围手术期细节处理对脑室腹腔分流术治疗小儿脑积水预后影响分析

韦 璐

郑州大学第三附属医院神经外科，河南 郑州 450000

小儿脑积水主要由于脑脊液生产与吸收出现失衡使脑室内存储过多脑脊液，从而导致患儿脑室扩大、蛛网膜下腔扩大，以颅内压升高、头围增大为主要临床表现［1-2］。目前，临床多采用脑室腹腔分流术治疗该病，能够有效控制病情，但术后易发生多种并发症，不利于患儿预后［3-4］。以往临床所采用的常规护理下各项措施较为普遍，多以手术、疾病为中心，忽视患儿心理特征和生理需求，造成护理效果不够显著。围手术期细节处理以患儿为中心，在围术期对患儿展开多层次、全面的细节处理护理干预措施，使护理内容更加细致，对于提高护理质量、促进患儿术后恢复具有重要作用。鉴于此，本研究以74例行脑室腹腔分流术治疗的小儿脑积水患儿作为研究对象，探讨实施围手术期细节处理对其具体影响，旨在分析其预后效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第三附属医院2019年1月—2020年8月收治的74例行脑室腹腔分流术治疗的脑积水患儿儿为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各37例。本研究经样本医院医学伦理委员会批准。对照组男21例，女16例；年龄1 d～5岁，平均年龄（2.75±1.34）岁；其中梗阻性12例，交通性9例，先天性11例，非先天性5例。观察组男23例，女14例；年龄1 d～4岁，平均年龄（2.54±1.11）岁；其中梗阻性13例，交通性7例，先天性12例，非先天性5例。两组患儿一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经诊断为小儿脑积水；均接受脑室腹腔分流术治疗；临床表现主要为智力下降、头围增大等；手术区域皮肤状况良好；符合脑室腹腔分流术指征；患儿家属对本研究知情并同意。（2）排除标准：伴有血液系统疾病；伴有肝肾功能障碍；存在颅内出血或感染；合并认知、语言障碍；术前合并上呼吸道感染。

1.3 方法

对照组采用常规护理，包括宣教（采用集中宣教的方式再结合患儿病情，向患儿家属详细讲解小儿脑积水知识、发病原因、临床表现、脑室腹腔分流术意义、流程、预后及可能发生的并发症等，以便获取患儿及家属支持，并告知家属需多陪伴患儿，给予心理支持）、心理（采用专业沟通技巧与患儿沟通，分析患儿不良情绪，并展开心理疏导）、饮食（指导患儿饮食以高蛋白、高热量、新鲜水果蔬菜为主）等常规干预，同时，术前准备好脑室腹腔分流术所需器械和药物，术中密切监测患者各项生命体征，并高度配合术者，准确无误传递手术器械，术后观察患儿各项指标，若有异常立即处理。在此基础上，观察组采用围手术期细节处理：（1）心理干预。了解患儿年龄、性格爱好等基本特征，以此为依据开展针对性护理。对年龄较小患儿通过采用轻抚后背、诱哄等肢体语言进行安慰。对年龄较大患儿通过采用温柔亲切的语气与其沟通，拉近距离。对年龄更大些患儿使用图片、视频等简单易懂方式为其讲解疾病知识，同时使用鼓励式语气沟通。（2）饮食干预。结合患儿自身营养状况进行合理饮食干预，以易消化食物为主，如高蛋白、维生素丰富的食物，遵循少食多餐的原则，补充患儿机体各功能消耗。（3）术前准备工作。术前7 d禁止静脉穿刺患儿头皮及颈部，并做好清洁工作，术前1 d将头发剃干净，洗头仅需用肥皂水即可，佩戴一次性帽子，术前晚上标记手术部位并带上手圈，手术当天消毒头部皮肤，测量头围并观察有无感染。对病房进行全面、细致消毒，保证病房温湿度适宜，每日通风2次，30 min/次。（4）术中干预。在患儿进入手术室后将室温调整至25～26℃，并严格佩戴无菌手套对手术区域进行消毒，消毒时将温度调整至24℃，并全程使用恒温毯（39℃），以免患儿体温流失。（5）生命体征监测干预。术后密切关注患儿各项生命体征变化，包括神志、瞳孔、血压及呼吸等，观察患儿呼吸是否顺畅，关注其面部表情变化、动作等，判断有无异常。（6）术后并发症干预。护理人员在患儿术后3 d定时按压分流阀，3 h/次，4～6下/次，以保证分流管通畅。协助患儿变换体位，保证局部皮肤干爽，采用局部冷敷等方式减轻皮肤瘙痒感，以防患儿抓挠切口导致感染，若患儿出现发热现象，需遵医嘱采用抗生素。术前需根据患儿颅压选择合适分流管，告知家长如何调整体位，以免发生裂隙综合征。密切关注患儿进食情况，若患儿出现食欲较差等不适症状，应排除颅内压升高的可能，需遵医嘱对症治疗。干预过程中患儿依从性较差、头部剧烈扭转易使分流管断裂，可遵医嘱给予患儿镇静药物，如水合氯醛灌肠等。（7）出院指导。耐心向患儿家属讲解出院后注意事项，如注重保护患儿头部、保持伤口皮肤卫生、避免抓挠皮肤等。叮嘱家属遵医嘱给予患儿清淡、易消化的食物，告知家属复查日期。

1.4 观察指标

对比分析两组患儿术后并发症发生率、生活质量及家属护理满意度。（1）术后并发症发生率：记录观察术后患儿是否发生分流管阻塞、消化道症状、裂隙综合征等并发症。（2）生活质量：干预前、干预后采用健康调查简表（SF-36）［5］，从躯体疼痛、躯体功能及生理职能、情感职能、心理健康、生命活力、社会功能、总体健康8个维度评估患者生活质量，共计36个条目，采用6级评分（0～5分），维度评分=（维度实际评分-最低分）/（维度最高分-维度最低分）×100，换算为百分制，每个维度满分均为100分，评分高表示生活质量好。（3）患儿家属护理满意度：采用医院自制护理满意度调查表从护理技能、服务态度、患儿舒适度等方面综合评价两组患儿家属护理满意度，其Cronbach’sα系数为0.853，重测效度为0.860，非常满意（≥90分）；不满意（≤60分）；基本满意（61～89分）。满意度=非常满意率+基本满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术后并发症发生率情况

观察组术后并发症发生率较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿术后并发症发生率情况 例（%）

2.2 两组患儿生活质量评分情况

干预前，两组患儿SF-36量表中躯体疼痛、躯体功能、生理职能、情感职能等各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿SF-36量表中各维度评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿生活质量评分情况（±s） 分

表2 两组患儿生活质量评分情况（±s） 分

与同组干预前相比，a表示P＜0.05。

组别对照组(n=37)观察组(n=37)t值P值躯体疼痛干预前62.31±4.37 61.89±5.02 0.384 0.702干预后69.17±5.26a 76.13±6.04a 5.286 0.000躯体功能干预前61.53±3.92 61.70±4.13 0.182 0.856干预后68.42±4.49a 77.51±5.28a 7.978 0.000生理职能干预前63.79±2.75 63.54±2.68 0.396 0.693干预后70.18±6.42a 79.35±7.11a 5.823 0.000情感职能干预前60.46±3.19 60.21±2.97 0.349 0.728干预后67.53±5.48a 75.31±5.86a 5.899 0.000组别对照组(n=37)观察组(n=37)t值P值心理健康干预前60.58±4.71 60.20±4.39 0.359 0.721干预后71.24±6.39a 78.25±7.02a 4.492 0.000生命活力干预前62.61±5.48 61.99±5.40 0.490 0.626干预后68.32±6.17a 76.74±7.38a 5.324 0.000社会功能干预前61.59±3.86 61.14±3.57 0.521 0.604干预后69.23±4.66a 78.29±6.03a 7.232 0.000总体健康干预前60.34±5.20 60.71±5.48 0.298 0.767干预后70.74±6.23a 79.11±8.01a 5.017 0.000

2.3 两组患儿家属护理满意度情况

观察组患儿家属护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿家属护理满意度情况 例（%）

3 讨论

脑积水会对儿童脑功能正常发育造成严重影响，若临床未能采取有效措施，随着病情发展，会引发不可逆脑损伤等严重并发症，严重影响患儿健康，加重家庭负担［6-7］。脑室腹腔分流术在治疗小儿脑积水中疗效确切，但分流管在患儿体内存在时间较长，手术也具有一定风险，加之患儿好动、依从性差，术后易发生分流管阻塞、出血等并发症，不利于患儿恢复［8］。

常规护理措施往往注重患儿疾病管理，而忽略术前情绪、术后并发症等因素对患儿恢复的影响，护理效果具有局限性。本研究结果说明围手术期细节处理对行脑室腹腔分流术治疗的小儿脑积水患儿具有显著应用价值，对于减少并发症、提高患儿生活质量及提升患儿家属满意度具有正性作用。围手术期细节处理通过围绕术前、术后等方面向患儿提供综合、系统的服务与干预，将护理措施细节化，并加强护理人员随机应变能力，能够合理控制围术期风险，保证整体护理质量。心理干预是保证围手术期细节处理顺利实施的重要环节，可缓解患儿负性情绪，充分调动其积极性，提高患儿依从性。翟瑄等［9］研究指出，在脑积水患儿中实施围手术期监测对于提高护理效果、保障患儿健康具有积极作用。围术期细节护理通过加强术前准备工作及生命体征监测，能够缩短手术时间，并在很大程度上提高手术成功率，利于提高患儿生活质量。术前环境干预，能够有效减少病菌，为患儿提供舒适护理环境。围手术期细节处理注重预测高风险并发症并进行具有针对性的护理，能够有效降低并发症发生风险，从而促进患儿术后尽快恢复。另外，出院指导通过给予患儿家属科学的健康指导，能够保证患儿出院后得到相对合适的照护，促进身心健康发展，且利于患儿家属更加信任护理人员，进而提高护理满意度。

综上所述，围手术期细节处理应用在行脑室腹腔分流术治疗的小儿脑积水患儿中，能够降低并发症发生风险，促进患儿术后恢复，利于改善生活质量，提高患儿家属护理满意度。