3D打印在胸腰椎爆裂性骨折精准置钉和椎体高度有效恢复中的应用

曹瑞 陈成

关键词：3D打印;胸腰椎爆裂性骨折;精准置钉;椎体高度

【中图分类号】R683.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）08--01

人体胸腰椎为腰椎（相对活动）和胸椎（相对稳定）之间移行部位，应力较为集中，易遭受损伤。临床骨折疾病中，大约5%的患者均为胸腰椎骨折，而胸腰椎骨折中大约70%均为胸腰椎爆裂性骨折[1]，此为常见的脊柱损伤性病变。病变发生后，易损伤脊柱中柱，偶尔骨块进入椎管中，神经受到压迫后会致瘫，其生活质量受到严重影响，患者和其家属需承受非常大的压力。近年临床治疗主要采用手术治疗，常规手术操作简单、创伤性小，因此则倡导采用伤椎置钉技术，但双锥置钉选择双侧或单侧[2]，为各医学者所面临的主要问题。随着医学技术发展，近年3D打印技术已在手术中得到应用。現本文列举20例胸腰椎爆裂性骨折患者分析3D打印对手术的意义。具体报告如下：

1.资料及方法

1.1一般资料

选取2020年7月至2021年7月收治的20例胸腰椎爆裂性骨折患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各10例。对照组：致伤因素：2例交通事故，6例坠落，2例跌倒;年龄39-58岁（49.65±1.35）岁，女、男各4例、6例;观察组：致伤因素：2例交通事故，7例坠落，1例跌倒;年龄40-59岁（49.28±1.43）岁，女、男性各5例、5例。两组患者基本资料比较（P>0.05）。

入选标准：①胸腰段T11-L2单一节段爆裂骨折;②病程时间≤2周;③可提供详细、完整就诊记录。排除标准：①脊髓损伤者;②骨质疏松者;③病理性、陈旧性骨折;④无法耐受手术者;⑤病椎两侧椎弓根断裂者。

1.2方法

观察组：术前患者接受三维CT和脊柱X线片检查，建立三维模型，将损伤段实体脊柱模型打印出，按照损伤状况，确定固定双侧或单侧伤椎，确定伤椎置钉粗细和长度，明确进针点、骨性标志，以便辨认，并明确椎弓根螺钉粗细、长度、进针角度、连接杆长度，预备折弯。并做实体脊柱模型实施手术模拟。气管插管全麻，俯卧，X线定位伤椎部位，从椎旁肌间隙入路，尽量保护关节囊，暴露椎弓根后，明确进针点。术中根据术前模拟，将椎弓根螺钉和预弯连接杆置入到相应位置，确认良好复位后，将尾帽拧紧。对照组采用徒手置钉，明确螺钉长度，根据手术者经验选择合适螺钉，折弯后置入连接杆，复位良好后，将尾帽拧紧，冲洗切口，止血，关闭切口。

1.3观察指标及评价标准

①记录手术时间、透视次数、失血量。

②实施影像学检查，测量上下椎体和伤椎前缘高度，记录后凸Cobb角，[伤椎前缘高度*2/（上椎体前缘高度+下椎体前缘高度）]=伤椎高度比。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件分析所得数据。

2.结果

2.1围术期指标

观察组手术时间短于对照组（t=19.5252），透视次数（t=8.2082）、失血量（t=15.6710）低于对照组（P<0.05），见表1：

术前、术后3d时观察组后凸Cobb角、伤椎高度比较（P>0.05），见表2：

临床治疗胸腰椎爆裂骨折常用手术则为后路手术，此手术可加强后路内固定稳定性。目前已倡导用长节段进行固定。虽短节段手术存在较小创伤性，怎样提升稳定性已成为目前各医学者面临的主要问题。本研究各患者接受伤椎置钉内固定治疗，但观察组患者术前接受3D打印，本研究结果数据提示，胸腰椎爆裂性骨折术前实施3D打印，可缩短手术时间，避免丢失伤椎高度。3D打印可让术前与家属之间的谈话更为容易和便捷，也让手术操作者更为全面、直观的了解椎体爆裂性骨折。3D打印模型可将终板整体塌陷显示出，则选用短钉，若伤椎终板一侧存在明显塌陷[3]，间接性复位几率较小，术中可在椎弓根中部位置进针，从此侧置入长螺钉进行支撑，加大脊柱稳定。

综上，胸腰椎爆裂性骨折术前实施3D打印，可确保术前规划更完整、规范，缩短手术时间，有效恢复椎体高度。

参考文献：

[1]章飞翔，崔海东，吕书军，等.胸腰椎骨折PSF手术联合计算机辅助设计3D打印技术对置入螺钉效果及预后的影响[J].中国医学装备，2020，17（12）：96-100.

[2]孙攀登，崔国峰，房亚峰，等.3D打印辅助经后路椎弓根钉棒内固定术对类风湿性关节炎合并胸腰椎骨折的疗效[J].河南医学研究，2020，29（11）：1990-1991.

基金项目：姜堰区科技计划项目，3D打印在胸腰椎爆裂性骨折椎弓根精准置钉和椎体高度有效恢复中的临床研究（SSF202030007）

作者简介：曹瑞（1984.05）男，硕士，江苏徐州人，副主任中医师，研究方向：脊柱创伤。