病房—手术室一体化术前访视护理模式在骨科手术中的应用效果及对术后感染的影响

陈 茜，牛连君，崔 玲，闫 蕾，刘 静

河南焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院手术室，河南 焦作 454000

骨科是各大医院最常见的科室之一，主要研究骨骼肌 肉系统的解剖、生理与病理，运用药物、手术及物理方法保持和发展这一系统的正常形态与功能［1］。根据手术难易程度，临床上分为一级～四级。骨科术前、手术时及手术后，患者会因多种因素，极易引发术后感染，引起患者发生术后出血、发烧。患者因疼痛还会导致失眠，不利于患者早日康复［2］。临床上常采用多种护理模式来减少骨科手术中引发感染的不良因素发生［3］。最常见的护理模式是以病房或手术室护理为主，但是一般病房或手术室护理模式安排的护理人员每次都是不同的，患者信息相互之间接收到的信息较零散，无法快速并准确吸收，使得患者对手术认知度降低［4］。患者与护理人员也难以建立起牢固的信任，降低了术前准备完成度及医患配合依从性［5］。病房—手术室一体化术前访视护理模式是以患者为中心，实现了护理操作及信息一体化，更注重患者自我认知及患者切身的护理体验［6］。研究将病房—手术室一体化术前访视护理模式应运于骨科手术，探究其实际临床护理价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2021年2月在河南焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院行骨科手术，并符合本次实验标准的126例患者，用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组各63例。对照组进行常规护理，观察组则在常规护理的基础上进行病房—手术室一体化术前访视模式护理干预。纳入标准：符合《中国医师协会骨科医师分会骨科循证临床诊疗指南（2019版）》中对一级～四级骨科手术临床标准［7］，患者知情并签署同意书，年龄20～65岁。排除标准：有心脑血管病史，合并精神障碍，有凝血障碍。观察组中男38例，女25例，年龄21～62岁，平均年龄（41.54±3.25）岁，其中一级4例，二级15例，三级21例，四级23例。对照组中男40例，女23例，年龄20～65岁，平均年龄（42.61±3.59）岁，其中一级5例，二级13例，三级27例，四级18例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行骨科术，给予院内常规护理。医护人员观察并详细记录患者生活及病情发展情况，如果有任何问题，应尽快通知其主治医师解决问题。备好主治医师手术器具及检测患者生命体征仪器，及时鼓励和安慰患者。保持患者病房干净整洁，医护人员应2 h/次对患者进行翻身，依据患者痛感，对患者患肢进行内外侧按摩，助其患肢恢复良好的血液流通和神经感知功能。患者就餐时，应缓慢匀速进食。观察并详细记录其不同阶段所需的营养物质，并及时对其进行补充。

1.2.2 观察组 行骨科术，并在常规护理的基础上增加病房—手术室一体化术前访视模式护理干预［8］。由医护人员对患者病情、手术相关知识认知度、睡眠质量、护理依从性进行问卷调查。医护人员把患者自身病情和手术过程告知患者。给予患者提问的机会，针对患者所提问题作出专业解答，解决患者内心的疑惑及担忧，增加患者治疗信心及坚持治疗的决心，并配合医生进行手术。手术前1 d，护理人员仍然需要陪同患者，观察患者的血压、心率等生命体征。在病房安排的同一医护人员的宣教下，重新认知自身病情及手术过程，并告知患者术前准备工作，食用高热量、高蛋白食物，多饮水，选择合适体位休息，根据病情严重程度，适当调整活动量及活动力度，排除肠道淤积的大便，减轻术后腹胀及麻醉后排便造成的伤口感染，注重个人卫生，术前12 h禁食，4 h禁饮，若患者出现严重疼痛时，护理人员需平静且亲切地询问患者具体痛感，根据情况给予适当的镇痛药缓解，减轻痛感。术毕，严格观察患者手术部位的手术工具及缝合的切口、体内残留物的排检。整个护理过程中有更舒适的护理体验，更好地亲切感，促进彼此建立信任感，更好地沟通，也能在指导患者用药相关知识和进行心理调节的时候发现一些根本的问题，并及时解决。

1.3 评价指标

（1）术前准备完成度。根据医护人员宣导内容，制定评分表，包括患者术前饮食、饮水、运动、卫生、排便、穿着、化妆等10个条目，每个条目1分，总分1～10分。分值越高，术前准备完成度越高。

（2）自身手术相关知识认知度。根据医护人员宣导内容，制定问卷调查表，作答时，患者需独立完成，其他医护人员或者家属不得协助。包括术前准备、注意事项、术中并发症、医护配合、康复锻炼等，共10题，每题10分，总分10～100分。分值越高，认知度越高。

（3）睡眠质量。30分：熟睡，难唤醒；25分：常嗜睡，较难唤醒；20分：浅睡眠入睡，入睡后易被唤醒；10分：较难入睡，极易被唤醒；5分：极难入睡，极易被唤醒。分值越高，睡眠质量越好。

（4）护理依从性。根据医护人员宣导内容，制定问卷调查表，作答时，患者需独立完成，其他医护人员或者家属不得协助。包括术前、术后医护人员对患者宣导、解答、协助康复锻炼、服用药物时，患者反馈的问题及态度进行评分。共20题，每题5分，总分5～100分。分值越高，护理依从性越好，患者越配合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自身手术相关知识认知度评分情况

干预后，两组患者自身手术相关知识认知度评分显著升高，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自身手术相关知识认知度评分情况（±s）分

表1 两组患者自身手术相关知识认知度评分情况（±s）分

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值干预前42.75±5.32 43.64±5.19 0.951 0.344干预后76.36±6.26 88.59±6.34 10.895＜0.001 32.473 43.545＜0.001＜0.001 t值P值

2.2 两组患者术前准备完成度评分情况

干预后，观察组患者术前准备完成度评分较对照组患者显著增加，差异有统计学意义（t=5.524，P＜0.05）。

2.3 两组患者干预前后睡眠质量评分情况

干预后，两组患者睡眠质量评分显著升高，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后睡眠质量评分情况（±s） 分

表2 两组患者干预前后睡眠质量评分情况（±s） 分

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值干预前13.76±3.56 13.15±3.37 0.988 0.325干预后19.67±4.39 23.52±4.41 4.911＜0.001 8.300 14.830＜0.001＜0.001 t值P值

2.4 两组患者干预前后护理依从性评分情况

干预后，两组患者的护理依从性评分显著升高，观察组较对照组显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后护理依从性评分情况（±s） 分

表3 两组患者干预前后护理依从性评分情况（±s） 分

组别对照组（n=63）观察组（n=63）t值P值干预前61.54±5.65 60.85±5.71 0.682 0.497干预后73.29±6.26 82.34±6.58 7.909＜0.001 11.06 19.579＜0.001＜0.001 t值P值

2.5 两组患者术后感染率情况

干预后，观察组术后感染2例，对照组术后感染8例。观察组术后感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=3.910，P＜0.05）。

3 讨论

2019年，骨科诊疗人数达到1 669.44万人，其中79.35%的患者需要进行手术治疗［10］。术前，由于患者对病情及手术认知度不同，导致发生医患配合不协调，术前准备较差，护理依从性差等情况，甚至会造成患处二次损伤，加重病情［11］。术中，也会因为骨折端未固定牢固，患者术后在康复锻炼过程中发生骨折端移位，造成部分组织坏死，继而引发感染。也会因为在手术过程中，因医师手法或麻醉药作用效果等原因造成止血不充分，且缺乏正确引流措施，导致患者发生积血，引发感染。扩大清创，导致术后缺乏软组织覆盖，致骨外露，引发感染，关闭切口前未及时清点核对手术物品，致手术物品遗留，引发感染［12］。术后，患者因骨科手术，运动及周围神经功能会降低。术后的康复治疗对患者早日康复也至关重要，但是患者在术后因懒惰、疼痛、焦虑等原因，不愿意配合护理人员对其进行的康复锻炼，预后期越长，患者术后感染发生率也会越来越高［13］。

骨科术后恢复期较长，如果后期不能很好地遵照医嘱吃药及进行一定护理康复锻炼，可能会进一步对患者身体造成危害［14］。常规护理在生活中较为常见，很多患者对于这类护理既无兴趣，也不认可，无形中又增加了患者的就医时间［15］。病房—手术室一体化术前访视模式护理干预实现护理一体化，让患者在治疗的初期就接触各自护理人员，并一直与其进行沟通交流，随时解决患者遇到的问题，助患者早日出院，提高预后。本次研究结果显示，干预后，两组患者自身手术相关知识认知度评分显著升高，观察组显著高于对照组，观察组术前准备完成度评分较对照组显著增高，分析原因为，每个患者都是由护士长根据患者伤情严重程度、手术难易程度及个人个性化特点，指定1～2名医护人员共同专职陪护，期间不允许随意更换，实现工作同步性，信息一体化［16］，患者更容易接受，更容易消化吸收。结果显示干预后，两组睡眠质量评分显著升高，观察组显著优于对照组，可能是因为观察组患者通过听较缓慢的音乐、看图及互动等触动患者的肢体感受，有利于让患者转移疼痛注意力，忽略手术带来的疼痛感，更专注与医护人员的互动［17］。结果显示，干预后，两组患者护理依从性评分显著升高，观察组较对照组显著增加，可能是因为医护人员和患者之间的了解从患者手术前已经在病房的相处中建立起来。护理期间护理人员一直在陪同，从未更换，患者对护理人员的信任感、依赖感会随着时间的推移越来越深，慢慢地让患者由被动转为主动去锻炼［18］。干预后，观察组术后感染率较对照组显著降低，这可能是因为，术前患者在病房时，护理人员针对其自身病情及手术相关知识，已经进行专业的宣教。这大大降低了因为患者的无知或大意引发感染的几率。术中，医生在医护人员的陪同下，根据术前1 h调查问卷，对每个骨科患者手术进行针对性治疗，手术完成后，也是由各自护理人员检查手术过程，避免因手术手法或手术工具原因造成术后感染。术后，在各自护理人员陪同下，进行康复训练护理，不论是饮食、体位、用药还是运动，患者都能很好地配合护理人员完成，促进患者早日康复［19-20］。

综上所述，病房—手术室一体化术前访视护理模式应运于骨科手术，能够显著提升患者对自身病情及相关手术的认知度，并做好充分的术前准备，改善患者睡眠质量，提升患者护理依从性，增强医患配合度并减少术后感染发生，值得临床推广应用。