探究中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果

张剑

前言

在临床中，慢性鼻-鼻窦炎是常见疾病，以鼻堵塞、鼻内分泌物增多等为主要特征，如若患者为得到及时有效的治疗，就极易出现呼吸障碍等症状，这就增加了治疗难度，延长了病程。在此病的治疗中，手术是有效治疗手段，旨在改变鼻腔结构变异，从而恢复通气，但术后受各种因素的影响，复发的可能性及哦啊高，故中西医结合治疗方案就得到了大力推广[1]。本文主要就中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床效果进行了探讨、分析，现报告如下。

一、所用材料与方法

（一）一般资料

抽取2020年6月至2021年6月我院收治的慢性鼻-鼻窦炎患者（60例），基于数字法的前提下随机分为两组，即对照组（30例）和观察组（30例）。其中，对照组的男女比例为18：12，年龄区间为27至69岁;观察组男女比例为19：11，年龄区间为28至69岁。已将合并其他严重疾病、鼻腔解剖学异常、精神异常、资料不全者排除。所有患者均经手术病理确诊，符合中医肺脾气虚型诊断标准。通过对患者年龄等资料的对比、分析，无明显差异（P>0.05）。

（二）方法

对照组实施功能性内镜鼻窦手术治疗，主要内容：术前一周指导患者应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂喷鼻，口服克拉霉素片，每天用量250mg;手术予以全麻处理，切除鼻息肉，术后将膨胀海绵填塞于患者鼻腔内止血，48小时后取出，每天两次使用生理盐水冲洗鼻腔，术后继续应用丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、克拉霉素片，方法、剂量与术前相同，持续治疗12周。观察组则是以对照组为前提实施中医鼻病序贯疗法，具体内容：苍耳子散合参苓白术散汤内服外熏，方中的药材包括党参、败酱草、薄荷、黄芩、白芷、辛夷、川芎各9克，苍耳子、桔梗、白术及薏苡仁各6克，先将上述药材进行浸泡，时间为30分钟，之后煮沸，以小火维持20分钟，收集蒸馏药液，使用保温杯盛药汁，熏蒸患者鼻腔，时间为15分钟，期间合理控制保温杯口与患者鼻子的距离，避免烫伤。另外，将所收集的蒸馏药液混入生理盐水中进行稀释，比例为1：5，指导患者取仰卧位，在距离鼻孔2cm左右滴入，每次滴入3至5滴;锅内药渣加水煮20分钟左右，混合后取400ml，指导患者早晚服用1次，每日1剂，持续治疗12周。

（三）观察指标及疗效判定

针对两组患者实施不同治疗后，需采取（SNOT-20量表合理评估鼻腔鼻窦结局，落实为期6个月的随访，基于相关标准的前提完成治疗效果的评估，显效：经相应治疗后，患者的临床症状完全解除或基本消失，实施鼻内镜检查，结果提示窦口开放，鼻腔内未观察到脓性分泌物;有效：经相应治疗后，患者的临床症状呈好转趋势，实施鼻内镜检查，结果提示鼻腔内粘膜少部水肿，偶有脓性分泌物，;无效：经相应治疗后，患者的病情改善不明显，或是无任何变化，未满足显效、有效标准。

（四）统计学方法

使用SPSS20.0软件完成研究中所有数据的统计、分析，t、X2分别应用于计量、计数资料的检验，P<0.05表示有统计学意义。

二、结果

（一）疗效

经相应治疗后，患者病情好转，尤其是应用中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗的观察组，治疗总有效率较高，相比之下对照组则较低，组间呈现的差异显著（P<0.05）。见表1。

（二）中医证候积分

观察组患者接受中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗后，中医证候积分明显降低，相比之下对照组则较高，组间呈现的差异显著（P<0.05）。见表2。

在慢性鼻-鼻窦炎治疗中采取中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗后，观察组患者的SNOT-20评分呈明显降低趋势，相比之下对照组则较高，组间呈现的差异显著（P<0.05）。见表3。

三、分析讨论

据相关调查显示，慢性鼻-鼻窦炎的发病率呈逐渐提高趋势，且小儿群体发病率更高，受病因复杂的影响，一般治疗效果往往难以达到理想化，严重降低了患者的生活质量[2]。现代医学认为，感染、遗传等是导致此病发生的主要原因，各因素共同作用可促使患者出现鼻道堵塞、黏膜水肿等症状，最终造成通气、引流功能受限。近些年来，在医疗技术不断进步的背景下，微创手术被广泛的应用到了慢性鼻-鼻竇炎的治疗中，有效的弥补了传统手术的不足，特点主要体现于创伤小、操作简单等方面，深受医务人员及患者的青睐。但值得注意的是，受个人体质等因素的影响，术后患者病情易复发，在降低了治疗效果的同时，也不利于预后的改善，故寻求一种更加理想的治疗方案就显得尤为重要[3]。

中医认为，此病属鼻渊范畴，邪气侵袭是主要发病原因，包括外感风寒、风热等，当邪气久客，就会导致病情迁延不愈。另外，患者在接受手术治疗后，其正气受到了一定的损伤，加之考虑到创口可能有脓毒，故术后中医治疗强调健脾益气、温补肺气，旨在达到扶正气、祛邪的目的[4]。而鼻病序贯疗法则是常见中医治疗手段，方中的党参、黄芩的功效主要体现于补中益气、清热燥湿等方面;苍耳子、辛夷的功效主要体现于发散风寒、通鼻窍方面，同时其还具备较强的抗炎、抗过敏作用，可对白细胞内花生四烯酸代谢酶脂氧酶的活性产生明显的抑制作用;白术、白芷的功效主要体现于除湿益燥、祛风燥湿等方面;薄荷、川芎的功效主要体现于疏散风热、祛风止痛等方面;薏苡仁、败酱草及桔梗的功效主要体现于水深透湿、排脓等方面。现代药理研究证实，上述药材具备有大量挥发油，基于熏蒸鼻腔的前提下，可起到活血通络的作用，并使用收集的蒸馏液滴鼻，则可达到增强药效的目的，促使药物直接作用于鼻黏膜，而药物内服，则有效促进机体免疫功能的改善，这对于远期效果的提高起着积极的意义[5]。

通过本研究发现，经相应治疗后，患者病情好转，尤其是应用中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗的观察组，治疗总有效率较高，相比之下对照组则较低，组间呈现的差异显著（P<0.05）;观察组患者的中医证候积分、SNOT-20评分明显降低，相比之下对照组则较高，组间呈现的差异显著（P<0.05）。说明，在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，中医鼻病序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术治疗，效果明显，安全性高，值得推广。

参考文献：

[1]刘艺昌.中医序贯疗法联合功能性内镜鼻窦手术及围术期综合治疗对慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018，32（5）：826-829.

[2]李美静，刘娇媚，刘昱辛，等.中医序贯疗法治疗急性鼻-鼻窦炎的临床研究[J].国际中医中药杂志，2019，37（10）：890-893.

[3]杨丽，赵莹莹，乔锦.孙书臣序贯疗法治疗慢鼻渊临床思路总结[J].北京中医药，2018，4（31）：275-276.

[4]彭清华，覃冠锻，侯涛，等.中医序贯疗法联合FESS治疗慢性鼻窦炎的临床研究[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2019，22（3）：182-184.

[5]胡华勇，张孝文，蔡刚，等.鼻窦功能性手术治疗慢性鼻窦炎合并支气管哮喘的远期疗效评估[J].现代生物医学进展，2018，16（2）：278-281.