莫西沙星联合头孢哌酮钠舒巴坦钠治疗老年重症肺炎的临床效果

刘哲

[摘要] 目的 研究莫西沙星（Mfx）联合头孢哌酮钠舒巴坦钠（TZP）治疗老年重症肺炎的临床治疗效果。方法 选取2019年2月至2020年8月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的72例老年重症肺炎患者作为研究对象，根据治疗方法分为观察组和对照组，每组各36例。观察组采用TZP联合Mfx进行治疗，对照组采用TZP疗法，比较两组临床疗效、不良反应及症状恢复时间。结果 观察组总有效率为94.45%，高于对照组的77.77%，差异有统计学意义（P<0.05）;两组不良反应率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组体温、痰液颜色、WBC计数恢复正常时间分别为（3.05±0.82）d、（5.25±1.12）d、（4.01±0.78）d，低于对照组的（4.56±0.88）d、（6.90±1.75）d、（5.96±1.21）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 Mfx联合TZP治疗老年重症肺炎，可缩短症状恢复正常时间，安全性较高。

[关键词] 莫西沙星;头孢哌酮钠舒巴坦钠;老年重症肺炎;临床效果

[中图分类号] R563.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）04-0116-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of moxifloxacin （Mfx） combined with cefoperazone sodium and sulbactam sodium（TZP） in the treatment of severe pneumonia in the elderly. Methods A total of 72 elderly patients with severe pneumonia admitted to and treated in our hospital from February 2019 to August 2020 were selected as the research objects， and they were divided into the observation group（n=36） and the control group（n=36） according to treatment methods. The observation group was treated with TZP combined with Mfx， while the control group was treated with TZP. The clinical efficacy， adverse reactions（ARs） and symptom recovery time of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 94.45%， which was higher than 77.77% of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）; the difference in adverse reaction rates between the two groups was not statistically significant （P>0.05）; the recovery time of sputum color and WBC count to normal was （3.05±0.82） d， （5.25±1.12） d， （4.01±0.78） d， respectively， which was lower than （4.56±0.88） d and （6.90±1.75） d， （5.96±1.21） d of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mfx combined with TZP in the treatment of elderly patients with severe pneumonia can shorten the time for symptoms to return to normal， which has higher safety.

[Key words] Moxifloxacin; Cefoperazone sodium and sulbactam sodium; Severe pneumonia in the elderly; Clinical efficacy

重症肺炎是老年人高发疾病，具有病情进展快、发病急、病死率高等特点。重症肺炎患者病情严重，需要及时对其实施针对性治疗，避免病情持續进展而威胁到患者生命安全。目前，对于重症肺炎的治疗，临床多选择头孢菌素类抗生素、氟喹诺酮类抗生素、大环内酯类抗生素等类药物治疗[1]。临床实际用药治疗时，因老年人机体功能衰退，常规治疗的广谱抗生素会升高患者对抗生素的耐药性，疗效受到很大影响。所以，针对此类患者要合理选择抗生素，才能有效治疗重症肺炎疾病。头孢哌酮钠舒巴坦钠（TZP）是临床常用抗生素，单独用药并不能取得理想效果。本研究主要目的在于探讨如何为重症肺炎患者正确选择联合用药方案，为此选取72例老年重症肺炎患者作为观察样本，对照组单独采用TZP疗法，观察组在此基础上联合莫西沙星（Mfx）进行治疗，对比不同治疗方案的疗效与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月至2020年8月辽宁省健康产业集团铁煤总医院收治的72例老年重症肺炎患者作为研究对象，根据治疗方法分为观察组和对照组，每组各36例。观察组，男22例，女14例;年龄60～82岁，平均（71.0±3.4）岁，病程1～7 d，平均（3.2±1.0）d。对照组，男21例，女15例;年龄60～80岁，平均（70.2±3.8）岁，病程1～7 d，平均（3.1±1.1）d。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者对本研究知情且同意。纳入标准[2-3]：①符合《呼吸系统疾病诊疗技术》中重症肺炎疾病相关诊断标准者;②临床表现出咳痰、高热和呼吸障碍者;③病原学、影像学均可确诊疾病者;④知情并签署同意书者;⑤具备正常的沟通能力，可以配合完成临床治疗者。排除标准[4]：①合并严重基础性疾病者;②合并感染性疾病者;③1个月内有抗生素用药史者;④合并严重功能异常疾病者。

1.2 方法

两组重症肺炎老年患者均接受常规的吸氧、降体温、化痰、止咳和维持电解质平衡等治疗措施。其中对照组给予TZP（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20043200，规格：1.5 g/瓶）治疗，取4.5 g药液与100 ml氯化钠注射液混合后为患者静脉滴注，隔12 h用药注射1次。

观察组在对照组TZP基础上（其中TZP用量用法与对照组相同）联合Mfx（成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125，规格：20 ml：0.4 g）治疗，注射液与250 ml的氯化钠注射液混合后为患者静脉滴注治疗，隔24 h静脉滴注治疗1次。两组患者均连续治疗2周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1观察指标  ①两组患者治疗效果;②两组患者不良反应;③两组症状恢复时间。

1.3.2评价标准  ①治疗效果根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中疗效评价标准[5-6]，对两组治疗总有效率进行分级评估。治愈：体温、白细胞（white blood cell，WBC）计数、痰液颜色等均恢复正常，临床体征消失，对痰液经病原菌培养呈阴性，X线检查炎症全部吸收;显效：体温、WBC计数恢复正常，痰液病原菌培养呈阴性，X线片检查炎症大部分吸收;有效：体温、WBC计数明显下降，X线片检测炎症有部分吸收;无效：未达到治愈、显效、有效的标准。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率。②统计两组治疗期间不良反应，包括皮疹、恶心。③记录两组患者临床各项症状恢复正常的时间，临床项目包括体温、痰液颜色和WBC计数[6]。以腋窝温36.0～37.0℃中间值表示恢复正常;以痰液呈清、稀、色白表示痰液颜色恢复正常;统计血常规WBC计数以（3.50～9.50）×109/L间数值表示恢复正常[7-8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组总有效率为94.45%，高于对照组的77.77%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者不良反应发生情况比较

观察组发生2例恶心，1例皮疹，不良反应发生率为8.33%;对照组发生2例恶心，不良反应发生率为5.56%;两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患者临床症状恢复正常时间的比较

观察组临床症状恢复正常时间低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺炎属于常见感染性疾病，当感染到一定程度时，会出现重症肺炎，如果未能对病情进行控制，则会对患者身心健康及生活质量均带来严重影响，甚至威胁到患者生命安全。有学者[9]认为，如果患者存在演变为重症肺炎的危险，临床主张为患者开展抗炎症治疗，最大程度消除病原体，以达到治疗目的，并且及时改善病情，消除不良症状及体征表现。肺炎与病菌感染因素有密切关系，在发病期间，患者会出现咳嗽、发热、呼吸急促等临床症状。有学者[10]指出，重症肺炎患者往往合并严重呼吸受阻，增加呼吸衰竭的风险。若未进行有效的治疗，病情较重的老年患者会有生命危险。因老年患者体质不同，发病症状有所差异，但普遍有咳嗽、发热、咳痰等症状，重症肺炎患者需要及时给予针对性治疗，从而促进患者预后。重症肺炎会使肺部受到损害，合并器官功能障碍，甚至引起器官衰竭。我国每年因重症肺炎致死数达12.5万[11-12]。抗生素在临床得到了广泛的使用，可以起到较强的抗感染作用。可是，老年重症肺炎患者因年龄大，自身合并基础疾病多，耐药感染风险较大。可以说，老年重症肺炎患者的临床治疗难度较大，正确选择抗菌药物，对患者治疗意义重大。

TZP主要成分为头孢哌酮、β内酰胺酶，属于复合药剂，其中头孢哌酮可以起到抗菌的作用，能抑制病菌的繁殖，進而杀灭病菌，将临床表现出的各种症状及时控制并消除[13-14]。头孢哌酮抑制病菌是对病菌繁殖期，通过抑制粘肽完成，可以杀灭病菌，成分却易被水溶解，缺乏稳定性。舒巴坦无抗菌活性，能抑制β内酰胺酶，促进头孢哌酮起效，避免受水溶解影响失去药效。联合头孢哌酮与舒巴坦则可以提升药效，起到较好的消除病菌效果[15]。有研究[16-17]指出，TZP广谱抗菌性能强，对多种细菌均有明显拮抗作用，如大肠杆菌、厌氧菌、葡萄球菌、链球菌等，是目前治疗新感染性疾病的常见药物，被广泛应用在临床感染性疾病的抗菌治疗中。但是对于重症肺炎患者而言，单一用药疗效不佳，需要联合用药方案进行针对性治疗。

Mfx是4代喹诺酮类，是临床常用的抗生素，干扰拓扑异构酶Ⅱ，实现抗菌的目的。使用Mfx后能直接在肺组织中穿透起效，尤其其中C-8位甲氧基能提高对革兰阳性菌、厌氧菌等病原菌的杀菌效果，是广谱抗菌药，药物可以广泛分布在体液和组织中，具有极佳药代动力学特点，而且生物利用度较高[18-19]。研究发现[20]，Mfx的血药浓度到达峰值时间较短，具有较长的半衰期，而且药效可以持久起效，用于局部也能起到极佳的杀菌作用，6 h内就可以杀灭病菌。与青霉素、头孢等类抗生素相比，Mfx不会产生交叉耐药性，对革兰阳性菌、厌氧菌等耐药菌也起到杀菌的效果。有文献[21]指出，Mfx是常见抗菌类药物，抗菌活性比较强，具有广谱杀菌效果，对革兰阴性菌、革兰阳性均有较好的灭菌作用。有研究[22]证实，对于厌氧菌而言，Mfx对其的抗菌活性更高，且覆盖面广泛，药物通过静脉滴注方式给药，可迅速被吸收，具有显著的药代动力学特点，生物利用度更高，因此每天只需要单次给药即可。

本次研究结果显示，Mfx与TZP联合用药方案能够提高临床治疗总有效率，达到94.45%，效果明显优于单一用药，与他人[23-24]研究结果基本一致。可见，联合Mfx与TZP，临床治疗效果更为理想，联合用药效果更好。而用药安全性方面，联合用药组不良反应发生率为8.3%，单一用药组则为5.6%，说明联合用药没有明显增加患者用药副作用，用药安全性较高，可以在临床推广应用。在此基础上，联合用药后对患者临床症状恢复也会产生积极的影响，观察组临床症状恢复正常时间短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），与聂忠莉等[25]研究相符，表明联合用药可以明显改善患者的临床体征，可以更好地清除肺内细菌。联合用药抗菌能力强于单独用药，而且药物起效快，联合用药能使抗生素起到协同抗菌的效果，联合用药安全性更高，更适用于老年重症肺炎患者的临床治疗。

通过本研究及阅读其他文献中内容可以证实，联合用药可以发挥协同作用，提高抗菌能力，而且不良反应小，具有较高的安全性[26]。但是，本研究也存在一定局限性，由于样本量不足，会在一定程度上影响到结果的判定，并且对于药物的远期疗效和安全性还需要以后加大样本量，作进一步研究，才能确保研究的准确性。

综上所述，Mfx联合头TZP治疗老年重症肺炎，疗效理想，能缩短症状恢复正常时间，而且可以提高临床疗效，安全性较高，建议推广。

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（收稿日期：2021-09-13）