基于共情理念的健康教育模式在糖尿病患者中的应用效果

邱月丹

（辽宁省人民医院，辽宁 沈阳 110000）

随着我国经济和生活水平的提高，老龄人口数量的增多，糖尿病患者逐年增加。糖尿病以慢性高血糖为主要特征，引发机体的代谢紊乱[1]。随着年龄的增长和病情进展，糖尿病患者容易罹患多系统和器官的并发症，其健康状况恶化，引起紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，影响患者疾病的康复和生活质量[2]。有研究发现，高质量的健康教育有利于糖尿病的治疗及并发症的预防[3]。但是目前大部分健康教育注重糖尿病疾病知识的宣教方式和内容，很少关注糖尿病患者在健康教育过程中的身心变化和心理体验[4]。基于共情理念的健康教育模式是护理人员运用共情的方式，能够理解患者情感和思维变化，运用共情沟通技巧进行健康教育的一种模式[5]。本次研究在糖尿病患者中运用共情健康教育模式，旨在提高该群体疾病知识和自护能力，并改善其不良情绪，取得了良好的效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样方法选取我院糖尿病住院患者320例为研究对象，时间为2018年1月至2019年4月。纳入标准：符合中国2型糖尿病诊断标准[6]；住院天数≥3 d；有认知、沟通和配合能力；愿意参与者。排除标准：有重大疾病或明显的生理缺陷；有急性糖尿病并发症；患有其他慢性疾病或严重脑、心、肾、肝等脏器疾病；认知障碍、无能力或不愿参与者。对选定的研究对象按住院先后顺序排序，采用随机数字表法分为观察组与对照组，每组160例。观察组：男性84例，女性76例；年龄43～81岁，平均年龄（63.11±3.08）岁；文化程度：初中及以下50例、高中或中专64例、大专及以上46例；病程2～23年，平均（9.95±4.89）年；住院天数3～15 d，平均天数（7.62±2.11）d。对照组：男性87例，女性73例；年龄42～82岁，平均年龄（63.26±3.39）岁；文化程度：初中及以下48例、高中或中专62例、大专及以上50例；病程3～25年，平均（10.02±5.07）年；住院天数3～16 d，平均天数（7.80±2.24）d。两组患者一般资料差异比较，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，患者或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用糖尿病患者常规健康教育，包括讲授糖尿病疾病知识、饮食护理、服药方法、病情观察、心理疏导等，教会患者自我监测血糖方法和运动练习。干预时间为患者住院期间。

1.2.2 观察组 首先组建由1名糖尿病医师、1名心理咨询师及2名护士共4人组成的共情健康教育小组，学习糖尿病专业知识、共情理论、健康教育、沟通方法、人文关怀等相关知识和理论。共同设定规范的共情护理模式，包括糖尿病健康教育流程、方式和表达等。针对观察组患者开展共情健康教育模式，具体内容如下。①倾听：倾听是收集患者资料、了解其心理状况的基础。由于糖尿病是一种不易治愈的内分泌系统疾病，患者担忧长期高额治疗费用和预后的不确定，容易产生各种不良情绪，处于内心苦恼无从排解状态，急需情绪的宣泄和专业指导。在这种状态下，医护人员秉承理解、尊重的共情理念，做到全身心地投入倾听，并通过观察面部表情、肢体语言等，综合患者语言和非语言信息，全面分析其情感状况和心理感受。②回应：医护人员在患者表述过程中，运用目光接触、鼓励语言、身体动作等方式恰当回应。如患者诉说焦虑和担心时，通过安慰、抚摸等方式表达理解、尊重和认同。这种恰当的回应，不是随意应付和敷衍，而是根据每位患者的心理状态结合医护人员的共情感受后，给予恰当的回应。③认同：换位思考，共情体验，开展健康教育。医护人员在倾听过程中，尊重对方的选择，不进行价值判断和评价，通过换位思考，考虑患者的焦虑所在和痛苦来源，思考患者最需要的健康教育内容和最恰当的方式，针对不同的患者采取个性化健康教育。④反馈：通过信息梳理与反馈，给予患者适宜的健康教育指导：a.患者不了解糖尿病病因、疾病过程和并发症，可通过糖尿病知识专题讲座、发放疾病知识手册、一对一糖尿病知识讲解等方式，提高患者的疾病相关知识水平；b.患者对糖尿病预后担忧，可以介绍康复较好的病例，或者采用病友间同伴教育等方式，能通过同病相怜的投射作用提高患者的信心；c.发现患者存在不良生活习惯，医护人员共情体会到改变以往旧习惯的困难，根据患者自身情况和生活习惯制订适宜的调整计划，如体质量控制、糖尿病饮食管理、运动锻炼计划等，并鼓励家庭、亲友参与，从加强社会支持方面巩固患者健康的日常生活；d.患者存在焦虑、悲观、抑郁等不良情绪时，医护人员深入患者主观世界分析：“我处于他（她）的境况，会有什么样的情感反应？目前急需什么帮助”等。医护人员通过感同身受地了解患者内在的主观感受，并且通过正性暗示、心理疏导等方式，将有意义的信息传达给患者。

1.3 观察指标 对两组患者采用问卷调查的方式，于入院时和出院前进行两次，采用统一指导语讲解问卷的研究目的、意义、填写方法等，征得患者同意后请其匿名填写，当场检查并收回。共发放问卷320份，回收320份，回收率为100%。问卷内容包括：①糖尿病疾病知识调查问卷：采用徐月贞等[7]针对糖尿病患者设计的疾病知识调查问卷（包括5个维度：基本知识、饮食知识、药物知识、运动知识、血糖检测），总分为50分，得分越高表明患者对糖尿病疾病相关知识掌握程度越好。②自护能力测定量表（ESCA）[8]：共43个条目，分为自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识水平四个维度，分值越高表明患者自护能力越好。③焦虑自评量表[9]（Self-rating Anxiety Scale，SAS）：由Zung等编制，SAS共20条目，每个条目均采用4级评分法，SAS总分越高表明焦虑状况越严重。SAS＜50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，SAS≥70分为重度焦虑。④抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[9]：共有4个因子，包含20个条目，每个条目均采用4级评分法，SDS总分越高表明抑郁状况越严重。SDS＜53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～71分为中度抑郁，SDS≥72分为重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0进行数据录入和统计分析。计量指标均用（±s）表示，组间比较方法为独立样本t检验，组内比较方法为配对样本t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病疾病知识调查情况比较 干预前，两组患者对糖尿病疾病知识掌握程度无明显差异（P＞0.05）。干预后，观察组患者糖尿病疾病知识分值（36.67±4.69）分高于对照组（25.18±3.42）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者糖尿病疾病知识总分由（24.32±3.34）分提高到（36.67±4.69）分（P＜0.05）。见表1。

表1 糖尿病疾病知识调查情况比较（分，±s）

表1 糖尿病疾病知识调查情况比较（分，±s）

注：观察组干预前后自身比较，aP＜0.05。

2.2 自护能力评分比较 干预前，两组患者自护能力评分无明显差异（P＞0.05）。干预后，观察组自护能力评分值（134.15±12.17）分高于对照组（99.36±8.90）分，两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者自护能力由（95.82±7.94）分提高到（134.15±12.17）分，（P＜0.05）。见表2。

表2 自护能力评分比较（分，±s）

表2 自护能力评分比较（分，±s）

注：观察组干预前后自身比较，aP＜0.05。

2.3 SAS和SDS比较 两组患者在干预前均处于轻度焦虑、抑郁状态，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SAS（50.02±5.47）分和SDS（52.65±4.42）分低于对照组SAS（53.03±5.94）分和SDS（56.89±4.96）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 SAS和SDS评分比较（分，±s）

表3 SAS和SDS评分比较（分，±s）

3 讨论

结果显示，观察组患者对糖尿病知识的掌握情况高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者糖尿病疾病知识总分由（24.32±3.34）分提高到（36.67±4.69）分（P＜0.05），说明基于共情理念的健康教育模式有利于患者掌握糖尿病相关知识。糖尿病在我国是一种常见的内分泌疾病，发病率呈逐年上升趋势。一旦罹患糖尿病，则需要持续的病情观察和长期治疗[10-12]。有学者指出：糖尿病的高质量治疗和有效预防并发症，取决于对糖尿病患者进行的健康教育[13]。但是，传统的健康教育偏重于经验式说教，不关注患者健康教育时的心理体验，没有考虑患者的身心反馈[14]。本研究从共情理念出发，在健康教育整个过程中，设身处地地理解患者及其存在的问题，从患者的角度寻找合理性，实施恰当的健康教育，从而糖尿病相关知识掌握程度显著提高[15]。

本研究发现，基于共情理念的健康教育后，观察组自护能力评分值高于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者自护能力由（95.82±7.94）分提高到（134.15±12.17）分，（P＜0.05）（见表2），说明对糖尿病患者提供共情健康教育时，护理人员积极从患者的角度出发去思考和解决问题，通过心理护理、健康宣教、科学评估等，能满足患者提高自护能力的身心需要[16-17]。

本研究与王沛[18]的研究结果相似，糖尿病患者处于轻度焦虑、抑郁状态。但是，由于每位患者年龄、性别、教育程度、生活背景均不同，不良情绪呈现个性化表达。医护人员表达共情时不能一概而论，应当因人、因事而异，健康教育也应视情而定，采取个性化的健康教育[19]。本研究发现，干预后观察组SAS和SDS评分值低于对照组（P＜0.05），这一结果与卢美玲的研究结论相符[20]，共情护理较常规护理对糖尿病患者不良情绪的改善作用更为显著。基于共情的健康教育，是以理解和倾听为基石，通过医护人员切身识别、接纳患者的观点和情感后，采取个性化的健康教育[21]。这种无条件的尊重和认同，减轻了患者的心理负担和不良情绪[22]。在共情健康教育的最后一个阶段（反馈阶段），医护人员通过正性暗示、心理疏导等方式，将积极的信息传达给患者，能提高其自信心和效能感，进一步改善患者的不良情绪[23]。

上述研究表明，基于共情理念的健康教育，能够提高糖尿病患者对疾病知识的掌握和自护能力、明显改善其不良情绪，值得深入研究和临床推广。