精神卫生领域患者安全中外研究对比分析*

——屈燕花 崔 倩 王 路 邹海欧

患者安全被定义为避免、预防和改善因医疗过程而产生的不良后果或伤害[1]。精神卫生领域患者除与其他科室患者面临相似风险(如药物错误)外[2-3]，还会出现和精神健康有关的一些不安全行为(如自残)[4-5]，以及为避免这些行为而采取的措施(如约束)，这些均会增加精神卫生领域患者的安全隐患[6-7]。研究[8]表明，我国精神疾病患病率呈逐年增加趋势，改善精神卫生领域患者安全是提高精神卫生领域医疗及护理质量的重要课题。本研究采用文献计量学方法，探讨国内外精神卫生领域患者安全的研究热点及发展趋势，了解国内外研究重点及差异，以期为我国精神卫生领域患者安全研究提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 文献检索方法

检索中国知网(CNKI)和万方数据库，以“精神”和“患者安全”为题名/关键词。同时，以PubMed为数据源，检索策略为(“Patient Safety*”)AND(“Hospitals, Psychiatric”OR“Psychiatric Units”OR“Psychiatric Patients” OR“Psychiatric Service”OR“Psychiatric”OR“Psychiatry”)。检索时间为建库至2020年12月31日。

1.2 文献纳入及排除标准

阅读文献题目、摘要或全文进行文献筛选，纳入已经发表的与精神卫生领域患者安全相关的文献，排除重复发表以及与主题不相关的文献。

1.3 统计分析方法

VOSviewer软件[9]是用于文献计量分析的可视化软件。关键词共现标签视图主要以节点大小、颜色和连线粗细表示研究领域内研究热点之间的联系，关键词共现密度视图以颜色冷暖表示研究的热点和重点。本研究使用VOSviewer软件，并借助Excel 2016软件，对纳入文献的发表年份、来源期刊、作者及合作网络、关键词等进行共现分析。

2 结果

2.1 文献检索结果

通过检索共获得3 156篇相关文献，排除文献919篇，最终纳入810篇中文文献和1 427篇外文文献。

2.2 发表年份

精神卫生领域患者安全中文文献最早发表于1985年，自2005年起发文量迅速增长，2012年发文量出现高峰，2013年—2020年年发文量呈波动变化。外文文献最早发表于1976年，自2010年起，年发文量迅速增加并于2019年达到最高峰。从时间轴上看，最早发表的外文文献较中文文献领先9年。值得注意的是，2012年之后，中文文献年发文量并未呈持续增长趋势，而是稳定在一个区间内，这表明中文文献对该主题的探索有限，有进一步发展空间。见图1。

2.3 发文期刊

810篇中文文献被111种期刊收录，发文量位居前5的期刊为《中国民康医学》《中医药管理杂志》《当代护士(上旬刊)》《世界最新医学信息文摘》《实用临床护理学电子杂志》。1 427篇外文文献被627种期刊收录。发文量位居前5的期刊是《International Journal Mental Health Nursing》《BMJ Open》《Psychiatric Services》《Journal American Psychiatric Nurses Association》《Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety》。

2.4 作者及合作网络

中文文献发表量前5位作者是河南省精神病医院的严芳(7篇)与孙素珍(6篇)，陕西省西安市精神卫生中心的李金惠(5篇)，山西省荣军康宁医院的宋乃云(4篇)，河南省精神病医院的王剑英(4篇)。外文文献发表量前5位作者是来自瑞典、芬兰双国籍的Tiihonen J(44篇)，来自芬兰的Hartikainen S(42篇)，来自瑞典、芬兰双国籍的Taipale H(42篇)，来自瑞典、芬兰双国籍的Tanskanen A(41篇)，来自芬兰的Tolppanen AM(41篇)。

发表中文文献大于3篇的9位作者形成了两个合作团体，团体成员分别包括5人和4人，团体内部成员之间合作较少，不同团体之间无合作关系。发表外文文献大于 25篇的58位作者形成了3个合作团体，最大的团体由7位作者组成，其余两个团体内部成员分别为5位成员和4位成员，各团体内部成员之间合作相对紧密，不同团体之间合作较少。

2.5 高频关键词及聚类分析

2.5.1 高频关键词 精神卫生领域患者安全研究前20个中文、外文高频关键词见表1。

2.5.2 聚类分析 根据软件算法进行聚类，结合人工判定和表1高频关键词共现频次分析，获得国内外研究热点图谱。

(1)中文文献中出现频次不少于15次的31个关键词形成了5个聚类，见图2。Ⅰ类为老年精神卫生领域患者安全类，包括9个关键词(红色)；Ⅱ类为安全隐患及应对措施类，包括8个关键词(绿色)；Ш类为住院安全及风险控制类，包括7个关键词(蓝色)；Ⅳ类为精神分裂患者安全管理类，包括5个关键词(黄色)；Ⅴ类为精神卫生领域不良事件管理类，包括2个关键词(紫色)。

图1 精神卫生领域患者安全中外文文献年度发文量

表1 精神卫生领域患者安全中外文文献前20个高频关键词

(2)外文文献中出现频次大于25次的91个关键词形成了4个聚类，涉及了4个主题，见图3。Ⅰ类为医务人员临床工作及沟通能力类，包括39个关键词(红色)；Ⅱ类为老年精神卫生领域患者安全类，包括26个关键词(绿色)；Ш类为儿童、青少年及成人住院与出院患者自伤、自杀管理类，涉及15个关键词(蓝色)；Ⅳ类为精神卫生领域住院患者安全类，包括11个关键词(黄色)。

2.6 新兴主题分析

借助VOSviewer软件对关键词生成可视化时间分布网络图，图谱节点颜色代表关键词出现年份，即可显示研究主题在时间维度上的演变。通过图谱可知：中文文献中，近几年出现次数较多的关键词为精神分裂症、风险管理、品管圈、防范措施及护理管理等；外文文献中，近几年出现频率较高的关键词为“Patient Safety”“Young Adult”“Adolescent”“Aged, 80 and over”“Suicide”“Suicidal Ideation”等。

3 讨论

3.1 国内外精神卫生领域患者安全研究力量分析

国内相关研究滞后于国外9年。中外研究在刚开展时均发展缓慢，2002年以后发文量逐渐增长。这可能与2001年美国医学研究所(IOM)在题为《弥合质量差距：21世纪新的医疗保健体系》的报告中提出，安全是医疗保健质量的首要问题和最基本要求有关[10]。2012年中外文年发文量均达到第一个高峰，这可能与患者安全文化测量工具(HSOPSC)在2010年发布并广泛应用有关[11]。

810篇中文文献被111种期刊收录，平均每种期刊发表文章7.3篇，但实际上发表1篇的期刊占58.0%。1 427篇外文文献被627种期刊收录，平均每种期刊发表文章2.3篇，而发表1篇的期刊高达62.0%。这表明，发表精神卫生领域患者安全文献的期刊存在不均衡，载文量有较大差异。中外文研究最多的作者分别是来自河南省精神病医院的严芳和具有瑞典、芬兰双国籍的Tiihonen J。其发文量占纳入中外文文献的比例分别为0.86%和3.08%。该结果提示：精神卫生领域缺乏有突出贡献的学者。在作者合作方面，中文文献作者形成两个团体，外文文献作者形成3个团体，不同团体之间合作较少，这不利于精神卫生领域患者安全的发展。因此，建议研究人员之间加大合作力度，需加强不同国家、不同地区之间的合作。

3.2 国内外精神卫生领域患者安全研究热点分析

对高效关键词进行聚类分析，中文文献主要涉及5个主题。(1)老年患者安全。目前，65岁及以上老年人中约20.0%患有精神疾病或障碍[8]，严重影响其身心健康[12-13]。(2)患者安全隐患及应对措施。在精神卫生领域中开展入院风险评估，既能减少安全隐患又可提高护理满意度[14-15]。(3)住院患者安全及风险控制。将风险管理应用于住院精神疾病患者，可降低意外事件发生率，减少医疗纠纷，提高护理质量[16-18]。(4)精神分裂症患者安全管理。基于改良标识法的安全管理，可有效降低精神分裂症患者住院期间护理不良事件发生率，是患者安全管理的重要方式[19]。(5)不良事件管理。精神障碍患者易发生自杀、伤人、出走等不良事件[20-21]，护理质量持续改进可降低患者发生不良事件的风险[22]。此外，精神卫生领域实施预警护理管理，可有效降低不良事件发生率，提高患者及家属对护理服务的满意度[23]。

图2 精神卫生领域患者安全中文文献关键词聚类分析图

图3 精神卫生领域患者安全外文文献关键词聚类分析图

外文文献涉及4个主题。(1)医务人员临床工作及沟通能力。在精神卫生领域中运用同伴监督的学习方式可提高临床工作能力[24]，使用“VOICE混合方法”能够改善痴呆症患者与医务人员之间的沟通[25]。(2)老年患者安全。老年精神疾病患者常合并基础疾病，存在较多安全隐患，成为研究热点[26]。(3)儿童、青少年及成人住院与出院患者的自伤、自杀管理。与依赖于患者自我报告的传统风险评估方式相比，经验衍生工具(Empirically Derived Tools)和内隐联想测试(Implicit Association Tests)能够有效评估患者自伤、自杀[27]。此外，还可通过基于互联网的心理疗法对年轻精神疾病患者进行干预[27]。(4)住院患者安全。可通过患者安全风险管理图、患者安全协议和能够通知内部领导不良事件的软件，加强精神疾病患者安全管理[28]。

中外文献研究热点对比可知，我国研究者可从精神卫生领域从业者的工作及沟通能力方面，以及儿童、青少年及成人住院与出院患者的自伤、自杀管理方面进行更深入的探索，以促进患者安全。

3.3 国内外精神卫生领域患者安全研究前沿趋势分析

通过对近年来新兴高频关键词分析发现，中外文精神卫生领域患者安全研究关注热点略有不同。中文文献关注精神分裂症、风险管理、品管圈、防范措施及护理管理等[18,23,29-32]。外文文献关注全年龄段患者人群的精神安全，如青少年精神疾病安全[33]，父母患有精神疾病的年轻人基于网络的健康干预[34]，围产期妇女的抑郁和焦虑症筛查、干预、转诊等[35]，高龄人群的心理问题[36]；此外，还关注了青年人群自杀及自杀意念相关安全问题[37-38]。

通过对比中外文献研究趋势发现，有以下两点差异：一是中文文献的研究主题多围绕精神障碍疾病患者，而外文文献研究范围较广，既包括确诊患者又关注潜在相关人群，在拓展精神卫生领域患者安全维度的同时也为全年龄段患者安全提供了更具针对性的预防措施。这提示我国研究者可拓展与患者安全相关的研究主题，对患者安全进行多角度研究。二是与外文文献相比，中文文献研究主题较笼统，缺少对精神卫生领域患者安全相关内容的具体关注。中文文献主要是从宏观、系统的角度去解决患者安全问题，但患者安全隐患除需要关注系统层面外，更应注重细节。这提示我国相关学者可对患者安全问题的相关细节进行深入研究。

3.4 本研究局限

本研究局限在于：一是仅检索了两个中文数据库和1个外文数据库，在数据选择上可能存在偏倚，导致分析结果可能与实际存在一定偏差。二是研究中存在同一位作者来自不同机构和不同作者重名的现象，本研究虽然进行了一定规范处理，但可能存在误差。三是本研究纳入了所有符合精神卫生领域患者安全的文献相关信息，但仅基于研究数量进行分析，尚未考虑研究质量。