以互联网为基础的管理模式在老年慢性心力衰竭患者中的应用

王苗雨

郑州市中心医院体检科，河南 郑州 450000

慢性心力衰竭是临床常发的心血管疾病，且老年人发病率更高，需要长期跟踪管理。社区以及家庭是老年慢性心力衰竭患者疾病管理的主要场所，常规管理模式下无法做到医院、社区、家庭间的联动，导致管理脱节严重，患者往往自我效能感较差，管理依从性也会因管理时间的延长而不断降低，大大降低临床管理的效果［1］。随着互联网技术的不断发展，以互联网为基础的管理模式因其联动性强、协调性高等优势逐渐用于慢性疾病的管理中。基于此，研究分析以互联网为基础的管理模式在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性随机试验方法，将2017年1月—2018年6月郑州市中心医院收治的60例接受常规管理的老年慢性心力衰竭患者纳入对照组，将2018年7月—2020年1月郑州市中心医院收治的60例接受以互联网为基础的管理模式的老年慢性心力衰竭患者纳入观察组，两组患者均管理6个月。（1）纳入标准：符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［2］中诊断标准，签署知情同意书，肝肾功能正常，有自主活动及行为能力，可正常使用网络软件。（2）排除标准：充血性心力衰竭，免疫功能异常，心衰终末期或合并其他心血管疾病。观察组中女33例，男27例；年龄60～79岁，平均年龄（70.83±2.56）岁；病程1～4年，平均病程（2.20±0.50）年；心功能Ⅰ级35例，Ⅱ级15例，Ⅲ级8例，Ⅳ级2例。对照组中女34例，男26例；年龄60～78岁，平均年龄（70.03±2.49）岁；病程1～5年，平均病程（2.22±0.52）年；心功能Ⅰ级34例，Ⅱ级16例，Ⅲ级9例，Ⅳ级1例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

管理方法：对照组实施常规管理。（1）治疗管理。出院前集中对患者宣教慢性心衰致病原因、服药方案、不良反应表现，科学饮食作息及运动的重要性及必要性，将宣教内容以手册或影像资料等形式发放。为患者制定科学的用药、饮食、作息及运动方案，并要求家属监督患者严格执行。（2）回访管理。在患者出院前向患者及家属详细说明出院后随访方式、频率、内容。在出院前1 d，责任护士与患者面对面交流，出院后内由责任护士每周进行20 min电话回访沟通，患者出院后由责任护士在第1、3个月入户随访，并携带便携式检测仪器准确记录患者身体各项指标，了解护理方案执行力，及时调整护理方案。观察组在对照组的基础上实施以互联网为基础的管理模式。①成立管理小组，成员包括主治医师1名、社区医师1名、专科护士及社区护士各1名，均掌握以互联网为基础的管理理论知识及实践操作，通过考核后参与护理。②设计并应用慢性疾病管理平台，包括医护端与患者端。社区的医师和护士可在医护端查看患者就医信息，就患者病情控制情况与主治医师及专科护士沟通交流。患者端可为患者提供个人档案填写、心衰治疗日记、心衰治疗及护理知识推送、经验交流互动、心理测评等服务。可通过平台后台发布最新护理、康复视频教程等，让患者学习并掌握。③要在线下建立单独的医患微信以及QQ交流群，明确服药剂量以及时间，要求患者定时反馈服药情况。医师要定时在群内指导患者科学识别并发症情况，并给出干预措施。护士要定期向患者强调及时复诊的重要性，并使用微信提醒患者按时复诊。④由社区护士联合家属对患者实施生活管理。控制盐及水分摄取量，针对糖尿病引发的心力衰竭，要控制糖分摄取，给予食用低脂肪、优质蛋白类食物，如鱼、虾等，少吃猪肉、羊肉等红肉。针对急性冠脉综合征诱发的心衰，要求患者多吃苋菜、菠菜、橄榄菜和芹菜等蔬菜，忌油腻食物，总体原则为少量多餐，清淡且营养均衡。联同家属监督患者养成早睡早起的作息习惯，进行太极、慢步等放松身心的锻炼运动，戒除抽烟、吸烟、饮酒等不良生活习惯。⑤由社区医师、护士根据心理测评结果为患者提供专业心理护理，可指导患者阅读疾病知识宣传资料和科普读物，帮助患者找到适合自我的护理保健方案。根据情志相胜法中怒胜思，以喜胜忧，以悲胜怒，以思胜恐原理，指导患者移情易性，抵御不良情绪。⑥引导患者在慢性疾病管理平台的交流版块进行经验分享，形成互相鼓励、互相支持的交流氛围，增强管理信心。

1.3 评价指标

自我效能感：分别于管理前及管理6个月后采用一般自我效能感量表（GSES）［3］评估患者自我效能感，共10个条目，采用0～4级评分法，累及各条目得总分10～40分，分数越高，患者自我效能感越强。管理依从性：比较两组管理6个月期间管理依从情况。谨遵医嘱，定时规范实施管理措施为完全依从；基本遵医嘱，偶有不规范管理行为为部分依从；不遵医嘱，不配合管理为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者GSES评分情况

管理前，两组患者GSES评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；管理6个月后，两组患者GSES评分均高于管理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者GSES评分情况（±s） 分

表1 两组患者GSES评分情况（±s） 分

组别观察组（n=60）对照组（n=60）t值P值管理前16.45±1.24 16.31±1.08 0.660 0.511管理6个月后28.12±1.85 23.17±1.78 14.935＜0.001 40.588 25.522＜0.001＜0.001 t值P值

2.2 两组患者管理依从性情况

管理期间，观察组管理依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者管理依从性情况 例（%）

3 讨论

老年慢性心力衰竭病程进展缓慢，病情迁延难愈，目前尚未发现完全治愈的手段，需要长期进行疾病管理。但常规管理模式下不能有效衔接患者院内、院外管理内容，且不能够给予患者系统且专业的管理指导，致使患者普遍自我效能感差，管理依从性不高，明显降低临床管理效果，不利于患者预后。

有研究指出，互联网具有高效、便捷、及时以及个性化的特点，利用互联网技术可有效实现对慢性病的智能化监测以及远程指导管理［4］。本研究结果显示，管理6个月后，两组患者GSES评分均高于管理前，且观察组高于对照组，管理期间，观察组管理依从性高于对照组，表明将以互联网为基础的管理模式用于老年慢性心力衰竭患者中，可有效增强患者自我效能感，提升管理依从性。分析其原因为，以互联网为基础的管理模式通过成立管理小组，能有效保证护理的系统性及规范性。然后以互联网为依托，注重医院、社区与家庭管理内容的有效衔接，通过应用慢性疾病管理平台，不仅为社区和医院护理人员提供交流患者病情的信息平台，也能为患者提供个性化服务及长效的信息支持，利于患者完善自我信息，掌握最新疾病管理与治疗内容，利于增强其自我管理信心，进而提升自我效能感［5］。且该管理模式下，在线下建立并充分使用医患微信以及QQ交流群，要求患者在群内定时反馈服药情况、要求医师定时指导患者科学识别及干预并发症、要求护士督促患者按时复诊，要求家属监督患者养成良好的饮食、作息以及运动习惯，以上均利于提升患者的管理依从性［6］。且该管理模式下关注患者的心理健康，社区护理人员可基于心理测评结果对患者实施专业的心理干预，利于消除患者的不良情绪；并鼓励患者利用慢性疾病管理平台的交流版块进行经验分享，利于增强其管理信心，以上均能有效提升患者的自我效能感，进而激发其主动参与管理的积极性，也利于提升患者的管理依从性。

综上所述，在老年慢性心力衰竭患者中实施以互联网为基础的管理模式，可有效增强患者的自我效能感，提升患者的管理依从性。