加味参苓白术散联合复方甲氧那明治疗脾虚湿盛型咳嗽变异性哮喘（CVA）的临床疗效

曹振江（天津市北辰区双口镇社区卫生服务中心,天津 300400）

现阶段较常见的特殊哮喘类型为咳嗽变异性哮喘（CVA），又称隐匿型哮喘，具有起病急、起病快及难治愈等特点，疾病多在夜间发作，分析病因尚未明确，可能与冷空气、扬尘及油烟等因素有关[1]，患病后患者表现为慢性、反复顽固性咳嗽等临床表现，无气促、明显喘息等症状及体征，具有持续气道慢性炎症、气道高反应性等特征。据统计[2]，此病在慢性哮喘中的患病率为33.33%，若疾病持续进展，则不同程度影响患者日常生活，部分群体可能向典型支气管哮喘发展，甚至危及生命，因此早期如何提供对症用药治疗成为临床关注的热点。赵振波[3]证实，目前治疗CVA疾病以复方甲氧那明药物为主，可减缓不适症状、抑制支气管痉挛度，虽有一定疗效，但未能有效改善肺功能，影响疾病转归，未获得患者满意评价，鉴于此，本文分析脾虚湿盛型CVA患者行联合治疗的价值，汇总如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料 前瞻性研究，样本取自本院2020年8月-2021年9月收治的80例脾虚湿盛型CVA患者，联合组（40例）：男女比例21∶19，年龄18-59岁，均值（37.52±5.16）岁；病程1-14个月，均值（6.58±1.15）个月；咳嗽程度：轻度16例，中度14例，重度10例；BMI值19-26kg/m2，均值（23.52±0.35）kg/m2；西医组（40例）：男女比例22∶18，年龄19-60岁，均值（37.65±5.25）岁；病程1-15个月，均值（6.69±1.28）个月；咳嗽程度：轻度17例，中度15例，重度8例；BMI值18-25kg/m2，均值（23.41±0.23）kg/m2，两组患者基本资料比较，差异不显著（P＞0.05），可比较。患者知情研究内容并签署“知情同意书”，经伦理委员会审批同意。

西医诊断标准：①与“咳嗽的诊断与治疗指南（2009年版）”相符[4]；②慢性咳嗽、夜间刺激性咳嗽加重；③油烟、冷空气及感冒等加重咳嗽；④支气管舒张试验呈阳性；⑤支气管激发试验呈阳性；⑥使用支气管扩张剂治疗有效。

中医诊断标准：①与“咳嗽中医诊疗专家共识意见（2011年版）”中脾虚湿盛型的诊断标准相符；②主诉为咳嗽反复发作、胸闷脘痞及痰多色白质稀；③次症为舌淡胖、倦怠乏力及脉蠕缓。

纳入标准：①与中西医诊断标准相符；②年龄范围18-60岁、病程超过1个月；③无支气管舒张试验、支气管激发试验；④有完整资料。

排除标准：①伴慢性支气管炎、典型支气管哮喘、反流性食管炎；②重要脏器功能异常；③伴恶性肿瘤、传染性疾病，如肺结核；④正处怀孕或者哺乳期；⑤凝血功能障碍；⑥精神异常；⑦用药禁忌证；⑧中途转院。

1.2 方法 所有对象入院后注意饮食均衡，嘱咐患者禁忌食用辛辣、生冷、厚腻及肥甘食物，养成良好的作息规律、保持心情舒畅。

西医组（复方甲氧那明治疗）：患者单次口服2粒复方甲氧那明（规格：60粒），3次/d。

联合组（复方甲氧那明联合加味参苓白术散治疗）：复方甲氧那明的用药剂量、用药方式同西医组，联合加味参苓白术散治疗，涉及中药材有：党参、山药、黄芪各15g，茯苓、白扁豆、莲子、薏苡仁各30g，白术、桔梗、荆芥穗、防风各10g，砂仁、甘草各6g，上述中药材清水煎煮取汁300ml，分早晚服用，1剂/d。

两组持续治疗时间均为2周。

1.3 观察指标 ①中医症状积分：参考“中医病证诊断疗效标准[5]”，涉及咳嗽、咳痰、胸闷脘痞及大便溏稀，评分范围0-9分，其中0分为无，1-3分为轻度，4-6分为中度，7-9分为重度，得分越低患者恢复效果越好。

②炎症因子：采集两组晨间、空腹＞8h肘部静脉血3ml，离心机按3000r/min速率持续离心10min，取上层血清放置于-80℃冰箱内保存，等待检测，利用酶联免疫吸附法（ELISA）检测IL-6（白介素-6）、IL-13（白介素-13）、CRP（C反应蛋白）、TNF-α（肿瘤坏死因子-α）炎症因子水平，由上海酶联生物有限公司提供试剂盒，严格按照试剂盒说明书操作[6]。

③肺功能：肺功能检测仪检测FVC（用力肺活量）、FEV1（第1s用力呼气容积）、FEV1/FVC、PEF（呼气峰值流速），实际操作时按说明书进行。

④治疗效果：参考“中药新药临床研究指导原则”[7]，显效：症状消退，支气管扩张试验呈阴性，肺功能恢复正常；有效：症状减缓，支气管扩张试验呈阴性，肺功能基本恢复；无效：病情加重，有效率=（显效+有效）/40×100%。

⑤不良反应：统计两组发生恶心呕吐、头晕及胸闷乏力的例数。

1.4 统计学方法 研究数据采用Excel表整理，SPSS22.0软件分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验。计数资料用构成比[n(%)]表示，χ2检验。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 中医症状积分 用药前比较两组中医症状积分无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后中医症状积分下降，且联合组低于西医组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医症状积分比较(±s,分)

表1 两组中医症状积分比较(±s,分)

组别（n=40） 咳嗽 咳痰用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联合组 6.72±2.21 2.61±0.59*# 11.364 ＜0.05 5.35±2.14 2.52±0.41*# 8.214 ＜0.05西医组 6.71±2.25 3.84±1.45* 6.781 ＜0.05 5.32±2.12 3.59±1.35* 4.353 ＜0.05 t 0.020 4.969 - - 0.063 4.796 - -P 0.984 ＜0.05 - - 0.950 ＜0.05 - -

续表1

2.2 炎症因子 用药前比较两组炎症因子无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后IL-6、IL-13、CRP、TNF-α指标下降，且联合组低于西医组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症因子比较(±s)

表2 两组炎症因子比较(±s)

组别（n=40） IL-6（ng/L） IL-13（IU/ml）用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联合组 8.41±1.03 6.11±0.45*# 12.942 ＜0.05 228.52±41.35 123.49±32.85*# 12.578 ＜0.05西医组 8.42±1.09 7.18±0.67* 6.130 ＜0.05 228.45±41.23 140.58±34.25* 10.368 ＜0.05 t 0.042 8.385 - - 0.008 2.278 - -P 0.967 ＜0.05 - - 0.994 ＜0.05 - -

续表2

2.3 肺功能 用药前比较两组肺功能无差异，P＞0.05；与用药前比较，用药后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF指标升高，且联合组高于西医组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肺功能比较(±s)

表3 两组肺功能比较(±s)

组别（n=40） FVC（L） FEV1（L）用药前 用药后 t P 用药前 用药后 t P联合组 2.43±0.29 3.58±0.27*# 18.356 ＜0.05 1.42±0.28 2.68±0.14*# 23.940 ＜0.05西医组 2.42±0.25 3.21±0.24* 14.417 ＜0.05 1.44±0.31 2.22±0.26* 12.193 ＜0.05 t 0.165 6.478 - - 0.303 9.200 - -P 0.869 ＜0.05 - - 0.763 ＜0.05 - -

续表3

2.4 治疗效果 与西医组比较，联合组治疗有效率更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗效果比较[n(%)]

2.5 不良反应 两组比较，不良反应占比无差异（P＞0.05）。见表5。3 讨论

表5 两组不良反应比较[n(%)]

有文献报道[8-11]，复方甲氧那明联合加味参苓白术散用于脾虚湿盛型CVA治疗中安全有效，分析发现：①前者为复合制剂，属目前较常见的止咳、平喘及解痉药物[12-14]，药物中所涉及的盐酸甲氧那明是肾上腺素能受体激动药，对支气管平滑肌可起到松弛作用，所涉及的氨茶碱为茶碱类药物，除了松弛支气管平滑肌外，还可发挥抗炎效果，患者经口服用药后能增强呼吸道纤毛运动，提高排痰效果[15-17]；药物中所涉及的那可丁为外周性镇咳药，可及时将支气管平滑肌痉挛解除，起到抑制咳嗽作用；药物中所涉及的马来酸氯苯那敏属抗组胺类药物，可充分发挥抗过敏作用，对上呼吸道炎症引起的咳嗽产生抑制，能减缓不适症状，控制疾病进展，但单纯用药虽能减缓气道高反应性、增强抗过敏效果，但仍易出现用药副作用，影响疗效。

②中医学表明，CVA属于“久咳”“内伤咳嗽”等范畴，其中最常见证型为脾虚湿盛，“五行的母子相及”理论认为，此病的病机为脾虚湿盛、肺气失宣、脾气不升累及肺气，故需以疏风止咳、宣通肺气治疗为主。加味参苓白术散为常见的中药汤剂，由《太平惠民和剂局方》中的参苓白术散化裁而来，药方中平补药物为党参、莲子及山药，性味甘平，具有补益脾气功效；白扁豆、白术、薏苡仁及茯苓具有利水渗湿、益气健脾功效；桔梗有通调水道、载药上行及开宣肺气功效，引药入肺可起到止咳、化痰湿作用；防风、荆芥穗为风药，对全身气机起到调畅作用，还能引气舒展生发，联合用药可行气止咳，及时将体内湿邪祛除；黄芪配伍白术、防风，可发挥补气、益卫固表功效；甘草可调和诸药，发挥祛痰止咳、健脾和中功效，诸药联合可起到攻补兼施、祛除湿邪及不伤正气的作用。现代药理学表明，桔梗可增强抗炎、免疫作用，起到止咳平喘效果，荆芥对致炎性细胞因子、炎症介质产生抑制，增强抗组胺效果并发挥收缩气管平滑肌的作用，因此联合治疗可相辅相成，充分发挥抗过敏、抑制炎症反应及调节免疫等作用，促进疾病恢复，从而达到治疗目的，效果较为理想[18-19]。

本研究显示：①联合组中医症状积分低于西医组（P＜0.05），分析原因为：机体发生CVA疾病，呈夜间咳嗽加重等表现，影响日常生活，因此联合二者治疗可发挥各自优势、减缓不适程度，利于缩短疗程、达到改善预后目的；②联合组IL-6、IL-13、CRP、TNF-α指标低于西医组（P＜0.05），分析原因为：CRP与气管损伤有关，其表达水平与炎症因子有密切关系；IL-6、IL-13及TNF-α主要在促进炎症细胞与内皮细胞结合中发挥作用，通过趋化肺泡中巨噬细胞，使气道炎症反应加重，因此二者治疗可发挥各自优势，减少炎症因子释放，降低炎症反应，达到预期疗效；③联合组FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF指标高于西医组（P＜0.05），分析原因为：患病后不同程度影响患者肺功能，导致气道阻力加重，因此二者尽早用药可增强平滑肌、溶酶体膜稳定性，增强支气管扩张效果，减缓气道阻力，促进肺功能恢复；④两组比较，不良反应无差异（P＞0.05），分析原因为：用药后部分群体不耐受，易有副作用出现，影响疾病转归，联合用药也无副作用增加，表示可保证用药安全，具可靠性；⑤联合组治疗有效率高于西医组（P＜0.05），这与潘二武[20]等人的研究结论相似，因此二者治疗可发挥各自优势，达到预期疗效，具有实践价值。

综上所述，脾虚湿盛型CVA患者行复方甲氧那明联合加味参苓白术散治疗可减缓炎症反应，改善肺功能，增强疗效，保证用药安全，效果显著。