肺心病患者测定血浆BNP 中的临床应用

符凯旋

关键词：肺心病;B型钠尿肽;临床应用

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

血浆B型钠尿肽，又称脑钠多肽（brain natriuretic peptide，BNP），是一种心脏神经激素，是由日本学者Sodoh从猪脑中将其利尿钠肽提取而成的，后来有研究表明钠尿肽的主要来源是心脏[1]。B型钠尿肽具有排钠、利尿，扩张血管，抑制血管紧张素、肾素、醛固酮系（RAAS）统和交感神經系统（SNS）活性，以及遏制血管平滑肌细胞，内皮细胞增殖等作用[2]。当心室壁张力增加，同时压力超负荷时，迅速对BNP基因产生刺激。并促使其高度表达，使bnp大量合成，并分泌人血[3]。本院通过测定肺心病患者血浆中的BNP，并将实验组与对照组测试的结果比较，来探讨肺心病患者血浆中BNP临床应用意义。

1 对象和方法

1.1对象

选取我院于2018年1月～2019年6月的100例肺心病确诊患者作为研究并命名为实验组，组内男性患者58例，女性患者42例;患者年龄45`95岁，平均年龄（62.38±12.56）岁;实验组中按心功能程度划分为一级21例，二级30例，三级25例，四级24例。病程为5个月～8年，平均（12.5±5.8）月。选择同期20例体检结果为健康的人员作为对照组，组内男性11名，女性9名。人员年龄45～92岁，平均年龄为（56.23±10.58）岁。两组一般资料方面上并无明显差异（P>0.05），无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

实验组所有患者均接受抗炎、解痉、心脏强化和应用激素等治疗措施，1～3天内注射5000 u低分子肝素钙，1次/12h，4～7天，相同剂量，每天1次;给予40毫升参麦注射液静脉滴注注射液+5%葡萄糖250ml，每日一次;使用10～20毫克酚妥拉明+5%葡萄糖50毫升微量泵点，每日1次，疗程为7～10天。肺心病患者住院后第二天，患者空腹仰卧休息时，从肘静脉采血并用肝素锂抗凝;对照组进行体格检查和肝脏采血离心后分离血浆。该仪器为日本罗氏公司生产Roche2010全自动电致发光免疫分析仪;该试剂由罗氏公司提供，使用配套的专用套件和按照专用标准，严格按照说明书进行操作。

1.3评价指标

如果患者的临床症状完全缓解，心功能不全的情况得到改善，二级或以上的患者被认为预后良好，如果患者的症状和体征是一定改善或无改善，心功能不全改善的患者≤一级称为预后不良。

1.4统计学方法

数据采用SPSS13.0统计学处理，计量资料以x±s表示，组间t检验，计数资料采用2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组的肺心病患者与对照组健康人员血浆BNP水平的比较，实验组一级、二级、三级、四级心功能不全患者血浆BNP水平高于对照组（41.88±6.74）ng/L，两组之间的差异有统计学意义（P<0.05），肺心病患者血浆BNP水平随着功能障碍程度的增加而升高。见表1。

肺源性心脏病又称肺心病，是由支气管肺组织或肺动脉疾病引起的肺动脉高压，从而导致的心脏病。肺心脏病根据其发病和病程可分为慢性肺心病和急性肺心病疾病。其中，慢性肺心病在临床上十分常见，病情发展缓慢，除了肺部和胸部疾病的最初症状外，还会逐渐出现肺和心脏功能衰竭和其他器官损伤等其他症状。心脏是人体重要的内分泌器官，心脏细胞产生结构相关的肽激素，统称为钠尿肽（NP）。NP家族主要由人类和非人类脊髓中的A型（ANP）、B型（BNP）、C型（CNP）和其他心血管形式组成。血浆N末端B型利钠肽（ntprobnp）由76个氨基酸组成。它于1988年首次从猪脑中分离出来，因此也被称为脑型利钠肽，但后来发现BNP主要来自心室而不是大脑。当心室容积负荷压力负荷增加可刺激BNP分泌，导致钠排泄、利尿和扩张血管多种生物效应。荒井等发现BNPmRNA在左心室>右心室>右心房=左心房。肺心病由于各种原因增加肺循环阻力和血容量，导致肺动脉压升高、右心室负荷过载、右心室肥厚和扩张，导致BNP分泌增加;其次，BNP主要在肺循环中代谢，肺心病常损害肺毛细血管网，导致血浆BNP水平升高。此外，一些研究表明，缺氧可增加血浆BNP，它在体内从BNP的前体裂变而成，主要由心房和心室分泌，在心房测得的浓度最高[4]。BNP是反映心室功能的敏感激素，当心室容积增加且压力负荷过大时，心室肌细胞会分泌的一种具有扩张血管对抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感神经活性、参与钠代谢、维持血压动态平衡作用的心脏神经激素，可促进尿钠排泄和利尿[5]。一些研究显示，其含量与心室压、呼吸困难程度和激素调节系统状况有关，心室容积和压力的增加可导致血浆BNP浓度显著升高，增加的程度与心室扩张和压力过载成正比[6]。

B型尿钠肽（BNP）是一种短肽激素。当心室增大或负荷增加时，心肌细胞会分泌大量BNP进入血液系统，可拮抗RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的作用，从而调节水电解质的动态平衡。早在2001年，欧洲心脏病学会（ESC）就推荐应用B型尿钠肽诊断肺源性心脏病，根据B型尿钠肽的结果可进一步确定病变程度，B型尿钠肽是评价心功能和心脏代偿功能的主要标志物。国外文献报道，NT-proBNP在诊断慢性肺源性心脏病患者时特异性高达98%，对于超声诊断困难的患者也可有效检测B型尿钠肽。在本研究中，100例肺心病患者的BNP浓度随年龄增长而升高。基础研究表明，心室壁张力的增加是刺激BNP分泌增加的主要因素。随着年龄的增长，心肌功能逐渐下降，心室顺应性降低，BNP水平进一步升高。提示BNP是反映心功能的重要指标，根据报告，当心室壁张力增加时释放，轻度增加心室负荷可增加BNP浓度，这表明BNP可作为心室功能不全的敏感和特异的指标。结果表明，BNP水平随着心功能下降的加重而升高，两者之间呈正相关[7]。目前，临床医生使用NYHA制定的心功能分类方案来评估心衰患者的心功能。这种评价方法具有一定的主观性。ESC建议使用BNP检测，结合ECG、胸部X光、超声心动图和放射性核素显像的结果，可以提高根据NYHA标准确定心功能分类的客观性，在与心脏舒张功能损伤相关的疾病中，如大动脉狭窄、肥厚性心肌炎、限制性心肌病等，BNP水平将继续升高。排除心脏收缩功能对BNP水平的影响，在左室功能受保护的患者中，BNP水平的变化与心脏舒张功能不全的多普勒指数有关。心脏舒张功能损伤患者的BNP升高，尤其是限制性充盈模式患者。BNP的检测通常采用抗BNP单克隆抗体或多克隆抗体建立的免疫学方法。主要有放射免疫分析法（RIA）、高灵敏度免疫放射分析法（IRMA）、酶免疫分析法（EIA）、微粒子酶免疫分析法（MEIA）、免疫荧光分析法（FIA）等。RIA法有放射性污染，而IRMA法耗时费力，自动化程度不高。随着技术的进步，免疫荧光、化学发光等新方法已进入临床应用。这些检测方法不仅自动化程度高，而且使快速检测成为可能。如果化学发光法无放射性污染，则在30分钟左右即可得到检测结果，大大提高了BNP的应用价值[8]。

综上所述，肺心病患者往往伴有不同程度的心力衰竭，BNP水平的变化反映了心力衰竭的严重程度，也是反映肺心病患者心功能状态的敏感指标。随着心室压力负荷的增加，心室肌细胞分泌增加，通过BNP水平的变化可以判断肺心病患者心力衰竭的严重程度和变化。

参考文献：

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[2]马景丽，冯胜东.左西孟旦联合酚妥拉明对肺心病合并右心衰竭患者心功能及B型尿钠肽水平的影响[J].实用中西医结合临床，2021，21（17）：63-64.

[3]朱力权，梁嘉晖.中西医结合治疗慢阻肺并肺心病对血清B型钠尿肽水平变化的影响及临床疗效[J].内蒙古中医药，2021，40（04）：39-40.[4]许美蓉，王玉蓉，蒋林燕.肺源性心脏病病人心功能与B型钠尿肽、肌钙蛋白T及人生长分化因子-15的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2020，18（14）：2310-2312.

[5]翟志龙，刘四伟，喻朝旗.“诸痛痒疮，皆属于心”理论在心血管疾病中的运用[J].中医研究，2020，33（06）：42-44.

[6]张明灯.B型钠尿肽联合C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病合并心功能不全中的评估作用[J].蚌埠医学院学报，2019，44（09）：1224-1226.

[7]贺今，刘光峰，崔萍.N端B型钠尿肽前体在尘肺并发肺心病患者中的临床意义[J].中华劳动卫生职业病杂志，2019（09）：710-713.

[8]李同林，刘蔺，周航.慢性肺源性心脏病急性加重患者在常规治疗基础上加用左卡尼丁对血浆B型钠尿肽及心肺功能、血气状况、血流动力学、凝血功能指标的影响[J].陕西医学杂志，2019，48（01）：96-98+124.