负压辅助临时关腹技术在腹腔开放合并肠瘘中的应用效果

李世杰

【摘要】 目的：探讨负压辅助临时关腹技术在腹腔开放合并肠瘘中的应用效果。方法：选择2019年2月-2020年2月于盘锦市中心医院行腹腔开放合并肠瘘患者82例作为对象，按照治疗方法分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。对照组采用常规治疗，观察组采用负压辅助临时关腹技术治疗，比较两组患者一般资料、腹腔开放疗效和腹腔干预后并发症发生情况。结果：观察组患者的植皮时间、腹壁重建时间以及总住院时间均明显短于对照组（P<0.05）;观察组患者出现感染、结肠瘘、腹腔出血等并发症的概率低于对照组（P<0.05）。结论：在腹腔开放合并肠瘘患者中，采用负压辅助临时关腹技术治疗，能够有效缩短患者的植皮时间、腹壁重建时间以及总住院时间等指标，同时能够有效减少患者并发症发生的概率，值得推广应用。

【關键词】 负压辅助临时关腹 腹腔开放 肠瘘

Application Effect of Temporary Abdominal Closure Assisted by Negative Pressure in Abdominal Cavity Opening with Intestinal Air Fistula/LI Shijie. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of temporary abdominal closure assisted by negative pressure in abdominal cavity opening with intestinal air fistula. Method： A total of 82 patients with severe abdominal infection caused by intestinal fistula line open in Panjin Central Hospital from February 2019 to February 2020 were randomly divided into control group （n=41） and observation group （n=41）. The control group was treated with routine treatment， and the observation group was treated with negative pressure assisted temporary abdominal closure technology. The general data of the two groups， the curative effect and complications after laparotomy were compared between the two groups. Result： The skin grafting time， abdominal wall reconstruction time and total hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group （P<0.05）; the incidences of complications such as infection， colonic fistula and abdominal bleeding in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： In patients with severe abdominal infection caused by intestinal fistula line open， negative pressure assisted temporary abdominal closure can effectively shorten the skin grafting time， abdominal wall reconstruction time and total hospital stay， and effectively reduce the probability of complications， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Negative pressure assisted temporary abdominal closure Abdominal opening Intestinal fistula

First-author’s address： Panjin Central Hospital， Liaoning Province， Panjin 124010， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.035

近年来，腹腔开放作为治疗严重外伤、腹腔间室综合征和严重腹部感染的方法在腹部手术中得到了广泛应用[1]。临时腹腔开放属于腹腔开放治疗的关键步骤，腹腔开放器也从波哥大袋和涤纶布发展到多种负压辅助腹腔开放器[2]。但是负压辅助临时关腹技术治疗对腹腔开放合并肠瘘患者研究较少，因此，本研究将腹腔开放合并肠瘘患者作为研究对象，探讨负压辅助临时关腹技术在腹腔开放合并肠瘘中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年2月-2020年2月于盘锦市中心医院行腹腔开放合并肠瘘患者82例作为研究对象。纳入标准：（1）肠瘘符合《肠外瘘（第二版）》中的诊断标准;（2）复杂腹部感染的诊断标准采用美国2010年复杂腹部感染诊治指南。排除标准：（1）年龄<18岁或>65岁的患者;（2）生命体征不稳定，腹腔开放后2 d内死亡的患者[3]。按照治疗方法分为对照组41例和观察组41例。患者及其家属对本研究知情同意，且经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组患者均进行一般性治疗，统一按照2012年拯救脓毒症运动重症脓毒症和脓毒性休克管理治疗指南进行抗感染治疗和抗休克治疗;使用静脉泵持续送生长抑素（生产厂家：北京双鹭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20054015，规格：0.1 μg）0.1 μg/（kg·min）;结合临床体征和腹部CT表现，置入双套管进行腹腔冲洗引流;经评估后行腹腔开放手术：对于感染严重、腹壁组织坏死、切口裂开患者，直接拆除切口缝线进行腹腔开放手术;在患者的腹压≥2.793 kPa时进行腹腔开放[4];严重腹部或腹膜后感染，清创引流后可能需要再次手术或关闭腹腔后可能引起腹内高压并影响脏器功能的患者，应采用腹腔开放治疗[5]。对照组采用常规治疗，主要材料：Polypropylene Mesh PMLl[生产厂家：强生（上海）医疗器械有限公司，30 cm×30 cm]，丝绒编织不可吸收缝线[生产厂家：强生（上海）医疗器械有限公司，黑色0号]（1）用0号线缝合切口两侧皮肤上的贴片，剪去边缘多余部分，沿切口长轴从中线切开贴片[6-7];（2）肠面覆盖4层凡士林纱布，暴露肠瘘外翻的肠黏膜，在肠瘘附近长期放置双套管;（3）凡士林纱布覆盖

4层湿润的碘伏纱布垫，用0号线连续缝合贴片，关闭腹腔;（4）补片使用3 L袋覆盖住，以减少伤口水分蒸发[8-9]。12～24 h内根据伤口污染情况更换敷料，冷冻腹腔形成后3 d内进行创面植皮。观察组采用负压辅助临时关腹技术治疗，主要材料：闭合创面负压引流包（生产厂家：山东威高鑫盛医疗器械有限公司，Ⅱ型PU）、电动负压吸引器（生产厂家：江苏育悦医疗器械有限公司，7a-23d）;（1）用生理盐水清洗切口和创面，碘伏对周围皮肤进行消毒;（2）用4层凡士林纱布覆盖肠面，暴露肠瘘外翻的肠黏膜;（3）将PU海绵剪成伤口状，盖上凡士林纱布，在瘘口处切出相应大小的孔[10];（4）用透气膜覆盖整个伤口，通过吸盘连接负压吸引器，将压力调节到-19.95～-15.96 kPa;（5）在瘘管处切开薄膜，暴露肠瘘，盖住造口并收集消化液。72 h更换整个负压封闭引流器，冷冻腹腔形成后3 d内进行创面植皮[11]。

1.3 观察指标 （1）对两组患者的一般资料进行统计比较，包括年龄、性别及体重指数（BMI）。（2）对两组患者的腹腔开放疗效进行统计比较，包括两组患者在冰冻腹腔形成后3 d内植皮时间、腹壁重建时间以及总住院时间。（3）对两组患者的腹腔开放后的并发症进行统计比较，其中包括感染、结肠瘘、腹腔出血等多种并发症[12]。

1.4 统计学处理 數据应用SPSS 18.0进行分析，其中计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 两组患者的年龄、性别及BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组患者腹腔开放疗效比较 观察组患者的植皮时间、腹壁重建时间以及总住院时间均明显短于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者腹腔开放后并发症发生情况比较 观察组患者出现感染、结肠瘘、腹腔出血等并发症的概率低于对照组（字2=3.886，P<0.05），见表3。

3 讨论

随着损伤控制理论的发展，腹腔开放被广泛应用于严重腹部感染、腹腔间室综合征、急性肠系膜血管疾病等的治疗。腹腔开放可显著减少严重外伤性和非外伤性疾病导致患者死亡的概率[13-14]。如果腹腔开放后不能及早关闭腹部，可能会给患者带来一系列并发症，其中最复杂的是肠瘘[15]。研究报道，腹腔开放后肠瘘的发生率为5%～75%。同时还有腹部感染、结肠瘘及腹腔出血等并发症出现的概率[16]。目前腹腔开放的措施很多，大致可分为三类：直接皮肤缝合、不可吸收贴片辅助筋膜缝合和迷走神经技术，目前国内外应用最多的是负压辅助关腹技术[17]。不同的临时腹腔开放技术影响腹腔开放并发症的发生[18]。对于腹腔开放后的肠瘘，目前的治疗方法有：（1）使用生长抑素和质子泵抑制剂控制肠瘘的流量;（2）停止负压辅助关腹并使用聚丙烯补片暂时关闭腹部;（3）肠外营养支持。笔者在临床工作中发现，伤口频繁换药导致肉芽组织生长缓慢，易引起肠瘘复发[19]。因此，在临床工作中，可尝试使用改良的负压辅助关腹技术治疗肠瘘，72 h更换一次敷料，减少对伤口的损伤，通过肠液收集和回输实现完整的肠内营养支持[20]。研究表明，与传统的聚丙烯补片临时腹腔开放方法相比，显著缩短了腹腔开放到创面植皮的时间，减少了ICU时间和总住院时间，提高了远期筋膜腹腔开放率[21]。

如何尽快闭合腹筋膜是腹腔开放后必须面对的一个重要问题。研究表明，及时腹腔开放和早期二、三级腹部探查是早期筋膜闭合的有利因素[22]。早期筋膜闭合失败的危险因素有外伤的严重程度、腹部发育后继发的腹部感染和肠瘘。腹腔开放早期体液负荷>20%也是影响筋膜闭合的独立因素[3]。由于身体状况较差，局部感染严重，多发肠瘘，早期难以闭合腹筋膜。因此，采用腹腔开放、冻腹成形、创面植皮三步法，来解决长期保护腹腔器官的问题[10]。在感染控制和营养恢复后进行消化道重建和腹壁重建[23]。本研究中，观察组患者的植皮时间、腹壁重建时间以及总住院时间均明显短于对照组（P<0.05），提示腹腔开放合并肠瘘患者中，采用负压辅助临时关腹技术治疗，能够有效缩短患者的植皮时间、腹壁重建时间以及总住院时间。本研究中，观察组患者出现感染、结肠瘘、腹腔出血等并发症的概率低于对照组（P<0.05），提示腹腔开放合并肠瘘患者中，采用负压辅助临时关腹技术治疗，能够有效减少患者并发症出现的概率。

综上所述，在腹腔开放合并肠瘘患者中，采用负压辅助临时关腹技术治疗，能够有效改善患者的各项临床指标，同时能够有效减少患者并发症出现的概率，值得推广应用。

参考文献

[1]万成亮，海波，白强，等.小儿肠套叠经腹腔镜下空气灌肠辅助复位与腹腔开放手术复位的临床疗效比较[J].临床外科杂志，2019，27（7）：608-609.

[2]王献良，孙忠源，刘会锋，等.对腹腔镜辅助高位无肛肛门成形术后尿道憩室及尿道瘘的诊治[J].中华小儿外科杂志，2021，42（4）：333-337.

[3]马云丽，罗娟，叶向红.负压辅助关腹技术在严重腹腔感染行腹腔开放患者中的应用与护理[J].东南国防医药，2019，21（3）：311-313.

[4]谭德文，张帆，刘正勇，等.肠梗阻导管肠内封堵同步联合持续负压引流治疗高位高流量肠外瘘一例[J].中华普通外科杂志，2020，35（7）：587.

[5]何占锋，郑天亮，刘东雷，等.机器人辅助与胸腹腔镜辅助食管癌根治术的近远期疗效比较[J].中华胃肠外科杂志，2020，23（4）：390-395.

[6]冯小珊，胡荣.皮肤护理多元改良模式联合硅凝胶疤痕贴片对剖宫产术后切口的影响研究[J].中国美容医学，2021，30（5）：3.

[7]朱喆辰，史京萍，王鸣，等.负压封闭引流联合局部浸润麻醉下清创并手术缝合修复胸部正中切口愈合不良的临床应用[J/OL].中华损伤与修复杂志（电子版），2021，16（4）：316-321.

[8]郑永健，安伟德，向甫，等.腹腔镜下应用防粘连补片治疗经腹会阴直肠癌根治术后盆底会阴疝1例报告[J].腹腔镜外科杂志，2021，26（5）：3.

[9]刘静，申英末，陈杰，等.不同类型脱细胞基质材料生物补片在青少年腹股沟疝修补术中的应用价值[J].中华消化外科杂志，2020，19（7）：6.

[10]段衍涛，黄雨桦，刘斌，等.既往肠切除对克罗恩病患者肠切除吻合术后吻合口瘘的影响[J].中华普通外科杂志，2020，35（8）：4.

[11]王晓会，董万里，高扬，等.康乐保造口袋结合人文关怀护理对小儿肠造瘘口患儿并发症的影响[J].齐鲁护理杂志，2021，27（10）：70-72.

[12]李珂璇，吳斌，林国乐，等.腹腔内与腹腔外吻合对腹腔镜右半结肠切除术后近期并发症影响分析[J].中国实用外科杂志，2021，41（10）：5.

[13]杨滏宁，聂芳，赵新亮，等.对腹腔间隔室综合征患者使用负压封闭引流技术进行辅助治疗的效果研究[J].当代医药论丛，2019，17（19）：115-116.

[14]中国医师协会创伤外科医师分会.负压封闭引流技术腹部应用指南[J].中华创伤杂志，2019，35（4）：289-302.

[15]张晓蓉，樊安芝.负压肛管排气在肠结核伴肠梗阻患者中的应用[J/OL].实用临床护理学电子杂志，2020，5（22）：127，132.

[16]刘力强.浅谈改良负压封闭引流技术在腹部手术伤口的应用[J].世界最新医学信息文摘，2020，24（16）：2.

[17]张滋凤，陈帆，朱宏亮，等.负压封闭引流技术在腹腔间室综合征中的应用[J].江西医药，2019，54（1）：22-23.

[18]康璐，袁娟，洪宇彤.微氧渗透辅助负压封闭治疗在食管癌三切口术后颈部吻合口瘘患者中的应用研究[J].护士进修杂志，2020，35（11）：3.

[19]温丽珊，廖丰云，曾丽.VSD持续负压吸引技术治疗腹部手术患者切口感染的护理干预[J/OL].临床医药文献电子杂志，2020，7（92）：109，111.

[20]李旭照，武晓勇，白槟，等.腹腔开放治疗肠瘘并复杂腹腔感染的研究进展[J].中华胃肠外科杂志，2018，21（12）：1446-1450.

[21]万里云，余发珍，刘海佳.造口护理技术联合负压吸引在小肠瘘患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（13）：68-69.

[22]宫树森.负压封闭引流技术辅助治疗足部闭合复杂骨折脱位伴严重软组织损伤的临床效果观察[J].医学美学美容，2018，27（12）：32.

[23]刘晶钰，王峰，张骞.一例腹腔开放伴唇状瘘肠瘘患者围手术期的护理体会[J/OL].中华结直肠疾病电子杂志，2020，9（6）：641-644.

（收稿日期：2021-12-02） （本文编辑：占汇娟）