小儿水合氯醛保留灌肠的护理观察

陈 爽

（鞍山市中心医院立山院区，辽宁 鞍山 114000）

水合氯醛具有抗惊厥、镇静、催眠的效果，该药物的药效时间长、起效快，一般用药10～20 min后即可进入睡眠，醒后无不适感[1]。经过口腔/肠道进入患儿体内，可以被肝脏代谢，产生接近于生理睡眠的作用，药效温和，无不良反应，在磁共振、CT检查中作为辅助镇静方案应用[2]。在儿科临床干预中，水合氯醛灌肠的效果要显著优于口服，但因为患儿对临床干预的依从性差，对不适操作的阈值低等，在水合氯醛保留灌肠期间经常会出现依从性差的问题，且护理人员的不适当操作、插管深入、药物刺激等都会造成患儿不适，影响满意度[3-4]。针对传统护理方案的缺陷，我院在小儿水合氯醛保留灌肠护理期间积极转变传统护理模式，将综合护理模式应用到临床上，所取得的护理效果满意，具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院于2019年3月至2020年6月收治的52例水合氯醛保留灌肠患儿，根据入院顺序平均分为两组。其中试验组患儿26例，男16例，女10例，年龄1～4岁，平均年龄（2.05±0.76）岁。对照组患儿26例，男14例，女12例，年龄1～4岁，平均年龄（2.13±0.66）岁。两组患儿一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。

纳入标准：①患儿均为1～4岁，无法配合检查。②根据临床诊断需要，符合水合氯醛保留灌肠的指征。③患儿监护人对本研究知情。④经过医学伦理委员会批准。

排除标准：①对相关药物过敏的患儿。②近期接受过直肠手术或治疗的患儿。③可以稳定入睡接受检查的患儿。④对保留灌肠不耐受的患儿。⑤中途退出，未完成检查的患儿。

1.2 方法 对照组患儿接受常规护理，护理人员严格按照医院水合氯醛保留灌肠的相关要求，使用左侧卧位灌肠，并在灌肠后密切观察患儿基本情况，警惕用药不良反应情况。

试验组患儿接受综合护理干预，方法为：①组建综合护理小组。由护士长作为组长，儿科医师、资深护师作为组员，共同讨论水合氯醛保留灌肠的护理要点，制订更完善的护理方案。并对全体护理人员展开培训，要求掌握护理要点，利用人体模型模拟护理操作，熟练掌握护理方法。选择合适的灌肠管。由于儿童肠道薄嫩，受到异物入侵刺激容易受损伤导致出血。可使用一次性吸痰管或者头皮针胶管作为灌肠管使用，1～3岁儿童可使用10号吸痰管，4岁以上可使用12号吸痰管。合理选择体位与方法。选择侧卧位，让患儿躺在家属腿上保持俯卧，利用家长抬高患儿臀部，增加一次成功率。家长在一旁安抚患儿，协助护士调整患儿体位。灌肠期间，将肛管缓慢轻柔地插入肛门15 cm，推入50%的水合氯醛，停顿5 s后，向外撤出5 cm左右，再缓慢推入剩余药物；用生理盐水冲管，在导管末端反折后拔出。灌肠结束后捏紧肛门5 min，并轻拍患儿后背诱导睡眠。全程用温和语言安抚患儿，保证动作轻柔，稳定患儿情绪。②灌肠前了解患儿的胃肠道准备情况，掌握近期患儿的排便，尽量保证灌肠前患儿的胃肠道空虚，有助于胃肠道更好地吸收药物；最好于灌肠前15 min进行排便，促进直肠、结肠排空。若家属反馈患儿近期存在腹泻情况，应及时向主治医师反馈，避免灌肠及药物刺激加重病情。③护理人员操作期间保证动作轻柔，对于哭闹患儿，护理人员可通过玩具、玩偶等分散注意力。注意药剂的温度、剂量等，一般为减少患儿的应激反应，需将药剂温度加热至36～38 ℃左右；临床上水合氯醛保留灌肠普遍采用10%的体积分数，护理人员可遵医嘱使用生理盐水稀释，降低药物对消化系统黏膜的刺激。④重视对家属的健康宣教。操作前，护理人员应该与家长做好信息交流，阐述水合氯醛保留灌肠的优势、目的、操作过程及灌肠后可能出现情况等，在赢得家长支持后再进行操作。针对灌肠期间患儿出现的哭闹、不适等情况，告知家属会选择适当肛管，并且展示肛管的柔韧性，消除家长的不良情绪。⑤强化对不良反应的观察。在灌肠结束后，护理人员应该遵照预见性要求，密切观察患儿可能出现的不良反应。如水合氯醛有心肌抑制作用，直肠炎患儿不能经直肠给药等。给药后需要警惕上述危险现象的发生，观察患儿的呼吸、体位、肤色等指标变化，保证安全。

1.3 观察指标

1.3.1 评价制动合格率，优良：灌肠20 min内进入睡眠状态，并顺利完成后续检查，检查质量良好；合格：灌肠30 min内进入睡眠，检查期间出现躁动，部分成像清晰，操作时间延长，但最终完成检查；不合格：患儿未能完成检查，中途清醒或者30 min内未进入睡眠。

1.3.2 使用文献介绍的方法对患儿的依从性进行评价[5]，取值范围0～100分，得分越高证明患儿依从性越理想；使用SNCS护理满意度评估量表，取值范围0～60分，得分越高证明对护理越满意。

1.3.3 记录两组患儿的成功催眠时间及不良反应发生率情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0软件，患儿依从性评分以及家属对护理满意度数据用t值检验；成功催眠时间、不良反应发生率数据用卡方值检验，当P＜0.05时认为数据差异显著。

2 结果

2.1 两组患儿制动合格率对比 试验组制动合格率26例（100.00%）显著高于对照组21例（80.77%）。两组对比，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿制动合格率对比[n（%）]

2.2 两组患儿依从性及护理满意度对比 两组患儿的依从性评分以及家属的满意度数据比较，试验组整体优于对照组，数据差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿依从性及护理满意度对比（分，±s）

表2 两组患儿依从性及护理满意度对比（分，±s）

2.3 两组患儿催眠时间分布对比 比较两组患儿不同时间段的催眠时间分布情况，试验组显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿催眠时间分布对比[n（%）]

2.4 两组患儿不良反应发生率对比 两组患儿的不良反应发生率数据比较，试验组为11.54%（3/26），显著低于对照组的34.62%（9/26），差异有显著性（χ2=6.809，P=0.011）。

表4 两组患儿不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

水合氯醛是临床上常见的抗惊厥、镇静药物，起效速度快，可以长时间发挥作用，患者用药后20 min内可进入睡眠，并持续6～8 h，药物可以通过肝肾代谢排出体外，醒后不会产生不适感[6]。尤其是磁共振等影像检查，为了获得清晰成像，需要长时间操作，但检查空间封闭，设备噪声大，患儿容易出现哭闹、恐惧等情绪，影响检查进行。因此水合氯醛广泛使用在儿童辅助检查和治疗中，为检查和治疗提供良好条件[7]。水合氯醛微苦，儿童口服依从性低，主要通过保留灌肠方式给药，灌肠后药物可以经过肝肾排泄，具有较高安全性[8-10]。大部分患儿在治疗与检查前，因对医院环境的不适应及医护操作带来的不适感受，易出现哭闹、烦躁不安等情况，而多数医疗操作需在安静状态进行[11]。口服给药容易出现儿童哭闹、抗拒等情况，严重情况下出现呛咳、窒息等问题[12-13]。相比之下，灌肠可以减少患儿的不适，容易被家长和患儿接受。大量临床实践证明，大部分患儿对于灌肠给药存在抗拒情绪，且常规护理方法难以有效消除患儿的不良心理状态，因此改进护理方法已经成为医学界关注的重点内容[14]。

本文对水合氯醛保留灌肠患儿采取综合护理模式，组建综合护理小组，对护理人员展开全面培训，保证充分掌握灌肠护理的要点，熟练护理操作。并在灌肠前充分了解患儿肠道情况，及时辨别异常情况[15]。考虑到患儿肠道特殊性，利用吸痰管进行灌肠，最大程度上减小对儿童肠道的刺激。调整患儿体位，为灌肠操作创造有利条件，并要求家长积极配合，安抚患儿情绪[16]。在临床上由于插入深度不够，灌肠管只能将药液置入直肠下段，刺激排便反应，导致药液保留时间的缩短，无法长时间发挥药效，造成患儿中途清醒，无法配合检查的开展。1～4岁患儿插入深度应为10～20 cm，根据患儿年龄调整插入肛管深度，保证药液得到充分吸收，发挥镇静作用[17]。在护理过程中，护理人员充分保证动作轻柔，减轻对患儿机体的刺激。并通过提高药液的温度，促进药液快速起效，水合氯醛可以快速还原为三氯乙醇，抑制中枢神经系统，达到镇静催眠作用，接近于生理睡眠的状态，不容易增加患儿醒后不适感。针对综合护理模式的临床应用价值展开分析，患儿对护理工作的依从性良好，家属对护理的满意度高，与对照组相比，数据差异显著（P＜0.05）。该结果可能与综合护理方案中，护理人员主动改进灌肠方法、重视家长的健康宣教存在相关性。同时表3证明，试验组患儿催眠时间整体优于对照组（P＜0.05），可能与护理人员重视灌肠操作细节存在相关性。最后得出结论，试验组患儿的不良反应发生率更低，优于对照组（P＜0.05），可能与综合护理模式下护理人员的预见性观察管理存在相关性。

本次研究证实，综合护理模式在水合氯醛保留灌肠患儿护理中的效果显著，该护理模式的先进性表现为：①综合护理干预能够为患儿提供一套连续、完整的护理干预方案，护理人员可根据水合氯醛保留灌肠的操作要求，对患儿进行全面护理支持，能够满足患儿及家长的个性化诉求，不仅能够减少患儿在保留灌肠期间的不适感受，也能缓解家长的焦虑情绪，与传统护理模式相比具有更满意效果[18]。②综合护理干预模式并不是单一的，在整个护理过程中，护理人员应鼓励家长参与，这样不仅能够满足家长管理患儿的迫切希望，也能减少外部环境、医疗行为等给患儿造成的负面情绪，还能提高临床护理效率，缩短催眠时间，使患儿更早接受治疗[19]。③综合护理遵照预见性干预要求，使护理人员在水合氯醛保留灌肠期间能够密切观察患儿出现的各种不良反应，及早做出应对，减少不良反应对患儿的伤害，提高家属的满意度[20]。

综上所述，在水合氯醛保留灌肠患儿护理期间，综合护理模式能够取得满意护理效果，是一种科学有效的护理方案，可提高催眠效果，提高家属满意，应成为儿科护理的常见方法。