进一步提高反应速度与针对性，可避免繁琐、重复的检验方式。RF与、A-KA、抗CCP抗体与免疫学检验联合检测结果灵敏性高，可提高联合检测效果，保障诊断准确性，降低错漏性，提高检测的科学性。

综上所述，将免疫学检验联合检测应用在RA患者中可提升临床诊断效果。

参考文献：

[1] 代俊峰. 類风湿关节炎诊断中免疫学检验指标联合检测的应用价值分析[J]. 中国实用医药，2021，16（7）：39-42.

[2] 1中国医师协会风湿免疫科医师分会自身抗体检测专业委员会 ，2国家风湿病数据中心 ，3国家皮肤与免疫疾病临床医学研究中心 . 类风湿关节炎相关自身抗体检测的临床应用专家共识[J]. 中华内科杂志，2021，60（6）：516-521.

[3] 曾婷，张伶俐，施丹，等. 类风湿关节炎患者尿微量白蛋白水平及其与疾病活动度的相关性[J]. 中华风湿病学杂志，2021，25（3）：180-184.

[4] 阴旭芳，张明星，张升校，等. 类风湿关节炎患者肠道菌群分析与外周血细胞因子关系的研究[J]. 中华风湿病学杂志，2021，25（1）：1-7，c1-1，c1-2.

[5] 谢安智，季兰岚，张卓莉. 不同临床指标在反映类风湿关节炎疾病活动度中的价值[J]. 中华风湿病学杂志，2021，25（3）：150-154.

[6] 李磊，武幸福，孙光明，等. 外周血淋巴细胞亚群检测对类风湿性关节炎的临床诊断价值研究[J]. 徐州医科大学学报，2021，41（5）：339-341.

[7] 刘婷婷，刘丽丽，倪勇，等. 类风湿关节炎患者血浆致动脉硬化指数与CysC、NLR水平的变化及诊断价值[J]. 医学理论与实践，2021，34（18）：3255-3257.

[8] 喻梅，荀春华. 自身抗体在类风湿关节炎实验室诊断中的研究进展[J]. 国际免疫学杂志，2021，44（1）：101-104.

[9] 赵玉敏. 类风湿关节炎患者血清IgG-RF检验的临床价值探讨[J]. 检验医学与临床，2020，17（11）：1604-1606.

[10] LU， JIAO， LI， ZAN， ZHENG， XINRUI， et al. A rapid response near-infrared ratiometric fluorescent probe for the real-time tracking of peroxynitrite for pathological diagnosis and therapeutic assessment in a rheumatoid arthritis model[J]. Journal of Materials Chemistry， B. materials for biology and medicine，2020，8（40）：9343-9350.

[11] 王彤，王军，张鑫. 免疫学检验联合检测对类风湿关节炎患者的诊断价值[J]. 中国卫生标准管理，2020，11（13）：110-112.

[12] 银娜秋. 联合检测自身抗体在幼年类风湿性关节炎早期诊断中的意义研究[J]. 临床检验杂志（电子版），2020，9（3）：115-116.

[13] 张亚锋，唐文艳. 高压氧联合盐酸美金刚治疗老年痴呆症患者的临床效果及对患者SOD、NSE水平的影响[J]. 贵州医药，2021，45（9）：1401-1402.

[14] 竺红，赵丽娟，周艳，等. 抗氨基甲酰化蛋白抗体在类风湿关节炎合并肺间质病变早期诊断中的价值[J]. 北京大学学报（医学版），2019，51（6）：1003-1007.

[15] 陆兴热，陈凤羽，资云菊，等. 抗CCP抗体、AKA和GPI抗原对类风湿关节炎的诊断价值[J]. 检验医学，2019，34（12）：1145-1146.