研究高频振荡通气及常频机械通气分别联合肺表面活性物质对新生儿急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的疗效比较

赵爱萍

新乡市妇幼保健院儿科，河南 新乡 453000

急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）属于临床多发性肺部弥漫性损伤，新生儿肺部发育成熟度较差，肺损伤可导致毛细血管内皮细胞以及肺泡上皮细胞受损，继发肺表面活性物质缺乏的风险较高，临床主要采用为患儿提供肺表面活性物质及机械通气治疗等手段。其中，机械通气治疗手段主要包括常频机械通气（CMV）及高频振荡通气（HFOV），两种治疗方式均能够取得一定的疗效，但是关于两种治疗方式的优缺点报道较少［1-2］。本次研究以ALI/ARDS新生儿106例为研究对象，选择2018年4月—2020年3月进行治疗的患儿，对比和分析为患儿实施HFOV联合肺表面活性物质治疗以及CMV联合肺表面活性物质治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以106例ALI/ARD新生儿为研究对象。纳入标准：胎龄不小于34周。血氧分压（PaO2）/吸入氧浓度（FiO2）不超过200 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。胸片检查可见肺水肿改变及双肺弥漫性阴影。研究获得医院医学伦理委员会批准，且患儿家属同意参与本研究。

排除标准：原发性肺表面活性物质缺乏。先天性肺发育不良。先天性心脏病。合并胎粪吸入综合征、败血症等病症。通过系统随机化法对患儿进行随机分组，对照组与观察组各53例患儿，其中，对照组男性患儿29例，女性患儿24例，胎龄35～42周，平均胎龄（37.29±2.07）周，试验组男性患儿30例，女性患儿23例，胎龄35～42周，平均胎龄（37.45±2.11）周。两组新生儿胎龄等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

给予所有患儿营养支持、维持内环境稳定以及感染防治等常规治疗。予以对照组患儿CMV治疗，应用新生儿专用呼吸机（型号：英国SLE5000），依照患儿自主呼吸强弱为其提供A/C模式或者SIMV模式，设置初始参数如下，吸入氧浓度（FiO2）：30%～60%。呼吸频率（RR）：35～60次/min。呼气末压（PEEP）：4～6 cmH2O。吸气峰压（PIP）：18～25 cmH2O。予以试验组患儿HFOV治疗，设置初始参数如下。FiO2：30%～60%。频率：9～11 Hz。振荡压力幅度：35～45 cmH2O。平均气道压（MAP）：10～14 cmH2O。为所有患儿提供肺表面活性物质，于机械通气治疗时经气管插管为患儿提供非肺表面活性物质，一次性给予，用药剂量为70 mg/kg。

1.3 观察指标

（1）对比治疗前后两组患儿呼吸力学指标，包括PaO2、二氧化碳分压（PaCO2）、PaO2/FiO2、氧合指数（OI）。（2）记录并对比两组患儿用氧时间及机械通气时间。（3）统计两组患儿治疗后气漏、颅内出血等相关并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后呼吸力学指标

治疗前两组患儿呼吸力学指标，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后患儿各项呼吸力学指标均获得改善且试验组各项呼吸力学指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后两组患儿呼吸力学指标（±s）

表1 治疗前后两组患儿呼吸力学指标（±s）

组别对照组（n=53）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）OI试验组（n=53）PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）PaO2/FiO2（mmHg）OI治疗前治疗后12 h 治疗后24 h 治疗后48 h 5.53±1.13 8.45±1.64 32.45±4.34 8.56±1.21 7.56±1.54 6.62±1.24 39.25±4.24 7.39±1.43 8.39±1.53 6.31±1.32 41.02±4.78 6.56±1.21 9.62±1.76 5.97±0.93 41.23±4.78 6.03±1.03 5.60±1.14 8.42±1.62 32.21±4.53 8.57±1.23 8.69±1.50 6.01±0.98 42.34±4.76 6.35±1.23 9.45±1.61 5.23±0.92 43.57±4.56 6.01±1.04 10.49±1.62 5.04±0.53 45.12±4.49 5.23±0.97

2.2 两组患儿用氧时间及机械通气时间情况

试验组用氧时间及机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿用氧时间及机械通气时间情况（±s） h

表2 两组患儿用氧时间及机械通气时间情况（±s） h

组别对照组（n=53）试验组（n=53）t值P值用氧时间112.19±24.07 94.56±23.15 23.157＜0.05机械通气时间98.09±20.76 86.17±21.34 20.149＜0.05

2.3 两组患儿治疗后并发症发生情况

对照组气漏等并发症总发生率达13.21%，试验组总发生率达3.77%，试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗后并发症发生情况 例（%）

3 讨论

ALI/ARDS属于多发性新生儿急危重症，以肺炎、胎粪吸入等肺源性因素及败血症、围生期窒息等肺外源性因素为主要诱因，受缺氧等因素的影响，肺泡上皮细胞及肺血管内皮细胞受损，肺血管通透性密闭性增加并使得肺泡与肺间质水肿形成，肺泡Ⅱ型细胞受损，导致肺表面活性物质释放量减少或者活性下降，继而造成肺泡萎陷且表面张力增加，严重损害患儿肺功能［3-4］。

HFOV为临床常用通气方式，可通过超生理通气频率振荡以及不小于解剖死腔潮气量生成的双相压力变化进行气体交换，有助于促进肺泡均匀膨胀及肺顺应性改善，既能够避免加重气压伤，同时还能够提高氧合，使气道对氧及压力的需求得到减少，减少肺损伤等相关并发症。作为临床常用的肺保护制剂，肺表面活性物质在新生儿肺损伤治疗中应用广泛，早期应用能够降低肺表面张力，促进肺顺应性改善并可减少肺泡萎陷。联合应用HFOV及肺表面活性物质可使肺表面活性物质于肺泡壁上均匀分布，有助于使患儿氧合得到显著增加并可改善其呼吸结局［5］。

本研究结果表明，PaO2可直接对机体是否存在低氧血症以及病情严重程度做出直接反映，PaO2/FiO2则能够反映吸氧条件下机体缺氧情况，可使换气及通气功能获得充分体现，OI则综合PaO2、MAP及FiO2等指标，可准确反映换气及通气效果以及呼吸衰竭程度。本次研究中，通过对比分析可知，相比于CMV，HFOV有助于促进气体交换并可使动脉氧分压得到显著提高，适当振荡以及高呼吸频率则有助于促进肺泡均匀膨胀，加快CO2排出。此外，HFOV还能够有效降低血管组织力，可迅速减少机体对氧和压力的需求，较低的吸入氧状态下即可保取得与CMV治疗相同的治疗效果，不但能够使PaO2/FiO2获得提高，还有助于降低氧中毒发生风险［6］。

综上所述，应用HFOV联合肺表面活性物质治疗效果优于CMV联合肺表面活性物质治疗，有助于改善ALI/ARDS新生儿氧合功能及肺顺应性并缩短患儿治疗时间，对于促进患儿预后改善有重要价值。