微创技术SuperPath在髋关节置换中的应用效果观察

李林宏 康梅 何庆华 黄江丽 赵艺飞

关键词：微创技术;SuperPath;髋关节置换;应用效果

【中图分类号】R323.4+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

引言

随着我国经济快速发展，科学生产技术水平的不断提高。我国当前的临床医学在一个整体快速发展的过程当中，开始将先进的现代科学医疗技术充分融入应用到它的临床疾病治疗当中。同样也正是由于现代科学医疗技术不断进步发展的趋势，微创治疗技术由此产生，其中SuperPath对于越来越多的髋关节疾病患者成为福音。人工髋关节置换术的治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。

1 方法及资料

1.1一般资料

选取2019年10月至2021年6月期间在本院临床收治的需要髋关节置换患者60例，随机分为对照組和临床研究组，每组30例。对照组使用传统后外侧入路方式进行髋关节置换，研究组积极尝试SuperPath进行髋关节置换。统计与分析疗效病例，分析术中手术时长、失血量及术后初期所有并发症完全消除疗效情况。本组临床研究经医院医学伦理委员会临床组织人员批准，并在一组临床专家的监督下，有组织、有秩序地开展。

1.2方法

1.2.1对照组主要运用传统后外侧入路切口进行髋关节置换术，即患者取侧卧位，以大转子尖为中心，近远端各约5cm，近端可向髂后上棘方向弯曲，逐层切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，钝性分开臀大肌，避免损伤股方肌内的旋股内侧动脉，同时保护外展肌。L型切开关节囊，尽量保留梨状肌腱，不过多切除关节囊结构，以便术毕重建关节囊和外旋肌群，增加关节稳定性。股骨颈截骨后，可使用特制的蛇形拉钩，带纤维光源的拉钩等，暴露髋臼前、后、上、下方，同时注意避免损伤髋臼前后壁的骨质、髋臼后方坐骨神经、前方股动脉等结构，保护臀中肌纤维。股骨端的处理比较方便，助手将股骨固定在屈曲、内旋、内收位，一般只需在股骨颈内侧放置双尖翘上提股骨近端，大转子外侧放置Hohman拉钩保护外展肌，就可以获得好的操作视野。最终完成髋关节置换。

1.2.2研究组施行SuperPath微创进行髋关节置换术，即患者取侧卧位，骨盆稍向后倾斜，于患肢屈髋45°、内旋10-15°、内收位下使大粗隆朝向上方，于大粗隆顶点正中点处标记切口起始点，沿股骨长轴向近端轴线延伸标记切口长约6cm。沿标记切口切开皮肤显露臀大肌浅层阔筋膜，用电刀切开阔筋膜，用食指钝性分开臀大肌，直角拉钩辅助拉挡分离的臀大肌暴露臀中肌后缘的滑囊组织，切开滑囊组织之后，用Cobb剥离子分离臀中肌及梨状肌间隙，并置于臀中肌下，使用Cobb剥离子从前方剥开臀小肌，暴露关节囊，用电刀沿主切口方向切开关节囊，用长电刀对股骨颈基底部周围出血点进行止血，关节囊切开方位从股骨颈鞍部延伸至髋臼近端1cm处，剥离髋臼边缘的关节囊附着点，剥离范围向前、后各延伸1cm，抬高膝关节以减少外旋肌张力，将Cobb剥离子分别置于关节囊和股骨颈前、后方之间，将之前放置在关节囊外的钝性Hohmann拉钩替换Cobb剥离子分别放置于关节囊内，并放下膝关节，让下肢恢复至基础体位，轻微用力压制钝头Hohmann拉钩，暴露股骨颈基底部梨状窝处。

在保留完整股骨头的情况下进行股骨准备，将开髓铰刀通过梨状窝处进入股骨髓腔，探针确定铰刀开髓为股骨髓内，使用干骺端铰刀对股骨近端扩髓。于髋臼边缘沿开髓轴线将股骨头进行开道，用刮勺在开道处进行松质骨刮出直至接触股骨距处的皮质骨，根据所选择的股骨柄假体，从大到小使用铰刀+锉刀或只是用锉刀进行股骨侧扩髓，直至透视后确定合适型号的锉刀，并留在髓腔内。

抬高膝关节并将下肢置于轻度外展位，从髓腔锉顶部进行股骨颈截骨，确保股骨颈离断后，将斯氏针或Shanz钉打入股骨头硬质部分，旋转股骨头至最大程度内收，将第二颗斯氏针或Shanz钉打入股骨头内，并旋转至最大程度内收位，直到圆韧带断裂或用电刀切断圆韧带，使用两个钻头夹手柄，将股骨头取出，将患肢置于初始体位，然后开始髋臼侧准备，在髋臼的前后方分别放置两个尖头Hohmann拉钩，使其处于关节囊于盂唇之间的髋臼窝中，暴露髋臼后切除盂唇及髋臼内残余组织。

在近端切口髋臼边缘的骨膜下放置另外一把Romanelli撑开拉钩，使用组合通道建立系统放置于髋臼内，取外展40°，大粗隆后方做一长约1CM皮肤切口，使用T柄沿套筒于大粗隆后缘皮质处进入皮肤直至髋臼中心处建立髋臼侧磨锉通道，置入套筒后取出T柄，使用髋臼锉把持器，通过主切口将髋臼锉置入髋臼内，按尺寸顺序锉髋臼，最终确定合适型号的髋臼杯，将髋臼杯假体按照外展40°左右前倾20°左右方向置入髋臼窝内，检查臼杯稳定后，安装合适型号的臼杯内衬，臼杯内置入标准股骨头试模，于股骨侧安装股骨颈试模，配合复位头颈后检查有无关节脱位及头臼包容情况，并透视调整下肢长度，offset等角度适配情况，最终选择合适型号的人工假体完成置换。

1.2.3术后两组手术患者均同时予以每日常规术后护理及康复锻炼，并同时进行术后一次抗感染治疗。两组患者术后均运用特殊无菌包扎材料进行无菌包扎，手术操作完成1d后依据两组患者的疼痛肿胀程度，恢复肌肉程度不同来分别安排恢复肌肉组的恢复训练，如果患者恢复肌肉情况良好，那么最快在1周之内就完全可以顺利出院。

2 结果

在近年来不断发展的医疗技术中，微创技术已应用于创伤和骨科领域，深受患者和医生的欢迎。创伤性的骨科相关疾病主要的临床发病危险人群是儿童和高龄老年人，其身体内部的骨纤维结构比较脆弱，这使得在日常生活中容易损伤。创伤性骨科疾病主要包括急性骨盆创伤、四肢关节创伤以及脊柱创伤等。微创技术的特点主要是手术精准、切口小、损伤率小、疼痛低、伤口愈合快。特殊手术和手术方法配备的器械和设备，对预后影响不大。有利于生活质量和快速恢复。这在现代医学技术研究中不仅具有极高的学术实际意义，同时也能够造福很多患者。

创伤性骨科疾病的患者早期由于自身身体素质的各种原因，导致创伤治疗过程难度逐渐变大，运用传统的各种骨科创伤治疗或者手术恢复方式，虽然也可以能够早期取得一定的创伤治疗效果，但是加大了对身体的手术创伤。医院在没有充分运用微创治疗技术之前，创伤重的患者中出现细菌感染的几率增加，也降低了医疗护理工作质量。微创技术实际上主要包含着两个大方面，第一个就是微创技术理论，第二个则是微创应用技术。微创治疗技术的具体产生有其目的，实际应用基本原理就是对患者在每次进行微创手术过程当中身体造成最小化的伤害。这也是微创治疗技术在高速发展之后，受到人们广泛应用的一种重要原因。

本文的研究分析结果表明，采用微创治疗技术的临床研究组患者在术后的临床恢复治疗效果要显著优于常规治疗的临床对照组，临床研究组早期髋关节功能活动恢复较快，患者对疗效的满意度也较高。该临床试验研究结果也充分表明了微创治疗技术在骨科创伤以及骨科相关疾病早期临床诊断治疗过程中的重要作用。微创治疗技术也更加有助于维护医患间的和谐合作關系。此外，微创治疗技术在很多创伤疾病中还拥有很多新的优点：（1）其不仅能有效使创伤患者的手术时间缩短、疼痛减轻，还能缩短住院时间;（2）其还能有效保证创伤患者快速安全康复;（3）手术过程当中对患者身体造成的手术伤害最小。本文的研究结果显示，微创治疗技术相对于传统手术具有不可比拟的优势，提高了患者接受手术后的早期康复治疗效率，具有较高的临床治疗推广应用价值。

结束语

综上所述， 微创治疗是近年来医学领域发展起来的一种新治疗手段，代表着医学的新方向。与传统手术相比，微创治疗具有伤口小、瘢痕细、手术中出血少、术后病人疼痛轻、恢复快等特征，越来越受到医生、病人的欢迎，值得推广应用。

参考文献：

[1]张红亮.微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果观察[J].健康之友，2020，（5）：68.

[2]刘景龙，刘海滨.微创技术在创伤骨科临床治疗中的应用效果观察[J].健康必读，2018，（22）：44.