基于CiteSpace的我国基层医疗卫生机构服务能力研究热点分析*

——贾乘一 李丽娟

作为医疗卫生健康服务体系的网底，基层医疗卫生机构在提供医疗保健等方面扮演着重要角色[1]，是分级诊疗、全科医生等制度或政策落实的重要载体[2]，其服务能力影响着居民健康水平[3]。目前，基层医疗卫生机构服务能力研究主题繁多，且存在主题交叉、学科交叉现象，通过文献阅读难以全面了解。CiteSpace软件是一种信息可视化分析软件，通过绘制某一研究领域知识图谱可以进行文献研究热点分析[4]。本研究利用CiteSpace V软件，对2010年1月1日—2021年3月25日中国学术期刊全文数据库(CNKI)收录的基层医疗卫生机构服务能力领域相关文献进行可视化分析，旨在直观、科学地反映该领域研究现况、热点，以期为后续研究提供参考。

图1 2010年1月1日—2021年3月25日发文量及占比

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

以“基层医院AND服务能力”“村卫生室AND服务能力”“乡镇卫生院AND服务能力”“社区卫生服务中心AND 服务能力”“基层医疗机构AND服务能力”“基层卫生机构AND服务能力”“基层医疗卫生机构AND服务能力”为主题词，检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)，检索时间段为建库至2021年3月25日。主题检索共获取中文文献1 346篇，由于2010年以前的38篇文献发表时间较久，主题代表性较弱，故仅将2010年1月1日—2021年3月25日发表的文献纳入。剔除与主题不相关的新闻报道、专栏介绍、会议等文献后，最终将814篇文献纳入分析。

1.2 统计分析

利用CNKI文献管理中心，在线输出文献信息数据，并以Refworks格式导出。运用CiteSpace5.7.R1.64-bit软件进行可视化分析，时间范围设置为2010 年—2021年，参数设置为“Node Types(结点类型) =Author(作者)”“Node Types(结点类型)=Keyword(关键词)”，时间切片设置为1年，阈值设置为TOP 50(即纳入每个时间切片内频次排名前50的数据)，其他参数为默认值。使用对数似然比(Log Likelihood Ratio,LLR)算法提取聚类主题[5]。

2 结果

2.1 发文量

如图1所示，从2010年起，基层医疗卫生机构服务能力研究发文量总体呈上升趋势，仅2018年略有下降。因文献检索时间截至2021年3月25日,故该年度文献数量为不完全统计值。

2.2 发文作者和发文机构

发文量排名前10位的作者共计发文54篇，发文量最多的作者是北京大学中国卫生发展研究中心的孟庆跃(7篇)和重庆医学高等专科学校的何坪(7篇)。

发文量排名前5位的机构依次为华中科技大学同济医学院(19篇)、南京医科大学医政学院(12篇)、安徽医科大学卫生管理学院(11篇)、北京协和医学院(10篇)、中国疾病预防控制中心(10篇)。

通过对基层医疗卫生机构服务能力领域发文机构合作情况进行分析，可以了解该领域内主要的研究力量。根据发文量(≥3篇)、合作强度、共现图谱进行筛选，得到基层医疗卫生机构服务能力研究领域内主要合作关系有：(1)中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心、北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所、北京大学第一医院、中华预防医学会；(2)华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院、华中科技大学同济医学院、华中科技大学同济医学院附属同济医院；(3)北京协和医学院、中国医学科学院医学信息研究所；(4)南京医科大学医政学院、南京医科大学公共卫生学院；(5)北京大学中国卫生发展研究中心、山东大学卫生管理与政策研究中心；(6)潍坊医学院公共卫生与管理学院、“健康山东”重大社会风险预测与治理协同创新中心；(7)东莞市卫生健康局、东莞市社保局、东莞市属公立医院管理中心等。

2.3 发文期刊

对基层医疗卫生机构服务能力领域发文量≥10篇的期刊进行统计(表1)，共有18种期刊。其中，《中国全科医学》杂志发文量最多，为55篇。

2.4 关键词和中心度

关键词是一篇文献研究主题的高度概括，对高频关键词进行分析可以发现某一研究领域的热点主题[6]。基层医疗卫生机构服务能力领域前10位高频关键词如表2所示。中心度越大代表该关键词影响力越大，中心度≥0.1时，表示该关键词十分重要[4]。基层医疗卫生机构服务能力领域前10位高频关键词中，分级诊疗、基层医疗机构、基层医疗卫生机构、医联体、服务能力、社区卫生服务中心度≥0.1。

表1 发文量≥10篇期刊统计

表2 高频关键词及中心度统计(前10位)

表3 聚类结果

2.5 聚类分析

文献聚类分析可以将纳入分析的某领域文献进行归类，从而明确该领域研究热点[7]。如表3所示，基层医疗卫生机构服务能力领域相关文献共聚为9类。网络模块值Q=0.762 8(>0.3)，聚类平均模块值S=0.693 6(>0.5)，说明聚类合理、结果可信[7]。

2.6 突现词

突现词(Burst)指较短时间内使用频次较高的关键词，可预测该领域研究趋势[8]。突现词强度(Stength)越大，说明越受关注，为研究前沿。本研究共获得11个突现词，见图2。

3 讨论

3.1 发文量总体呈上升趋势

发文量的历史时间变化是衡量特定研究领域发展态势的重要指标[9]。如图1所示，基层医疗卫生机构服务能力领域发文量整体呈上升趋势，年均增长13.9篇。2015年和2018年为标志性时间节点，节点前后均有相关政策发布[10-11]。可见，国家政策是推动基层医疗卫生机构服务能力发展的重要条件。

3.2 基层医疗卫生机构服务能力领域研究力量分析

根据普莱斯定律，核心作者群应完成该领域专业论文数量的一半[12]。而本研究结果显示，基层医疗卫生机构服务能力研究领域核心作者的发文量共计54篇，仅占总发文量的7%，说明核心研究团队尚未形成。

从机构合作网络来看，存在合作关系的研究机构均在一个省份、一座城市或一所高校的不同院系，说明研究机构间缺少学术合作。建议今后应加强多区域、多中心合作。

根据不同时间段内研究机构分布情况，基层医疗卫生机构服务能力领域研究可分为三个阶段：(1)2010年—2015年。发文机构主要以我国东南部地区医学院校为主，其次为我国疾控中心各部门。(2)2016年—2018年。发文机构逐渐增多，但仍以医学院校为主，多为我国中西部地区医学院校，其次为医院、社区卫生服务中心等。(3)2019年—2021年3月25日。2019年主要发文机构集中在医学院校和中国医学科学院，2020年以后更多机构开始探索基层医疗卫生机构服务能力，如疾控中心、“移动医疗”教育部—中国移动联合实验室、人文与社会科学学院等。这说明更多学者开始关注基层医疗机构服务能力问题，相关研究正趋于多元化。

图2 基层医疗卫生机构服务能力领域突现词

3.3 基层医疗卫生机构服务能力领域研究热点与前沿

根据关键词、聚类主题，结合文献内容，将我国基层医疗卫生机构服务能力领域研究热点与前沿概括为4个方面：

3.3.1 服务能力评价和建设研究 能力评价和建设方面研究发文量在基层医疗卫生机构服务能力领域内占比最高，内容主要集中在以下3方面：卫生机构医疗资源状况、卫生服务现况、能力建设对策和建议。具体分析文献内容发现，多数研究均从人力资源角度出发探索服务能力评价和建设。但是，卫生环境和药品供应可能限制医务人员服务能力，如床位数量达不到标准、药物供应不足等会影响医务人员服务能力。已有研究开始从卫生服务大环境和药品供应角度探讨服务能力建设影响因素[13]。建议未来基层医疗卫生机构服务能力评价和建设研究应考虑医务人员所处环境和患者需求。

3.3.2 分级诊疗制度推行及落实情况 分级诊疗在高频关键词和中心度统计中均排在第1位，同时也出现在聚类结果中，且在突现词中强度最大(5.798 9)。由此可见，分级诊疗制度是基层医疗卫生机构服务能力领域中的重要内容之一，也是研究前沿之一。基层医疗卫生机构服务能力的发展决定着我国分级诊疗格局的形成[14-15]。聚类结果显示，分级诊疗制度研究热点包括以下几方面：基层医疗卫生服务供方和需方对分级诊疗制度认知情况调查；分级诊疗制度实施前后基层医疗卫生机构发展状况或效果对比；如何有效推进分级诊疗制度以及未来走向；借鉴我国香港地区转诊制度[16]和英国分诊制度[17]分析有效落实分级诊疗制度的措施。

相关文献中，由于经济、地域因素和供需双方对于政策理解存在差异，导致各省(市)政策实施效果差异较大[18]。建议今后研究多在我国中西部地区、东北地区进行，这些地区往往更具代表性。此外，建议今后研究多与经济较发达地区数据进行对比分析，以便发现问题，进一步推动分级诊疗制度落实。

3.3.3 全科医生、家庭医生发展现状及对策 全科医生和家庭医生制度不仅能够提升基层医疗卫生机构服务水平, 而且可以提高基层医疗卫生服务的公平性和可及性[19]。2011年，随着国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》(国发〔2011〕23号)发布，以全科医生为主题的基层医疗卫生机构服务研究开始出现。研究内容主要包括：(1)全科医生综合能力现状和评价。能力评价在不同文献中表达不同，如能力素质、胜任力等，但评价内容无实质性差异。(2)调查全科医生某项能力，如急救能力、慢性呼吸系统疾病管理能力等。(3)探讨提升全科医生服务能力对策。

家庭医生与全科医生研究方向基本一致，但存在不同于全科医生的研究主题：(1)家庭医生签约服务现况及满意度。(2)家庭医生签约服务面临困境。2018年起，学者们开展了家庭医生签约服务面临困境的相关研究。如，王安琪等[20]运用模糊-冲突模型分析我国家庭医生政策执行中存在的问题；付英杰等[21]从供方、需方及运行机制3个角度进行分析，指出居民接受度、培训机制、沟通宣传机制和信息化建设等方面较为薄弱，亟待加强。(3)家庭医生服务质量评价及评价体系建立。该主题相关文献较少，研究多集中于家庭医生签约服务发展较快的地区，如天津市、广州市、上海市等。

整体来看，全科医生相关研究开展时间较早，已经形成了较为成熟的能力评价体系。而家庭医生制度实施较晚，近年来才逐渐成为热点与前沿，且相关研究多为现况调查，因研究内容和方法较单一，目前该方向并未有较多创新内容。建议在今后研究中加强家庭医生签约服务需方和社会环境调查。

3.3.4 医联体背景下基层医疗卫生机构服务能力 2017年4月，国务院办公厅发布的《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发〔2011〕23号)明确指出[22]，要以医联体作为推进分级诊疗的重要载体，逐步提升基层医疗卫生机构服务能力。可以看出，分级诊疗制度和医联体政策的实施以及两者之间的关系是基层医疗卫生机构服务能力主要影响因素。由表2可知，医联体出现频次较多，且中心度较高，是基层医疗卫生机构服务能力研究的重要内容。

本研究结果显示，医联体相关研究始于2016年，主要内容包括：(1)医联体建设对分级诊疗的效果。该方面研究多以提升基层医疗卫生机构服务能力为目的，如对机构诊疗能力、医生服务能力和需方信任度等的影响。(2)不同类型的医联体模式研究。主要模式为紧密型、松散型、“互联网+”型等。(3)医共体建设中优化基层医疗机构卫生资源问题。目前，医联体模式繁多，但缺乏少数民族地区医联体模式的开发，且风险管理不足，可借鉴“市、区、镇、村一体化”[23]以及“模块式纵向协作式”[24]等医联体模式，为少数民族地区居民提供医疗服务，同时做好风险管理。

3.4 本研究局限

基层医疗卫生机构服务能力研究随着政策的发布与实施，内容逐渐丰富。但大多数地区服务能力调查结果尚未达到预期。本研究存在一定局限：一是所选数据主要来源于CNKI，未纳入其他中文数据库文献；二是未纳入英文文献进行对比分析，今后可开展深入研究。