中医治疗血栓性外痔的研究进展

刘 玉 刘春强　

中医治疗血栓性外痔的研究进展

刘 玉1刘春强2

（1.广西中医药大学，广西南宁 530000；2.柳州市人民医院，广西柳州 545000）

血栓性外痔是以发病急骤、肛门疼痛、有异物感、大便带血为主要特征的一类肛肠疾病。患者明显感觉到局部疼痛和水肿，因为发病位置的特殊性，而且是和人们的生活是密切相关的，所以对于患者的生活和工作有很大的影响，直接降低了患者的生活质量。目前中医药学者传承和创新前人的治疗经验，临床上在对于治疗血栓性外痔取得了良好的效果，文章将从手术治疗、中医外治法、综合疗法为切入点，总结了治疗血栓性外痔近年来的临床研究与进展，从而更好地指导临床治疗。

血栓性外痔；治疗方法；综述

引言

在外痔类疾病中，因多种因素导致血栓性外痔逐渐成为发病机率较高的一种，其种类包括静脉曲张性外痔、结缔组织外痔、血栓性外痔、炎性外痔。中医学认为，血栓性外痔的发病机制是由于内有血热，或本就有静脉性外痔，加之排便时努挣，或负重远行，以致肛门痔外静脉破裂，瘀于皮下，凝结成块[1]。现代医学认为，血栓性外痔是肛门部位的部分血管的一种血栓性炎症反应，多因排便或负重时肛门血管突然破裂，血液溢出血管外，从而形成血栓在皮下隆起[2]。在赵宝明主编的《大肠肛门病学》中指出，便秘是造成血栓外痔的主要原因，因排便不通畅，导致用力努挣，或者是肛门静脉丛有炎症，血栓因痔静脉的破裂出血形成。在吕厚山主编的《结直肠外科学》一书中明确指出，因外力而直接的外伤会进一步诱发炎症，血栓也会形成；另外一方面，因为过度的深吸气屏气这一动作，从而迫使痔块脱出。陆建良等[3]在实验室下将血栓外层包裹的包膜进行了病理检查，发现血栓外层包膜是具有平滑肌纤维的，这是符合静脉血管壁的生理特征。

1 手术治疗

1.1 吻合器痔固定术

吻合器痔固定术是经过临床创新而发展起来的一种术式。首先，先用手指扩肛，然后导入肛管扩肛器，用钳夹住肛缘处皮肤尽量向外牵拉，齿线下移到肛门外面。于齿线上方1.5厘米处，进行荷包缝合采用可吸收线，先不要拉紧线，以最大限度打开圆形痔吻合器旋，在荷包缝合线上方插入顶端，紧线之后再打结。用带线器拉出缝线。在手柄方向用力牵拉，目的是为了将黏膜和黏膜下层的血栓性外痔送进吻合器套管。顺时针旋转吻合器，打开保险装置，完成击发，保持其在闭合状态约30 s，有出血或渗血处用可吸收线作8字缝合[4]。沈育华[5]通过临床观察与总结思考，认为手术方式的不同，对于所带来的临床疗效是非常直观的，予吻合器痔固定术治疗观察组41例，而对照组使用常规的传统手术治疗，通过数据分析，观察组患者在手术时间、创面愈合时间方面有较好的缩短疗效。该研究证明，采用吻合器痔固定术的手术方法，治疗血栓性外痔效果好，可以减少并发症，加快术后康复。

1.2 改良血栓性外痔切除术

改良血栓性外痔切除术，是指在基于传统手术的方式上，首先在外痔对侧行一“V”字形切口，然后在有效剥离皮下的静脉丛，目的是为了引流的通畅，其次再修剪伤口的创面边缘，必须要保留完整的皮桥。孟华[6]通过临床治疗的观察，认为应用改良血栓性外痔切除术的临床疗效更佳，治疗观察组（改良血栓性外痔切除术）38例，治疗对照组（行传统开放式血栓剥离术）42例。以术后疼痛程度、住院时间的差异性方面为主要参考方面，对照组的参考方面明显更佳，差异是具有统计学意义。该研究表明，采用改良血栓性外痔切除术治疗血栓性外痔，可以有效加快术后的康复，并且明显减轻疼痛，这是值得在临床工作中推广的一种手术方式。李德钊[7]为通过临床的治疗与观察总结，认为改良血栓性外痔切除术和传统剥离切除术这两种手术方式所产生的临床疗效是不同的，以观察治疗效果、治愈时间、并发症发生率为参考方面，采用随机法将68例血栓性外痔患者分为两组去治疗，改良血栓性外痔切除术的参考方面明显更佳，具有统计学意义。该研究表明，采用改良血栓性外痔切除术，一定程度上减少了术中出血的情况，并且降低了并发症发生的机率，同时加快了伤口的愈合时间。

2 中医外治法

2.1 熏洗坐浴法

中药熏洗坐浴疗法是通过用蒸汽与热能辅助中药有效成分，可以更好的被吸收，以更好的发挥药效的作用，促进局部血液循环，还可以使肛门局部保持清洁，从而达到治疗血栓外痔的目的。温建明[8]探认为苦参这味中药性寒且味苦，具有清热燥湿的作用，采用随机数字法，把64例血栓性外痔患者分为观察组和对照组。观察组（加味苦参汤坐浴）32例，而对照组（高锰酸钾液坐浴）32例，研究发现，观察组总有效率明显更高，结果表明加味苦参汤坐浴有着良好的消肿止痛的疗效。滕友荣等[9]认为棱莪这味中药具有破血行气和消积止痛的功效，予观察组自拟棱莪洗液熏洗坐浴，而对照组采用常规的温水熏洗坐浴，通过数据分析，观察组总有效率明显大于对照组，这表明，使用自拟棱莪洗液熏洗坐浴治疗血栓性外痔，可以很好的消肿止痛，同时又可以活血化瘀临床疗效。谭正洋等[10]通过思考总结，认为清解化痔汤坐浴具有较好的临床疗效，将120例外痔急性外痔肿痛患者随机分为两个组，予治疗组清解化痔汤坐浴，而对照组采用常规的马应龙麝香痔疮膏外用和塞肛，治疗组总有效率明显更高。这说明应用清解化痔汤坐浴治疗急性外痔可以起到很好的消肿止痛的效果。曹科等[11]通过临床思考总结，认为四黄祛毒方中的中药具有清热解毒和消肿止痛的功效，将血栓外痔患者随机分为治疗组、对照组，予治疗组中药四黄祛毒方坐浴，而对照组采用常规的高锰酸钾溶液坐浴，治疗组总有效率明显更高。这说明在临床中使用四黄祛毒方坐浴治疗该疾病的临床疗效是较好的。

2.2 外敷法

中药外敷可以直接作用于疾病表面，可以有效的改善周围组织营养，从而起到消炎和消肿镇痛的作用。史振滏等[12]通过临床治疗与总结，认为消肿止痛散外敷治疗该疾病具有较好的临床疗效，采用随机数字法，将血栓性外痔患者分为对照组和治疗组，对照组（肛安软膏治疗）30例，而治疗组（消肿止痛散）30例，治疗组有效率明显更高，这表明应用消肿止痛散外敷治疗血栓性外痔的临床效果进一步得到了证实。张华等[13]通过临床治疗与观察，认为敛痔膏外敷治疗血栓性外痔的具有较好的临床疗效，将血栓性外痔患者随机分为治疗组和对照组，治疗组（敛痔膏外敷）43例，而对照组（龙珠软膏外敷）43例，治疗组总有效率明显更高，这说明敛痔膏外敷治疗血栓性外痔，可以有效的起到消肿止痛和缓解肛门坠胀的作用。赵杨芳等[14]通过临床思考总结，认为采用一效膏治疗血栓外痔可以起到较好的效果，将血栓性外痔患者随机分为治疗组和对照组，治疗组（一效膏）30例，而对照组（马应龙麝香痔疮膏）30例，治疗组总有效率明显更高，说明一效膏治疗血栓性外痔可以有效的缩短治疗时间并且疗效良好。何云龙[15]将血栓外痔患者随机分组分为中药熏洗坐浴组25例，京万红软膏使用组25例，京万红软膏疗效明显优于坐浴组。该研究表明应用京万红软膏治疗血栓外痔的临床疗效是可靠且有效的。李丽[16]通过临床思考总结，认为新癀片外敷的临床疗效要优于痔疾洗液，将患者随机分为治疗组和对照组两个组，予治疗组（新癀片外敷）45例，而对照组（痔疾洗液）45例，治疗组总体疗效明显更高。这说明在临床上应用新癀片外敷治疗血栓性外痔，可以明显缓解肛门的疼痛程度，并且对于痔核瘀血肿胀具有良好的吸收作用。

2.3 雷火灸疗法

雷火灸的作用机制是通过药物燃烧过程中释放的热量，使用悬灸的操作方法来刺激疾病所在的相应穴位，利用热量效应激活经络，打开局部皮肤的腠理，使药物进入相应穴位内，从而达到通经活络和改善血液微循环目的。杨朔等[17]通过临床观察与总结，认为雷火灸治疗血栓性外痔的临床疗效较好，将血栓性外痔患者采用随机数字法分为治疗组和对照组各40例，予治疗组雷火灸治疗，而对照组则采用常规的肛肠熏洗药，治疗组总痊愈率明显更高，该研究表明使用雷火灸治疗血栓性外痔具有较好的临床疗效得到了进一步的证实，为临床治疗提供可靠的依据。闫成秋等[18]将血栓外痔患者随机分为试验组、熏洗组、灸法组，分别予雷火灸、肛肠熏洗药、艾灸，试验组的疗效明显高于其他两组。这说明雷火灸治疗血栓性外痔具有良好的临床疗效，且容易被患者接受。汪慧敏[19]通过中医辨证分型，就针对气滞血瘀型的血栓外痔患者，将雷火灸点燃放置于距离肛门皮肤高度5厘米处进行施灸治疗30例，而对照组30例应用肛肠熏洗液治疗，经对比治疗有效率，治疗组明显更高，这表明雷火灸针对这一证型的治疗效果更佳。

2.4 针刺疗法

针刺的主要作用机制，从中医学角度分析，就是在相应的穴位通过针刺，促进气血流通，同时也起到了疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用，从而可以祛除病邪。何朝伟[20]认为针挑疗法来治疗血栓性外痔是具有可行性的，通过辨证论治，精取“闾上”和“痔疮”这两个部位，然后在该部位的周围阳性点治疗，每疗程三次，共治疗18次，结果显示，治愈、显效、无效分别为（19、13、5），总有效率为89.13％。该研究表明针刺疗法治疗血栓外痔的临床疗效是安全可靠的。

2.5 内治法

郝亮亮等[21]通过辩证分析和临床总结思考，认为丹皮是具有凉血活血、清热止痛的功效，可以有效治疗血栓性外痔，于是在加味七厘散中加入丹皮以治疗血栓性外痔37例，最终显效患者有31位，5例为有效患者，这表明内服该中药制剂对于治疗血栓性外痔具有较好的临床疗效。欧春[22]非常注重整体观念和辨证论治，通过在临床实践中总结发现，认为气滞、热病、燥火、寒邪等因素会导致血瘀的形成，所以制定了行气散结、清热凉血化瘀、止痛活血的治疗方法，应用自拟化瘀止痛汤治疗临床中血热瘀结证的血栓性外痔患者，取得了较好的临床效果。

3 综合治疗

综合疗法是指在治疗血栓外痔这一疾病的全过程中，通过辨证论治和整体观的方法，从而制定了对症治疗的多种方法，目的是为了不断地提高临床疗效。周伟友等[23]通过临床观察和治疗，认为将手法按压联合中药热敷有效性的相结合去治疗血栓性外痔疗效更佳，予对照组中药苦参汤熏洗，而观察组予手法按压联合中药消痔化瘀洗剂热敷治疗，结果显示在临床上将手法按压联合中药热敷二者充分的相结合，一定程度上提高了临床治疗的安全有效性。高春波[24]将通过临床观察与总结，认为将芍红汤与马应龙麝香痔疮膏联合治疗血栓外痔临床疗效更佳，对照组予口服去痛片和外敷马应龙麝香痔疮膏治疗，而观察组予芍红汤熏洗坐浴后外敷马应龙麝香痔疮膏治疗，研究说明在临床上应用芍红汤与马应龙麝香痔疮膏联合治疗血栓外痔，可以起到良好的消肿止痛作用。何耀华[25]通过临床治疗与辩证思考为出发点，认为采用独一味胶囊联合中药坐浴治疗血栓性外痔疗效更佳，结果显示，总有效率为97.9%。结果表明二者相结合治疗血栓性外痔，可以更好的发挥缓解疼痛的作用。刘小明等[26]应用局部封闭加灯盏花素静滴治疗例血栓性外痔52例，治愈46例，这表明局部封闭加灯盏花素静滴治疗例血栓性外痔，可以促进血液循环及抗血栓形成。周伟友等[27]将170例血栓性外痔急性期患者按照选择不同治疗方法，予对照组常规药物治疗，而观察组在对照组基础上应用针刺结合中药熏洗治疗，结果显示示，观察组的治疗总有效率高于对照组，这表明血栓性外痔患者应用针刺加中药熏洗治疗，具有良好的临床疗效，并且有效提高患者的生活质量。惠永锋等[28]通过辨证论治和临床观察总结，口服龙血竭片联合生肌止痛熏洗剂熏洗坐浴治疗观察组，然而对照组仅仅使用生肌止痛熏洗剂治疗，主要以两组患者疼痛程度、肿物大小、疼痛消失时间作为观察指标，经对比，治疗组治愈率更高，这表明口服龙血竭片联合生肌止痛熏洗剂熏洗坐浴治疗该疾病具有明显的临床疗效。戴洛等[29]通过临床观察总结以及辨证论治，其认为主要是气血瘀滞导致血栓性外痔的发生，不通则痛，以活血化瘀，行气活络为主要治则，将玄痔科熏洗散用热水冲化后熏洗坐浴肛门，然后涂擦龙珠软膏，最后口服地奥司明片缓解静脉曲张，对照以PP粉熏洗联合口服口服司帕沙星片及外用红霉素软膏，结果表明治疗组的治疗效果明显更佳。田桂香等[30]予苦参汤和消痔化瘀洗剂热敷肛门局部治疗患者，主要以疼痛情况、水肿的程度为观察指标，其结果显示，内外兼服加以坐浴治疗效果更佳。刘军军等[31]按同种频次口服等量地奥司明片联合九华痔疮栓塞肛治疗患者，主要以患者的疼痛情况、瘙痒程度、便血的多少、水肿程度为观察指标，结果表明联合用药治疗血栓性外痔具有较好的临床疗效。

4 结束语

综上所述，在治疗血栓性外痔的临床进展中，中医药在治疗血栓性外痔上具有独特的优势，在临床上取得了较为满意的结果。治疗血栓性外痔患者应以解除症状、去除病因和减少损伤为原则，从目前的临床研究进展中可以看出，治疗的手段更加多元化，创新性的治疗手段显著提高了临床疗效，具有治愈率高、疗程短、不良反应小、安全可靠等优点。然而中医药在治疗血栓性外痔也有不足的地方，仍然缺乏特效根治疗法，较多的临床研究缺乏实验的数据支持；西医术后也容易引起疼痛、水肿等问题。因此，应该将中西医各自的优势相结合，根据患者的具体症状进行对症下药，要注重整体观念，将辨证和辨病相结合，从多方面多角度进行治疗，以期达到更好的治疗效果。

[1] 郝爱枫. 中药熏洗治疗血栓性外痔的观察与护理[J]. 护理实践与研究，2013，10(19): 46-47.

[2] 朱斌贝，徐伟. 血栓性外痔的治疗进展[J]. 内蒙古医学杂志，2016，48(12): 1471-1473.

[3] 陆建良，唐淑敏.血栓外痔的病机探讨[J]. 黑龙江中医药，2007(5): 56.

[4] 范荣钢，查明，张宣. 吻合器痔上黏膜环行切除钉合术治疗混合痔126例临床观察及分析[J]. 安徽医药，2010，14(11): 1315-1316.

[5] 沈育华. 吻合器痔固定术与传统痔手术治疗血栓性外痔的疗效对比分析[J]. 中国医药南，2012，10(14): 97-98.

[6] 孟华. 改良血栓性外痔切除术38例临床效果分析[J]. 吉林医学，2013，34(15): 2917.

[7] 李德钊. 改良血栓性外痔切除术的临床分析[J]. 吉林医学，2012(26): 5735-5735.

[8] 温建明，蔡珍玲. 苦参汤坐浴治疗血栓性外痔缓解局部肿胀与疼痛的效果[J]. 深圳中西医结合杂志，2019，29(4): 50-52.

[9] 滕友荣，刁晓庆. 自拟棱莪洗液治疗血栓性外痔临床观察[J]. 中国社区医师，2018，34(28): 111-112.

[10] 谭正洋，高贵云. 清解化痔汤坐浴治疗急性外痔肿痛的疗效观察[J]. 中国中医急症，2014(10): 1887-1888.

[11] 曹科，韩宝，梅荣，等. 四黄祛毒方坐浴治疗血栓外痔的临床观察[J]. 北京中医药，2013，32(5): 326-327.

[12] 史振滏，刘国莉，杨云，等. 消肿止痛散外敷治疗血栓性外痔的临床研究[J]. 宁夏医学杂志，2021，43(7): 659-661.

[13] 张华，王琛，姚向阳，等. 敛痔膏外敷治疗血栓性外痔的临床观察[J]. 中国社区医师，2019，35(22): 89-90.

[14] 赵杨芳，李师. 一效膏外敷治疗血栓性外痔30例[J]. 中医外治杂志，2019，28(1): 38-39.

[15] 何云龙. 京万红软膏在血栓性外痔治疗的疗效观察[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4(76): 14986，14988.

[16] 李丽. 新癀片外敷治疗血栓性外痔的临床观察[J]. 中国中医急症，2012，21(6): 995.

[17] 杨朔，闫成秋，陈亮. 雷火灸治疗血栓性外痔的疗效观察[J]. 中国社区医师，2018，34(22): 75-76.

[18] 闫成秋，包晗，杨朔，等. 雷火灸治疗血栓性外痔的临床观察[J]. 中国中医药现代远程教育，2018，16(8): 115-117.

[19] 汪慧敏. 雷火灸治疗气滞血瘀型血栓性外痔的临床观察[D]. 长春: 长春中医药大学，2016.

[20] 何朝伟. 针挑疗法治疗血栓性外痔46例[J]. 中国针灸，2016，36(10): 1018.

[21] 郝亮亮，肖鹏. 加味七厘散在血栓性外痔病人中的应用[J]. 贵阳中医学院学报，2011，33(5): 132-133.

[22] 许晓英，欧春. 欧春主任医师治疗血栓性外痔临床经验[J]. 陕西中医学59院学报，2015，38(2): 39-40.

[23] 周伟友，游海萍. 手法按压联合中药热敷治疗血热瘀结型血栓性外痔的随机对照研究[J]. 中医临床研究，2017，9(33): 117-118.

[24] 高春波. 芍红汤与马应龙麝香痔疮膏治疗血栓外痔82例[J]. 光明中医，2017，32(4): 523-524.

[25] 何耀华. 独一味胶囊联合中药坐浴治疗血栓性外痔96例[J]. 海南医学，2012，23(3): 64.

[26] 刘小明，曾军红. 局部封闭加灯盏花素静滴治疗血栓性外痔52例[J]. 江西中医药，2010，41(1): 42.

[27] 周伟友，游海萍. 针刺结合中药熏洗治疗急性期血栓性外痔85例[J]. 中医外治杂志，2017，26(3): 20-21.

[28] 惠永锋，阿衣古丽，苗宪振. 龙血竭片联合生肌止痛熏洗剂治疗血栓性外痔的临床研究[J]. 新疆中药，2019，37(1): 10-11.

[29] 戴洛，祝斌. 中西医结合治疗血栓性外痔的疗效观察[J].湖北中医杂志，2013，35(11): 48-49.

[30] 田桂香，蓝水华，黄中慧. 云南白药外敷联合局部热敷对缓解血栓性外痔术后患者疼痛感的效果研究[J]. 基层医学论坛，2019，23(24): 3413-3415.

[31] 刘军军. 用地奥司明联合九华痔疮栓治疗血栓性外痔的效果研究[J]. 当代医药论丛，2017，15(23): 101-103.

Research and Progress in the Treatment of Thrombotic External Hemorrhoids

Thrombotic external hemorrhoids is a kind of anorectal disease characterized by sudden onset, anal pain, foreign body sensation and bloody stool. Patients obviously feel local pain and edema. Because the location of the disease is special and closely related to people's life, it has a great impact on the patient's life and work, directly reducing the patient's quality of life. At present, traditional Chinese medicine scholars inherit and innovate the previous treatment experience, and have achieved good clinical results in the treatment of thrombotic external hemorrhoids. This paper summarizes the clinical research and progress in the treatment of thrombotic external hemorrhoids in recent years from the perspectives of surgical treatment, external treatment of Traditional Chinese medicine and comprehensive therapy, so as to better guide the clinical treatment.

thrombotic external hemorrhoids; treatment method; review

2022-03-25

刘玉（1995－），男，陕西延安人，广西中医药大学在读硕士研究生，研究方向为肛肠疾病的临床研究。

刘春强（1976－），男，柳州市人民医院主任医师，博士，硕士研究生导师，研究方向为肛肠疾病的临床研究。

A

1008-1151(2022)07-0088-04

R266.5