CO2激光术与传统剥脱术治疗声带白斑对嗓音的影响对比

陈文琼，赵 昊，张宗徳

南阳市口腔医院耳鼻咽喉科，河南 南阳 473000

声带白斑是一种较常见病，是由于声带黏膜上皮角化增生或过度角化所致，成年男性发病率较高，临床症状主要表现为声音嘶哑及咽喉部异物感，还会并发声带黏连、喉癌等疾病［1-2］。CO2激光切除术治疗声带白斑效果显著，在临床受到广泛认可，具有参数多元化、安全微创的特点［3-4］。本研究通过回顾性分析2019年4月—2020年5月南阳市口腔医院收治的声带白斑患者的病历资料，探究CO2激光术与传统剥脱术治疗声带白斑对嗓音的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4月—2020年5月南阳市口腔医院耳鼻咽喉科诊治的43例声带白斑患者的病历资料进行回顾性分析。按手术方法的不同分为CO2激光术组（采用CO2激光切除术治疗，n=20）和传统剥脱术组（采用传统剥脱术治疗，n=23）。CO2激光术组男性12例，女性8例，年龄17～60岁，平均年龄（41.30?8.16）岁，病程2～23个月，平均病程（11.95?3.76）个月；传统剥脱术组男性14例，女性9例，年龄18～59岁，平均年龄（40.76?8.20）岁，病程3～25个月，平均病程（11.87?3.72）个月。纳入标准：（1）患者均经病理活检确认为声带白斑。（2）病程＞1个月，年龄≤60岁。（3）对研究内容知情并签署知情同意书。排除标准［5］：（1）伴先天性嗓音障碍。（2）病历资料缺失。（3）白斑范围大于声带膜部位。（4）治疗后复发。（5）严重心肝肾功能不全。（6）精神疾病或认知障碍。（7）妊娠期或哺乳期妇女。（8）有相关手术禁忌。（9）中途退出或自然失访。两组患者基线资料差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

CO2激光术组患者取平卧位，进行经口气管插管，麻醉完成后将德国公司的Karl Storz插入，起到支撑喉镜的作用，用盐水将纱布浸润后盖于声门处，对对侧声带、周围正常组织、及气管插管起到保护作用，划分出病变组织。使用美国40C Lumenis CO2激光机进行手术，参数：光斑直径0.1 mm，输出功率1～3 W，将激光器连接到显微镜上，给患者注射肾上腺素，输出功率调至2 W，在患者病变组织边缘用间断脉冲激光切割黏膜，黏膜组织边缘用显微喉钳切除，术中注意保护声韧带和前连合处等部位的正常黏膜。术后患者1周内不要说话，多做深呼吸。

传统剥脱术组患者取平卧位，采用经口气管插管，进行麻醉操作，用Karl Storz支撑喉镜，经口完全暴露喉腔，于声带黏膜下注射生理盐水，为防止喉头水肿，术中静脉滴注地塞米松。经显微喉镜观察病变范围，在患者声带病变部位的外侧划一条切口，使用显微喉刀切开声带黏膜，切口距病变部位边缘约2 mm，剥脱已经病变的上皮黏膜层。术后患者1周内不要说话，多做深呼吸。两组术后均行糖皮质激素雾化吸入治疗，使用抗生素药物预防感染。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者治疗效果，疗效分为显效（斑块或斑片消失，声带色泽正常、表面光滑，黏膜无充血，嗓音恢复正常）、有效（斑块或斑片明显缩减，嗓音好转，临床自觉症状改善）、无效（斑块或斑片无明显变化，声带色泽异常，黏膜充血，嗓音及临床自觉症状无变化）。（2）采用主观嗓音障碍指数［6］（VHI）对患者手术前、手术后2周、手术后1个月嗓音障碍情况进行评估，共包括生理、情感及功能3个维度，总分120分，VHI分数与患者嗓音障碍程度成正比。（3）使用嗓音分析软件测量患者振幅微扰、基频微扰、最高基频、最低音强、最常发声时间等参数，分析患者手术后2周、手术后1个月嗓音变化情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数?标准差（x?s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

CO2激光术组治疗有效率为100%，传统剥脱术组治疗有效率为91.30%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组患者治疗效果情况

2.2 两组患者手术前后嗓音障碍情况

手术前两组主观嗓音障碍指数差异无统计学意义（P＞0.05）。手术后2周、手术后1个月主观嗓音障碍指数显著升高，CO2激光术组主观嗓音障碍指数高于传统剥脱术组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后主观嗓音障碍情况（x?s）

2.3 两组患者手术后嗓音情况

两组患者手术后2周、手术后1个月嗓音的基频及最常发声时间较手术前升高，最低音强、振幅微扰、基频微扰较手术前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05），手术后2周、手术后1个月CO2激光术组基频、最常发声时间高于传统剥脱术组，最低音强、振幅微扰、基频微扰低于传统剥脱术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组术后均未出现严重并发症。

3 讨论

声带白斑是一种喉上皮不典型增生，目前临床对声带白斑的发病原因及机制尚不明确［7］。杨少峰、马涛等［8-9］认为，咽喉反流与喉癌、声带白斑及癌前病变存在一定相关性，在声带白斑的发病及发展过程中反流喉炎是其一项影响因素，一味地进行保守治疗会延误病情，错过最佳治疗时期。CO2激光切除术界限清晰，可通过灵活调整光斑，对组织进行有效切割，高温使微血管快速封闭，减少出血量，降低患者术后感染几率，效率较高［10-11］。

本文通过CO2激光术组和传统剥脱术组对比，结果显示，CO2激光术组治疗有效率与传统剥脱术相当，手术前两组主观嗓音障碍指数无显著差异，手术后2周、手术后1个月主观嗓音障碍指数显著升高，CO2激光术组主观嗓音障碍指数高于传统剥脱术组；两组患者手术后2周、手术后1个月嗓音的基频及最常发声时间较手术前升高，最低音强、振幅微扰、基频微扰较手术前降低，手术后2周、手术后1个月CO2激光术组基频、最常发声时间高于传统剥脱术组，最低音强、振幅微扰、基频微扰低于传统剥脱术组。表明CO2激光切除术是一种治疗声带白斑较好的微创手术方式，可显著改善患者发声功能［12-13］。本研究病患者选择严谨，数据真实，缺点是病例基数较少，术后随访不够密切，期待进行进一步研究验证。

综上，CO2激光术组治疗声带白斑有显著效果，能够对患者嗓音起到积极改善效果，具有一定临床价值，可广泛推广。