优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用效果

程建敏,陈 妤

(宿迁市第一人民医院,江苏 宿迁 223800)

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的最终结局，临床常采用腹膜透析治疗，以清除毒素，达到肾脏替代效果，延长患者生存期限。然而，由于腹膜透析治疗周期长，易引发多种并发症，加之受饮食、生活行为、心理状态等因素影响，常会影响透析质量，并影响患者生活质量，最终不利于病情控制[1]。有研究报道，对慢性肾衰竭腹膜透析治疗患者实施积极有效的护理干预管理，有助于减少相关并发症，改善生活质量，改变不良结局[2]。对此，本研究观察了优质护理对慢性肾衰竭腹膜透析患者肾功能、生活质量及并发症发生的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①临床诊断符合第3版《肾脏病学》[3]中的诊断标准，且经尿常规、肾功能、24 h尿蛋白定量(24hPro)、肾脏影像学检查等确诊为慢性肾衰竭；②伴有不同程度贫血、蛋白尿、水电解质紊乱；③均实施腹膜透析治疗；④生命体征平稳，精神状态良好；⑤年龄42～78岁；⑥病程7～25个月；⑦患者均签署知情同意书。

1.2排除标准 ①伴严重心脏、肝脏等重要脏器功能障碍者，伴其他系统功能疾病、心脑血管疾病者；②伴恶性肿瘤、伤口愈合障碍、糖尿病者；③伴全身感染性疾病、腹部疾病等腹膜透析禁忌证者；④有肾脏手术病史者；⑤实施其他肾脏替代疗法或接受其他方式治疗者；⑥意识不清、精神障碍者；⑦妊娠及哺乳期妇女；⑧护理依从性差者。

1.3一般资料 研究纳入2020年1—11月在宿迁市第一人民医院接受腹膜透析治疗的86例慢性肾衰竭患者，按随机平行法将患者分为2组：观察组43例，其中男24例，女19例；年龄42～75(56.4±2.6)岁；病程7～23(14.39±2.17)个月；原发病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病17例，高血压肾病10例，其他3例。对照组43例，其中男22例，女21例；年龄43～78(57.2±2.2)岁；病程8～25(15.58±2.08)个月；原发病：慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病16例，高血压肾病11例，其他4例。2组患者各基线资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》伦理学要求。

1.4护理方法

1.4.1对照组 实施常规临床护理，包括一次性口头健康指导、病情观察、饮食指导、体征监测、叮嘱遵医嘱用药、常规无菌操作护理，对心理过度紧张者给予适当心理安抚等。

1.4.2观察组 实施优质护理干预：①全方面健康宣教。通过讲座或一对一定期面授的形式，对患者及家属进行系统的疾病及腹膜透析治疗知识培训，同时发放宣教手册或视频，进一步普及相关知识，同时告知负面情绪、不良生活习惯、饮食不当等因素会影响透析治疗效果，并重点讲解治疗期间及治疗后并发症的预防手段，同时耐心解答患者的疑问，必要时添加微信，以便于随时提供健康指导等护理服务。②个体化心理护理。主动与患者进行沟通，动态掌握患者心理变化，并给予个体化心理疏导，对担忧远期预后者，可通过介绍治疗良好的病例，提高患者治疗信心；对抑郁、焦虑患者，主动倾听患者主诉，通过诉说排解内心思想负担；对有厌世心理的患者，可通过引导患者回忆生活的美好事物，激发患者对生活抱有信心的同时，联合患者家属给予家人情感支持，使患者感受到家庭的温暖。③生活指导。由于腹膜透析治疗会丢失蛋白质，长期治疗会引起营养不良，因此在饮食中增加优质蛋白，提高患者蛋白摄入量，并建议多摄入富含维生素C、维生素B及矿物质的饮食，并限制糖类、钠盐、高脂肪的摄入量；指导患者在护士或家人陪同下进行低强度适量运动，如散步、太极拳等有氧运动，以患者耐受为宜，避免过度劳累，并叮嘱患者运动后30 min内禁止大量饮水，同时在寒冷季节适当增添衣物预防感冒。④并发症预防护理。腹膜透析期间严格无菌操作，并密切监测穿刺部位及体温有无异常改变，定期更换穿刺部位的敷料，并对穿刺部位进行感染预防性处理，同时加强穿刺部位保护及保暖；密切观察治疗期间导管有无弯折、压迫、堵塞，积极处理导管堵塞，必要时更换导管；指导患者做好个人卫生，预防泌尿系统感染；合理变化体位，预防压疮、腹腔疝发生；指导患者保持每日排便习惯，预防便秘所致的腹膜内压增高。⑤延续护理。患者出院后，每月到家随访1次，对患者进行生活指导，纠正不良生活习惯，规避影响治疗的风险因素，以增强患者自我健康管理能力。

1.5观察指标

1.5.1残存肾功能指标 护理前及护理1个月后抽取2组空腹状态下的外周静脉血，常规离心取上清液，应用罗氏Cobas Integra 800全自动生化仪，采用酶联免疫吸附法检测肾功能指标，包括血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)；并收集24 h尿液，采用HT-2000型尿液化学分析仪，应用酶联免疫吸附法测定24hPro。

1.5.2营养状况 比较2组护理前及护理1个月后体质指数(BMI)，检测2组护理前后营养学指标，包括血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)。

1.5.3相关并发症比较 比较2组护理期间相关并发症发生情况。

1.5.4生活质量 参考《欧洲五维健康量表(EQ-5D)》[4]评定2组护理前及护理1个月后生活质量，该量表分为两部分，第一部分为近期健康状况(EQ-5D指数)，包含行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛/不适、焦虑/抑郁，每个项目分别计分1～3分，总分5～15分，得分越高提示近期健康状况越差；第二部分为当前感知(EQ-VAS)，以0～100分分别表示当前不同状况，得分越高表示当前健康状况越好。

1.6统计学方法 数据均纳入SPSS 22.0统计软件中进行统计学分析。计量资料进行正态和方差齐性检验，呈正态分布且方差齐的资料采用t检验进行组间比较，组内采用配对t检验进行组内比较，否则采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组残存肾功能指标比较 护理前2组患者SCr 、BUN、24hPro比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1个月后2组肾功能各指标均较护理前明显降低(P均<0.05)，且观察组较对照组降低更显著(P均<0.05)。见表1。

表1 2组慢性肾衰竭患者护理前后残存肾功能指标比较

2.22组营养状况比较 护理前2组患者BMI、血清ALB和Hb比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1个月后2组各营养状况指标均较护理前明显提高(P均<0.05)，且观察组较对照组提高更显著(P均<0.05)。见表2。

表2 2组慢性肾衰竭患者护理前后营养状况比较

2.32组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组慢性肾衰竭患者护理期间并发症发生情况比较 例(%)

2.42组生活质量比较 护理前2组患者EQ-5D指数、EQ-VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理1个月后2组EQ-5D指数均显著降低(P均<0.05)，EQ-VAS评分均显著增高(P均<0.05)，且观察组EQ-5D各量表评分均显著优于同期对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组慢性肾衰竭患者EQ-5D指数、EQ-VAS评分比较分)

3 讨 论

慢性肾衰竭是一种因各种肾脏疾病，造成慢性、持续进行性的肾实质损害，致使肾脏体积缩小，肾脏相关功能逐渐减退甚至丧失，并出现代谢产物潴留、电解质紊乱、酸碱失衡等变化[5]。腹膜透析是一种以自身腹膜为透析膜的透析治疗方式，该疗法具有肾脏替代作用，可清除体内代谢产物、相关毒素及多余水分，并可改善机体水电解质紊乱状况，能最大限度保留残存肾功能，有助于延长患者生存期[6-7]。然而，由于慢性肾衰竭患者长期处于肾脏病理状态，腹膜透析治疗时还会引起蛋白质丢失，致使自身营养状况较差，且患者多伴有激素水平异常、长期炎症反应等状况，易增加并发症发生的风险，影响治疗效果及病情控制效果[8-9]。近年的相关研究认为，优质护理干预可改善腹膜透析慢性肾衰竭患者的生活质量，提高患者对护理的满意度和自我护理能力[10-12]。因此，重视慢性肾衰竭腹膜透析护理，对提高治疗预期效果、治疗安全性及生活质量有积极作用。

优质护理模式是一种基于现代护理理念和人文思想的新型护理模式，以患者为中心，针对护理问题实施优质的护理服务[13]。本研究对慢性肾衰竭腹膜透析治疗患者实施优质护理干预，通过全方面立体式健康教育指导，使患者正确认识自身疾病及腹膜透析治疗的必要性，促使患者积极配合治疗及护理，并有助于督促患者自我识别相关并发症早期征象，以预防并发症的发生；在心理干预中，根据患者心理变化情况，通过列举成功案例、倾听主诉、亲情支持等方式，减轻患者心理压力，以提高治疗依从性；通过合理补充蛋白质等营养饮食，确保患者在治疗期间机体处于良好的营养状态，并通过适当科学运动锻炼指导，改善机体生理功能，以提高治疗耐受性；同时加强腹膜透析治疗相关并发症预防性护理，以消除或减少诱发并发症的高危因素，保障治疗效果；待患者出院后给予延续护理服务，为患者提供持续性护理支持，督促患者不断改进不良生活习惯，提高患者自身健康管理的能力。

SCr、BUN、24hPro均是评估肾衰竭患者残存肾功能的重要指标，慢性肾衰竭患者在未经治疗的情况下，肾功能会出现不同程度的进行性下降。营养不良是腹膜透析常见并发症之一，发生率可高达70%以上，直接影响患者的生活质量和生存率[14-15]。BMI、血清ALB和Hb是临床评估腹膜透析治疗患者营养状况重要的评价指标，可直观反映慢性肾衰竭患者在腹膜透析治疗期间的营养状态。EQ-5D量表是一种多维健康相关生存质量测量法，可评估患者身心健康状况，其中EQ-5D指数是基于总体人群进行评价，可评估患病人群某种疾病导致的健康状况下降情况；EQ-VAS是基于单个受访者自评，通过定距变量评估生活质量[16]。本研究结果显示，观察组护理后SCr 、BUN、24hPro均低于对照组；BMI、血清ALB、Hb均高于对照组；观察组并发症率低于对照组；观察组护理后EQ-5D指数低于对照组，EQ-VAS高于对照组。提示相较于常规护理，优质护理有助于改善残存肾功能及机体营养状况，并可降低并发症率，改善生活质量。

综上所述，优质护理能保障慢性肾衰竭腹膜透析效果，保护残存肾功能，同时还可改善营养状况及生活质量，减少并发症发生。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。