改良床旁教学法在护理学临床带教中的应用

李思雨 康健 李馨 石义鹭

[摘要] 目的 探討护理临床带教最佳的教学方法。方法 选择2019年12月至2020年5月牡丹江医学院附属红旗医院72名学生为教学对象。将单号学生纳入对照组，双号学生纳入改良组。对照组采取常规的床旁教学法教学，改良组采取改良床旁教学法进行教学，即将问题式教学法和启发式教学法的部分环节融入教学工作中。教学后，比较两组学生临床护理操作掌握情况、学生整体表现情况和学生出科后测试成绩。结果 在学生临床护理操作掌握情况方面，改良组相关操作的理解程度、操作的熟练程度和护理操作整体完成情况评分分别为（26.95±3.06）分、（28.34±3.90）分和（26.40±3.11）分，高于对照组的（23.32±4.52）分、（23.70±2.75）分和（23.72±3.40）分。在学生整体表现情况方面，改良组学生护理心态、护患沟通和组织协调评分分别为（26.22±2.98）分、（28.34±3.90）分和（26.93±2.21）分，高于对照组的（21.28±4.20）分、（23.70±2.75）分和（22.94±3.56）分。在学生出科后测试成绩方面，改良组理论测试和护理操作成绩分别为（81.77±7.28）分和（82.35±7.28）分，高于对照组的（75.44±5.54）分和（75.12±8.35）分，差异均有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。结论 改良床旁教学法有效提高了护理学临床带教的教学效果，值得进一步推广。

[关键词] 改良床旁教学法;护理学;临床带教;问题式教学法;启发式教学法

[中图分类号] R          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0162-03

[Abstract] Objective To investigate the optimum clinical teaching method for nursing sciences. Methods From December 2019 to May 2020， 72 students were selected as the teaching subjects. The odd-numbered students were included in the control group and the even-numbered students were included in the modified group. The control group was taught by the conventional bedside teaching method， while the modified group was taught by the modified bedside teaching method， in which some parts of the problem-based and heuristic teaching methods were integrated into the teaching process. After teaching， the students’ mastery of clinical nursing operations， their overall performance and their post-departmental test scores were compared between the two groups. Results In terms of students’ mastery of clinical nursing operations， the scores of the modified group were （26.95±3.06）， （28.34±3.90） and （26.40±3.11） points for the degree of understanding of relevant operations， proficiency in operations and overall completion of nursing operations， respectively， which were higher than those of（[23.32±4.52]，[23.70±2.75] and [23.72±3.40] points， respectively） in the control group. In terms of overall student performance， the scores of the modified group were （26.22±2.98）， （28.34±3.90） and （26.93±2.21） points for nursing attitudes， nursing staff-patient communication and organizational coordination， respectively， which were higher than those of （[21.28 ± 4.20]， [23.70±2.75] and[22.94 ± 3.56]） points in the control group， respectively. In terms of students’ post-department test scores， the scores of the modified group were （81.77±7.28） points and （82.35±7.28） points for theory test and nursing operation， respectively， which were higher than those of  （[75.44 ± 5.54] and [75.12 ± 8.35] points， respectively） in the control group， with statistically significant difference between the two groups （P<0.001，P<0.05）. Conclusion The modified bedside teaching method effectively improved the teaching effect of clinical teaching of nursing sciences and is worthy of further promotion.

[Key words] Modified bedside teaching method; Nursing sciences; Clinical teaching; Problem-based teaching method; Heuristic teaching method

床旁教學法是护理学临床带教中，一种能够使学生切实感受医院各个科室的护理工作环境，且在实际环境中直接面向患者开展护理操作的教学方法[1-2]。但在常规临床教学中，当教师讲解和演示后，由于部分护理操作步骤较为繁琐，或者学生对相关知识的理解不当等原因，可能影响整体的学习效果[3-4]。因此，牡丹江医学院附属红旗医院在面向护理专业学生开展教学时，对常规的改良床旁教学法进行适当调整，即将问题式教学法和启发式教学法的部分环节融入教学工作中，有效提高临床带教的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年12月至2020年5月在牡丹江医学院附属红旗医院神经科和皮肤科等科室实习的护理专业学生72名为教学对象。纳入标准：①均为护理专业的本科生;②自愿参与本次教学。排除标准：①在整个实习期间，累计缺课>2 d的学生;②护理专业专科生等。根据学生的学号将单号学生纳入对照组，双号学生纳入改良组，每组各36名。对照组男5名，女31名;平均年龄（23.77±0.71）岁。改良组男4名，女32名，平均年龄（23.50±0.53）岁。两组学生基本情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规床旁教学法进行教学。即教师在由患者、护士和病房组成的真实教学环境中，详细向学生讲解患者所患疾病的名称、表现及相关的护理方法等，再由学生独立开展护理操作实践。改良组在对照组的教学方法基础上，除采取床旁教学法外，借鉴问题式教学法和启发式教学法的部分教学环节，并加以重组后开展教学。具体教学过程如下：①问题式教学法的提出问题教学环节。在开展护理实践教学前，教师先向学生提出问题。如教师简要描述患者的症状表现为静止性震颤、肌张力增高和动作不稳等。学生通过自学的方法判断患者的患病情况及采取的护理措施。如某些同学得出的结论为患者所患疾病为帕金森病，对应需要每日多食用豆制品和奶类等[5-6]。②问题式教学法的学生讨论教学环节。教师组织持不同观点的学生进行讨论，并观察学生的发言情况。③床旁教学法教师讲解及演示环节。教师采取传统的床旁教学法，先讲解相关的理论知识和操作方法，然后进行系统演示。此时，在前2个环节持不同意见的学生，可以随时提出观点，教师逐一进行讲解和纠正。④启发式教学法操作启发教学环节。学生理解相关的护理操作后，以患者为服务对象，直接进行护理操作。在操作时，教师视学生操作情况，进行适当的操作启发[7-8]。如学生在为患者口服左旋多巴后直接指导患者进餐。此时教师不是立即阻止，而是向护士讲解左旋多巴药理知识和注意事项等。待学生理解后，观察一步操作情况。若30 min后开展饮食护理，则不加以干预。反之，再直接告诉学生正确的护理方法。

1.3 观察指标及评价标准

①学生临床护理操作掌握情况比较。调查内容包括对相关操作的理解程度、操作的熟练程度和护理操作整体完成情况等。每项分值为0～30分，评分越高表示掌握越好[9]。②学生整体表现情况比较。调查内容包括护理心态、护患沟通和组织协调等。各项评分为0～30分，评分越高表示整体表现越好[10]。③学生出科后测试结果比较。测试分为理论测试和护理操作两项内容。分数越高表示学习效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义，P<0.001为差异有极其显著的统计学意义。

2 结果

2.1两组学生临床护理操作掌握情况比较

改良组相关操作的理解程度、操作的熟练程度和护理操作整体完成情况评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.001，P<0.05）。见表1。

2.2两组学生整体表现情况比较

改良组学生护理心态、护患沟通和组织协调评分均高于对照组，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3两组学生出科后测试结果比较

改良组学生理论测试和护理操作评分均高于对照组，差异有极其显著的统计学意义（P<0.001）。见表3。

3讨论

床边教学法是护理学专业临床教学过程中主要的教学方法。教学角色由承担教学任务的教师、患者和学生三方组成。其教学过程可以分为三步，第一步教师简要讲解相关护理操作;第二步教师以患者为对象进行教学演示;第三步学生以患者为对象，进行临床操作演练。由此可见，床旁教学法最醒目的优势在于可以引导学生更好地接触临床教学环境，开展实践操作。但近年来随着护理学的发展，护理操作步骤和环节的复杂程度明显提高，导致教师一次或数次讲解和演示后可能无法有效掌握，进而降低了教学效果[11]。

在护理学临床教学工作方面，除了常规的床旁教学法外，问题式教学法和启发式教学法也是常用的教学方法[12-13]。问题式教学法就是将教师所讲授的知识内容，通过提出问题的形式，预先呈献给学生，然后鼓励学生通过自学和讨论等方法，掌握相关操作知识和技能。如余佳[14]在儿科护理学的教学工作中，采取基于问题为导向的教学法进行教学，教学过程包括结合病例提出问题等。教学完成后，学生的自学能力和临床思维能力等评分均明显提高。启发式教学法，顾名思义，就是通过启发的方式进行教学。其教学优势表现在两方面，一方面是学生可能最大程度地培养和提高学生的思维能力;另一方面，可以将思维和操作更好地结合。如黄兰芳[15]以ICU实习的学生对教学对象，采取启发教学法进行教学，学生理论成绩和操作成绩均高于对照组。

我院借鉴问题式教学法和启发式教学法的优势，将部分教学环节与现有的床旁教学法有机融合。其中问题式教学法借鉴的教学环节包括提出问题和学生讨论两个部分。提出问题教学环节，就是教师在进行常规教学前，先提出与本次操作相关的问题，其目的表现在两方面，一方面让学生明确教学内容，凸出教学主题。另一方面让学生预先自学相关内容，这样学生掌握相关知识后，可以有效降低教师的教学精力，同时也能够更好地保障教学效果[16-18]。在学生讨论教学环节，教师鼓励学生将理解的知识通过语言表述出来，以此更好地锻炼学生的沟通能力。且学生在进行讨论时，也是对所讨论知识的提炼和升华的过程[19-20];在讨论教学环节后，再插入常规的床旁教学法教师演示环节。由于前两个教学环节已经为教师演示打下了良好基础，因此教师通过简单的演示后，学生基本能够掌握相关的操作方法。启发式教学法是本次教学的最后一个环节，启发式教学法与常规的教师床旁指导不同。后者是教师手把手地指导学生进行操作，此时学生并没有形成良好的操作思考过程。而启发式教学法则不同，教师并不是直接告诉学生正确的方法，而是通过启发的方式逐步引导学生操作。

本研究结果显示，教学完成后，改良组学生临床护理操作掌握情况评分、学生整体表现情况评分及学生出科后测试分数均高于对照组，教学效果较为理想。

综上所述，根据护理临床带教实际的需求，将问题式教学法和启发式教学法的部分环节与传统的床旁教学法有效结合，可以进一步提高教学效果，建议进一步推广和应用。

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（收稿日期：2021-03-01）