泽泻汤治疗梅尼埃病的临床疗效分析

王涛 武希江 孙通华 殷晓敏

关键词：梅尼埃病;泽泻汤;临床效果分析

【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

梅尼埃病（Meniere’s Diease，MD）是一种病因未明的临床常见病，好发于 30 ～50 岁的青、中年人，近年来发病率呈显著上升趋势，主要表现为反复发作性的旋转性眩晕、波动性的听力下降、耳鸣、耳闷胀感[1]，因病情迁延，难以完全治愈，对患者的生活造成了严重影响。现代研究普遍认为该病的病理改变主要为内淋巴积水，但目前该病病因及发病机制尚未完全明确， 或与内淋巴积水、免疫反应、膜迷路破裂、炎症、遗传、病毒感染等因素相关[2]。中医认为本病多由痰饮、火、风、清窍失养或清窍失养虚扰乱清阳所致，其病位于头窍，与肝、脾、肾和三焦等脏腑相关[3]。本研究的目的是探讨在传统治疗方法的基础上加用中药泽泻汤，观察本方的疗效和安全性，为该病治疗来提供可能路径。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

选取 2019年1月～2021年10月在我院住院治疗的梅尼埃病患者56例。入选标准：梅尼埃病诊断根据AAO-HNS于2020年发布了梅尼埃病最新的临床实践指南[4]，发作至少两次的持续20min～12h（确定梅尼埃病）或长达24h（可能梅尼埃病）的眩晕患者，伴有波动或不伴有波动的感音神 经 性 的听 力 下降、耳 鸣 或 耳 闷 胀感，且这些症状不能更好地由其他疾病解释。排除标准：前庭性偏头痛、 突发性聋、非持续性位置性眩晕（良性）、迷路炎、前庭性神经炎、前庭阵发症、后循环缺血、药物致中毒性的眩晕、颅内占位性的病变等;除此之外，还需排除继发性的膜迷路积水。将84 例患者随机分为对照组（28例）：男 15 例，女 13 例，年龄 35～82（64.48±10.78）岁。观察组28例）：男 14 例，女 14 例，年龄 34～81（63.23±0.85）岁，两组患者基本特征比较无明显统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组采用西药治疗，包括口服倍他司汀。观察组加用泽泻汤治疗。泽泻汤方药组成：泽泻 30g，白术 20g，上两味水煎服，日一剂，1周为一个疗程。

1.3疗效评估标准

显效：应用药物后耳鸣、眩晕等症状基本消失，纯音听阈好转>25dB;有效：应用药物后耳鸣、眩晕等症状显著减轻，纯音听阈好转15～25dB;无效：应用药物后眩耳鸣、眩晕等症状未显著减轻，纯音听阈好转<15dB。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数100%。

1.4觀察指标

1.4.1临床效果

1.4.2眩晕残障量表（dizziness handicap inventory， DHI）评分[5]：用以评估两个组患者治疗前后眩晕症状改善程度。最低值为0 分，最高值为 100 分，评分高提示患者眩晕的症状严重。

1.4.3耳鸣残障量表（tinnitus handicap inventory， THI）评分[5]：用以评估两组患者治疗前与治疗后耳鸣症状严重程度。最低值为0分，最高值为100分，评分越高提示患者耳鸣的症状越严重。

1.4.4 纯音听阈测定（pure tone audiometry， PTA）[5]：用以评估患者听力损失的严重程度。分别选取 0.25、0.5、1.0、2.0、4.0 kHz 和 8.0 kHz，每个频率范围的分贝最低值为-10 DB，最高值为 120 DB，记录最严重听力损失所在频率范围的分贝值，分贝值高说明患者听力损失严重。

1.5统计学处理

数据录入excel，应用统计学软件SPSS 26.0进行统计分析，计数资料以构成比表示，两组间比较采用Fisher精确х2检验;计量数据用均数±标准差（x±s）代表，两组间采用独立样本t检验，治疗效果采用配对样本t检验，以P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者临床效果比较

观察组总有效率92.85%，对照组总有效率64.24%，两组总有效率存在着统计学差异（ P=0.04），见表2。

3 讨论

梅尼埃病（MD）的主要病理方面的特征为膜迷路积水[6]，其前庭功能受损可导致患者眩晕，感觉平衡功能明显减退，发作时站立困难，易跌倒，听力严重下降，严重者影响患者身心健康和生活品质[7]。目前临床常用倍他司汀等药物改善内耳血液循环，改善MD临床症状，但其不良反应报道较多，且停药后易复发[8]。

近年来，随着中医药研究的不断深入，更多的中医药应用于MD，本文主要探讨了泽泻汤对MD患者的临床效果、DHI评分、THI评分及PTA测定的影响。研究表明与单纯西药治疗相比，加用泽泻汤有更好的临床效果，能显著降低DHI、THI评分，显著改善PTA测定结果。泽泻汤为医圣张仲景在《金匮要略》中首创，“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”，主要起渗利水饮之功效。明《本草纲目》[9]中记载，泽泻：气平，味淡而甘，淡可渗泄，气味俱薄，所以能利水泄下。脾胃如有湿邪热邪，则头目昏重、耳鸣，泽泻淡渗利湿，湿去热随去，而脾土得令，清气上升，天明气爽，故泽泻有补养五脏、补益气力、治头眩、聪耳明目之功。现代研究表明泽泻汤的主要活性成分为泽泻醇，乙酰泽泻醇，白术内酯和多糖等，有利尿、抗炎、降脂、降压等药理作用， 目前临床上多运用本方或在本方的基础上加味治疗高血压病、高脂血症、眩晕症、中耳炎、脑供血不足等疾病，且疗效明显[10]。由于人们生活水平的提高及现代生活方式的改变，过量摄入肥甘，运动不足，致使体内蓄积，故而导致脾胃受损，脾失健运，湿浊内生，上蒙清窍，以致眩晕。泽泻可利水渗湿，引水从小便排出，以治其标;白术健脾利水，痰饮不生，以治其本。两药配伍，泽泻重在祛湿，使已停之水饮有所排出;白术重在健脾，使水湿得以正常运化，标本兼治。张前飞[11]应用泽泻汤治疗痰浊内阻型梅尼埃病患者45例，总有效率为93.33%。赵赫[12]等应用加味泽泻汤联合倍他司汀治疗痰湿型梅尼埃病患者，能够显著改善患者临床症状。马少丹[13]等研究发现泽泻汤可能通过抑制豚鼠内耳及肾脏水通道蛋白-2的表达，对豚鼠模型膜迷路积水有很好的治疗作用。

总之，加用泽泻汤与单用常规西药治疗MD相比，可利用泽泻汤渗湿利水、健脾行水之功，可有效清除内生水饮之邪，改善眩晕等症状。对于病情复杂者，可在原方基础上加味治疗，疗效显著。泽泻汤其组成简单，疗效确切的优点使其有广泛的应用前景，值得进一步探索。

参考文献：

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[13] 马少丹，阮时宝，宿廷敏，苑述刚. 《金匮要略》泽泻汤超临界萃取物对膜迷路积水模型影响的研究[J]. 中华中医药学刊， 2016， 34（09）： 2076-2078.

作者简介：王涛（1983.01），男，汉族，山东寿光市，硕士，主治医师，研究方向：耳鼻喉专业