人文关怀护理干预对老年多发性骨髓瘤化疗患者的临床应用效果

许克璞，梁 瑾，李 静

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院肿瘤血液科，河南 平顶山 467000

多发性骨髓瘤属恶性浆细胞疾病，以骨骼损害、骨折症状及剧烈疼痛为主要临床表现，且常伴有出血、肾功能损伤、出血等症状，严重威胁患者生命安全［1］。多发性骨髓瘤多发于老年人群，发病率较高。临床针对老年多发性骨髓瘤多采用药物化疗，可延缓疾病恶化进程，延长患者生命周期，但化疗易发生多种不良反应，加之老年患者机体多功能衰退，又承受剧烈疼痛，易诱发焦虑、恐慌等多种负性情绪，影响疾病预后效果［2］。人文关怀护理干预践行以患者为中心的护理理念，关注患者人文精神，为其提供舒适、优质的服务，促使其积极乐观的面对生活。本研究在老年多发性骨髓瘤化疗患者中应用人文关怀护理干预，旨在分析其具体效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院2018年4月—2020年4月收治的60例老年多发性骨髓瘤化疗患者作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各30例。研究获医院医学伦理委员会批准。对照组中男16例，女14例；年龄58～82岁，平均年龄（71.36±5.27）岁；病程1～3年，平均病程（1.69±0.42）年；住院时间7～30 d，平均住院时间（13.57±6.12）d。观察组中男18例，女12例；年龄59～81岁，平均年龄（72.13±4.78）岁；病程1～3年，平均病程（1.73±0.31）年；住院时间7～30 d，平均住院时间（13.43±5.87）d。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2017年修订）》［3］中关于老年多发性骨髓瘤的诊断标准；均接受化疗；患者及家属均对本研究知情并同意。（2）排除标准：患有其他肿瘤疾病者；对化疗所用药物过敏者；伴有严重肝肾功能衰竭者；存在认知、语言功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规护理干预，包括健康宣教、定期监测肾功能、血钙水平及心理疏导等常规措施。观察组采用人文关怀护理干预：（1）健康宣教及心理干预。通过制作健康指导卡片，包括疾病、药物、饮食及运动等，每日发放至患者手中，每位人文关怀护理组员负责2～4名患者。每周二开展病友交流会，邀请预后效果良好患者介绍经验，提升患者自信心。每周三以患者最想了解的问题为主题举办舞台场景表演剧，由护患共同表演。掌握患者心理状态，并寻找其负面情绪产生的原因，具有针对性的进行疏导，站在患者角度，理解患者。鼓励家属多陪伴患者，给予其足够关怀。（2）饮食护理。以易消化的食物为主，给予患者维生素丰富、热量较高的食物，并根据患者疾病特征合理调整饮食方案，如肾衰竭患者不宜食用含钠和蛋白过高的食物，减轻肾脏压力。化疗期间，叮嘱患者每日喝水量超过3 000 mL，维持水电解质平衡。叮嘱患者避免使用增加肾损害的维生素。（3）口腔护理。给予患者0.05%洗必泰和4%碳酸氢钠交替漱口，以防感染。（4）骨痛护理。当骨痛发生时，叮嘱患者卧床休息。对于轻度疼痛患者，可给予适量静态止痛药，缓解其疼痛。对于疼痛较重患者，可给予杜冷丁、吗啡等止痛剂，同时配合播放舒缓音乐、按摩等措施控制疼痛，观察并记录疼痛位置、性质、疼痛程度。对于神经性疼痛的患者，可采用局部封闭、理疗措施。（5）用药护理。对于应用沙利度胺的患者，应保证患者休息环境舒适，减少噪音，晚间给药，若患者出现便秘症状，叮嘱其多吃新鲜水果，若出现皮疹，叮嘱其常擦浴。对于应用干扰素的患者，应告知其可能出现类似感冒、发热症状，若发热可采用物理或药物降温，增加消毒次数。对于应用帕米磷酸二钠的患者，不可直接静脉推注，密切观察其有无出现恶心、胸闷等症状，严防药物渗出。（6）出院指导。出院时，统一发放医疗包，包括透气胶贴、碘伏棉签等物品，并附上使用说明、复诊时间、注意事项等。组织家属进入微信群，于每周一、三、五推送健康、护理知识，以减轻患者情绪、家庭疗化技巧为主。若家属存在疑问，可通过留言、拍视频等方式发送至微信平台，相关护理人员及时回复，必要时微信视频面对面交流。

1.4 观察指标

（1）于干预前、干预30 d后采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛指数，用标有0～10分的刻度尺量化疼痛度，0分即无痛，评分高则疼痛越深。（2）于干预前、干预30 d后应用医学应对问卷表（MCMQ），从面对（8条目）、接受（5条目）、回避（7条目）三个维度评估患者医学应对能力，共20个条目，采用4级评分法评估，面对维度评分高，且接受、回避评分越低，则表示应对方式越积极。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分情况

干预前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组VAS评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS评分情况（±s） 分

表1 两组患者VAS评分情况（±s） 分

组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值6.743 12.014干预前8.24±1.97 7.98±1.87 0.524 0.602干预30 d 5.48±1.07 3.21±1.11 9.064 0 P值00 t值P值

2.2 两组患者医学应对能力评分情况

干预前，两组患者面对、接受、回避评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预30 d后，观察组面对评分较对照组高，接受、回避评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者医学应对能力评分情况（±s） 分

表2 两组患者医学应对能力评分情况（±s） 分

面对接受回避组别对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值干预前10.41±5.78 10.62±5.13 0.149 0.882干预30 d 16.29±4.58 23.47±5.63 5.419 0干预前16.23±2.89 16.47±2.71 0.332 0.741干预30 d 14.39±3.28 10.37±3.12 4.864 0干预前21.57±3.41 21.98±3.56 0.456 0.650干预30 d 17.52±4.21 12.33±3.69 5.078 0

3 讨论

多发性骨髓瘤病程较长且危重，患者易出现焦虑、恐惧等负性情绪，通常表现为消极应对治疗、逃避治疗、拒不配合，不利于治疗及护理措施开展，影响患者生存质量［4］。临床多采用化疗方式，但化疗药物在杀灭癌细胞的同时，还会对机体正常细胞造成不同程度的损伤。因此，采用科学合理的护理干预措施显得尤为重要。常规护理忽略患者情绪、认知等方面的需求，且部分护理不够细致易使护患关系紧张，护理具有局限性。本研究结果显示，观察组VAS、接受、回避评分较对照组低，面对评分较对照组高，表明应用人文关怀护理干预在老年多发性骨髓瘤化疗患者中应用效果较佳，对于缓解疼痛、促使其积极应对疾病具有正性作用。李洁莉等［5］研究指出，应用病友交流会能够鼓励老年多发性骨髓瘤患者以积极的心态迎接治疗，减轻其消极情绪，从而可改善患者生活质量。人文关怀护理干预要求护理人员与患者建立良好护患关系，抚慰患者心理，给予其人文关怀，充分关注、关心患者，使患者得到更多精神呵护，可最大程度减轻其心理压力，引导患者积极乐观的面对生活，利于治疗及护理措施顺利开展，能够控制病情恶化。健康宣教能够及时纠正患者以往不正确的认知，充分满足患者疾病知识、健康知识的需求，使其全面发展。合理、健康的饮食指导能够促进患者机体各功能恢复，在一定程度上减轻肾脏压力，在此基础上配合口腔护理，可避免患者出现食欲不振情况，同时能够防止感染，有助于提高患者生活水平［6］。人文关怀护理干预基于人文精神，以患者为中心，采用人性化的方式进行骨痛干预，能够缓解患者疼痛，减轻应激反应，提高患者舒适度，提升其生活质量，从而提高患者对护理工作的满意度。另外，用药指导是保障患者生命安全的关键，能够加强用药安全性，及时发现用药后产生的不良反应并加以改善。出院后开展心理、认知等活动，能够使护理服务具有连续性，促使患者及家属积极参与其中，提高其自我管理能力，从而提升服务质量。

综上所述，针对老年多发性骨髓瘤化疗患者采用人文关怀护理干预，能够调动患者积极性，提升医学应对能力，在减轻化疗痛感中具有积极作用。