品管圈活动在降低牙体牙髓病科医疗仪器维修率中的应用

王荣 龙艳华

摘要：目的 通过品管圈活动降低牙体牙髓病科医疗仪器的维修率。方法  成立QCC活动小组，按PDCA四个阶段、十个步骤进行计划拟定、实施、效果确认，共同实施完成目标。通过运用柏拉图、鱼骨图、查检表等QCC手法分析牙体牙髓病科医疗仪器维修率高的根本原因，制定和实施整改措施，从而降低医疗仪器的维修率，提高诊疗效率。结果 QCC活动干预后，牙体牙髓病科的医疗仪器维修率由改善前的16.14%，降低到改善后的5.87%，差异有统计学意义（p<0.01）;护理人员相关理论知识及仪器操作技能考核由改善前的62.5%，提高到87.5%，前后比较有统计学差异（p<0.01）;医生对护理人员的满意度由改善前的90.5%，提高到94.5%，差异具统计学意义（p<0.01）;活动开展后平均目标进步率为63.63%，目标达成率为108.1%，达到了预期的效果。结论  品管圈活动使圈员们学习了各种品管手法，学会如何发挥集体的优势去解决科室实际存在的问题，运用QCC活动对医疗仪器的规范管理有显著成效，降低了牙体牙髓病科医疗仪器的维修率，提高了工作效率和医疗质量，患者及医生满意度增高。同时各圈员的协调沟通能力、质量管理的积极性、创造性增强，提高了护士的满意度。

关键词：品管圈;牙体牙髓病科;医疗仪器;维修率

【中图分类号】R781.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

1方法

1.1方法

1.1.1 成立QCC

我科于2020年1月成立“维管圈”QCC 活动小组，共9人，以牙体牙髓病科主动报名的形式成立，其中主治医师1 名，护师4名，护士2名;研究生学历2名，本科6名，博士 1 名，平均年龄33岁。圈长由科室护士长担任，负责整个小组活动的策划和组织，各圈员认真履行各自职责以及分管项目的实施，科室主任担任圈辅导员，在活动过程中给予大家辅导和工作支持。

1.1.2 主题选定

采用 QCC 活动主题矩阵图，圈员将工作中发现的问题一一列出，然后根据可行性、重要性、迫切性、圈能力 4个评价项目进行主题评价，采用“5、3、1”的评分法汇总分数最高者为本期活动主题 - 降低牙体牙髓病科医疗仪器的维修率。主选定的理由是 ：①对患者而言：有效保障患者安全，缩短就诊时间，提高患者满意度;②对护士而言;储备知识并掌握使用及维护仪器的相关知识;减少使用不规范带来的护理不良安全事件;提高护士的专业性和自身影响力;③对院方而言：避免医疗仪器受损;延长仪器使用寿命，减少维修费用;降低医疗成本，减少人力、财力、物力的浪费。

1.1.3 制定活动计划

根据主题，运用六何（5W1H）分析法制定活动计划，按 QCC 十大步骤，即主题确定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等，并绘制成甘特图。此计划取得了上级护理管理者及辅导员的核准和管控，活动周期定为7个月（2020年1月至 2020 年 7 月），圈员交流的形式多样化，在常规小组会议交流的基础上，建立了 QCC，QQ 和微信群，圈员时常通过QQ群和微信平台沟通与交流。

1.1.4 把握现状及改善重点分析

设计查检表，收集2019年3-5月科室1140件医疗仪器维修次数184次。结果显示，牙体牙髓病科医疗仪器维修率高的原因包括：牙科高速手机不转，超声治疗仪手柄接口处漏水，电量不足或无法正常充电，设备电源连接线断裂，主板损坏，光固化或显微镜灯泡不亮等。了解现状后，通过查阅文献及圈员头脑风暴，将引起牙体牙髓病科医疗仪器高的原因制成柏拉图。通过柏拉图得出，牙科手机无法转动，工作手柄接口处漏水等是导致我科医疗仪器维修率高的主要原因。

1.1.5 設定目标

选定主题及了解现状后，拟定改善目标。根据活动改善重点、圈能力，设定目标值为我科医疗仪器维修率降至10.3%。

设定理由 ：目标值 = 现况值 - 改善值 = 现况值 -（ 现况值 × 改善重点 × 圈能力 ）

目标值 =16.14%-（16.14%×83.70%×70.5%）=6.64%

1.1.6 解析问题

在查阅文献和临床总结的基础上，圈员通过头脑风暴，对牙体牙髓病科医疗仪器维修率高各环节中的人、物、管理、环境等4个方面进行要因分析，绘制鱼骨图，寻找出根因。最终确定为未按规范流程进行维护，未有效进行培训及考核，仪器使用频率高，3个方面。

1.1.7 对策拟定及实施

以 80/20 原则及头脑风暴拟定对策，针对要因拟定具体对策，一个原因可衍生多个对策，依效益性、可行性、经济性、预算等各种因素做综合评价，选择要实施的方案，并获得上级护理管理者及辅导员的核准。此阶段经讨论最终选定了具体实施方案。

对策一

（1）对长时间使用的仪器应做好预警标识，杜绝高频率使用。

（2）制定并落实设备使用规范及维护制度。完善仪器的操作流程和维护保养指南，制定仪器设备出现意外情况的应急预案、仪器每日检查、交接和清洁维护规范、医疗仪器操作培训计划及仪器管理员职责等等。

（3）责任护士要严格执行设备交接班制度，各设备分到个人进行管理，设备贴责任人标签，责任到个人。

对策二：

（1）定期联系仪器厂家到科室进行培训，讲解医疗仪器操作流程、使用、维护、清洁方法、注意事项等。

（2）培训方式：采取理论授课与操作示范、集体培训与单个指导相结合的方式进行。方式的选择根据培训内容及学员具体情况而灵活应用。对于 N0 、 N1 级护士则在集体培训的基础上并以“开小灶”的方式进行单个辅导，既能做到标准统一、培训全面，又能兼顾培训的“重点对象”与“个性要求”。

（3）护士长定期现场抽考，檢查护士是否熟练掌握仪器操作流程及仪器发生故障时的应急处理措施等，根据抽查结果对护理人员进行绩效考核。

对策三：

（1）建立维修及使用登记本。① 仪器维修登记本，记录送修时间、仪器名称、资产号、故障情况、维修返回时间、登记签名 ;② 医疗仪器维护、保养、消毒记录本 ;③仪器使用情况登记本;④仪器检查记录本 ;做到仪器的使用、交接、维修、保养等都有详细记录。

（2）请仪器厂家定期进行预防性检修，以保证仪器能正常使用。

（3）我圈成员对仪器的使用情况进行巡检，检查维修及使用登记本是否详细登记，护理人员是否按规范使用仪器及进行仪器日常管理。

1.2 效果确认

按照要求实施所有对策后，维修次数从改善前的184次（ 维修率 16.14%） 下降至84次（ 维修率 5.87%），进步率占比63.63%，目标达标率108.1%，达到预期效果。此外设备维修人员经过品管圈活动后，负责人对其进行解决问题、沟通协调能力、积极性以及团队凝聚力、品质管理手法等内容上有较好的提高，评比由9为圈内人员进行，每项总分5分，总分45分。最终考核所有圈友均表现为正增长。

1.3 统计学方法

采用 SPSS 21.0 统计学软件对资料进行描述和分析，其中计量资料根据正态性检验结果采用 x±s描述，活动前后比较采用 t 检验，P<0.01 为有显著统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

2.1.1“维管圈”活动前后牙体牙髓病科医疗仪器维修率比较，见表 1 和图 3。结果显示我科医疗仪器维修率由活动前的16.14%，降低到活动后的5.87%，经 SPSS 21.0 软件包进行统计分析，差异具有统计学意义（t=-3.824，P<0.01），目标达标率为108.1%。

表1 “维管圈”活动前后牙体牙髓病科医疗仪器维修率比较

时间段 总例数（例） 维修次数（x-±s） 维修率（%） t P

活动前 1140 184 16.14 -3.824 0.000

活动后 1431 84 5.87

2.1.2采用制定并落实设备使用规范及维护制度;责任护士要严格执行设备交接班制度，结果显示经查检因仪器使用频率高而导致仪器维修的频次由改善前的5次降低为2次，差异具有统计学意（P<0.01）。

2.1.3“维管圈”活动前后护士对医疗仪器相关知识实践的考核情况比较，见图5。护理人员相关实践操作达到95分及以上才算及格。经培训与督导，参训率100%，合格率由改善前的62.5%提升到改善后的87.5%，差异具有统计学意义（P<0.01）。

2.1.4“维管圈”活动前后护士对未按规范流程进行维护而导致仪器维修的频次考核情况比较;经查检因未按规范流程进行维护而导致仪器维修的频次由改善前的8次降低为4次。

2.2 无形成果

QCC 活动无形成果是采用自制评分表，对每位圈员解决问题能力、责任心、沟通协调、自信心、团队凝聚力、积极性、品管手法、和谐度 8项内容的调查。由圈员5 人评分，每项优5分，良3分，差1分，总分40分，计算出平均分与改善前比较，绘制成降低牙体牙髓病科医疗仪器的维修率 QCC 活动无形成果雷达图（图 1）。结果显示，无形成果显著。

3 讨论

第一，全员参与管理工作，目标更加明确;

第二，持续改进工作质量;

第三，提升 QCC 圈员的整体素质，增强圈员团队意识。

4 总结及展望

通过此次 QCC 小组活动，根据本科室具体情况选择切实需要解决的问题。品管圈教会我们如何理解团队，如何发挥集体的优势去解决问题，如何在团队中扮演好自己的角色。但也存在不足之处，圈员轮班开展圈会有难度，圈员需要一边工作一边收集数据精力不够，圈会形式比较单一，在今后的工作中，今后我们将继续开展品管圈活动，解决更多的问题，开会更灵活机动，吸收更多同仁加入到品管圈大家庭中来。我们会将持续改进进行到底。

图1

参考文献：

[1] 刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出社，2011：1-3.

[2] 汪四花，林芬，沈国霞.品管圈管理活动在科室用药安全质量管理中的应[J].中华护理杂志，2011，46（1）：60-61.

作者简介：王荣（1985-01-），女，汉族，本科，云南曲靖人，主管护师，研究方向：口腔护理学。