代谢减重手术个案管理护士岗位设置及效果评价

2022-03-24孙巧玲周玉洁张鹤立李葆华

护理研究 2022年6期

孙巧玲，魏娜，周玉洁，张鹤立，李葆华

北京大学第三医院，北京 100191

肥胖是一个世界性问题，世界卫生组织（WHO）公布数据显示，全世界18岁以上人口中肥胖者占13%[1]。代谢减重手术逐渐成为快速、有效治疗肥胖症及其代谢性疾病问题的重要手段[2]，是治疗肥胖合并2型糖尿病的有效方法，可改善病人代谢性问题[3]。同时，已有研究显示，代谢减重手术还可以在一定程度上提高肥胖症病人的生活质量[4]。代谢减重手术远期体重管理较差，需要专人管理。个案管理护士在改善复杂疾病和慢性病方面有良好作用，可降低治疗花费和时间[5-9]。为更好地管理代谢减重手术病人的体重，满足院内发展及完善病人全程连续管理需求，我院对个案管理护士岗位进行了积极探索，以期提高病人减重效果并减少相关并发症发生。

1 对象与防范

1.1 研究对象选取2019年11月—2020年9月接受代谢减重手术个案管理的病人53例作为研究对象。纳入标准：①符合代谢综合征诊断标准及《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南(2014)》手术指证[10]；②首次接受减重手术；③年龄≥18岁；④意识清楚，无语言沟通障碍，理解能力正常；⑤自愿参加本研究。排除标准：①有精神疾病史或认知障碍；②患有中枢及周围神经系统疾病；③合并严重并发症；④存在运动功能障碍，无法自主活动。

1.2 干预方法

1.2.1 制定方案调取既往病例数据，结合我院前期代谢减重手术病人的就诊流程和管理需求，制定代谢减重手术个案管理护士聘用条件、岗位职责、工作范围、工作流程、随访管理等相关内容。①岗位聘用条件：具有本科及以上学历，具备初级以上职称；具有8年以上普外科胃肠专业护理工作经验并担任主管护士2年及以上；具备良好的沟通协调能力，并具备一定组织能力；具备一定授课能力等；具有一定科研意识及能力。②岗位职责：遵循护理部及普外科规定的个案管理护士岗位说明，完成个案管理护士的病人管理本职工作；在个案管理工作中收集病人资料并进行资料及数据整合，及时记录存储；根据工作内容梳理、制定个案管理工作临床路径，更好地管理病人及完成工作；参与所管理病人的多学科诊疗，及时记录讨论结果并协助讨论意见的落实；根据普外科疾病需求制定出院病人随访制度及随访指标，随时调整相关内容；针对个案管理工作制定面向病人、医疗及护理的满意度调查计划；工作中注意收集、整理医护团队工作中的不足，通知相关工作负责人并提出合理化建议。③工作范围：根据前期我院代谢减重手术病人的就诊流程和管理需求，制定个案管理护士工作范畴，即跟随医生出门诊，协助医生完成减重手术咨询者的管理；招募减重手术病人，减少病人流失；完成电话及线上减重咨询者的管理，解答相关问题；协调跟进减重手术病人的住院、检查、多学科协作及手术安排等；按规定时间完成病人访视（住院期间及术后1年内）；督促术后病人定时完成复查并完成相关数据的收集及整合；协助医生管理、调整临床路径；协助护理团队完善围术期护理常规及临床管理规范；协助医生加强宣传，扩大影响；根据需求定时组织“患教会”及义诊等活动。④工作流程：明确个案管理护士工作路径及工作内容，从病人咨询至术后1年随访管理完成即视为完整完成1例病人的个案管理工作，具体工作流程详见图1。⑤随访管理：个案管理护士于术后1个月、术后6个月、术后1年对代谢减重手术病人进行随访管理，采用自设的随访管理表单进行随访，内容包括病人一般资料、随访阶段、进食情况及不良反应、病情变化、心理状况、运动状况及指导内容等，随访形式包括门诊面对面随访、电话随访、微信线上随访等。

1.2.2 实施干预我院针对代谢减重手术病人设立专职个案管理护士1名，工龄20年，主管护师，代谢减重手术病人个案管理干预期间共管理53例病人。

1.3 评价指标 ①病例管理效果：对病人的过程层面个案管理效果进行分析，统计干预实施期间登记完成率（按规定完成登记例数/管理例数×100%）、追踪完整率（按计划回访例数/管理例数×100%）、留治率（留院手术治疗例数/管理例数×100%）、失联率（与个案管理护士中断联系/管理例数×100%）、转院率(经我院门诊就诊后改去其他医院就诊例数/管理例数×100%）、中断率（已收入院后改去其他医院就诊或手术例数/管理例数×100%）。②减重管理效果：统计术前、术后1个月、术后6个月、术后1年病人体重及体质指数。③病人满意度：采用自制个案管理护士工作满意度调查表于术后6个月时对病人进行调查，包括9个条目，各条目分为非常满意、满意、尚可、不满意、非常不满意5个选项。④个案管理护士职业满意情况：于2021年10月通过访谈了解护士执业满意情况。

1.4 统计学方法所有病人资料由双人录入，采用SPSS 20.0进行数据统计和分析。定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验、重复测量方差分析，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病例管理效果对病人的过程层面个案管理效果分析显示，个案管理整体效果较好，个案管理完整，失联率、转院率及中断率较低，依次为3.77%(2/53）、0（0/53）、7.55%（4/53）；登记完成率、追踪完整率、留治率较高，依次为100.00%（53/53）、96.23%(51/53）、92.45%(49/53）。

2.2 减重管理效果 53例病人中有2例病人失联，4例病人中断联系，31例病人未达到1年随访期，16例病人完成全部随访管理，其中，男7名，女9名。减重管理效果详见表1。

表1 减重管理效果（±s）

时间术前术后1个月术后6个月术后1年F值P例数16 16 16 16体重（kg）118.17±21.11 102.09±16.74 82.63±15.88 75.49±14.45 236.50<0.001体质指数(kg/m2)40.22±4.99 34.77±4.01 28.01±3.69 25.79±2.96 265.33<0.001

2.3 病人满意度共47例病人接受了满意度调查，结果见表2。

表2 病人满意度（n=47）单位：例（%）

2.4 个案管理护士职业满意情况对代谢减重手术个案管理护士进行职业满意度访谈，总结如下：①极大满足了护士的自我职业发展需求；②专业能力提升；③职业认同感提升；④激发了内在职业发展动力。

3 讨论

3.1 代谢减重手术个案管理护士工作有利于满足病人需求，提高医疗质量自代谢减重手术个案管理护士岗位设立以来，通过明确和制定个案管理护士聘用条件、岗位职责、工作范围、工作流程、随访管理等相关内容，梳理岗位内容和工作路径，提升了代谢减重手术个案管理护士岗位工作有效性，满足了临床医疗工作需求。我院设立1名高年资的代谢减重手术专职个案管理护士开展个案管理工作，共管理病人53例，登记完成率为100.00%，追踪完整率为96.23%，留治率为92.45%，失联率为3.77%，转院率为0及中断率为7.55%，表明病人个案管理质量较高，个案管理过程层面的指标较好，与个案管理护理工作室团队取得了同水平的个案管理临床管理有效性[11]，显示了代谢减重手术个案管理护士管理临床工作的科学性及个案管理工作的高质量，极大地促进了医疗质量的提升，保证了病人在院期间治疗及临床管理、就诊满意度、院外随访管理质量。同时，也提高了临床医护工作效率，减少了医护患间纠纷发生，病人连续性管理更完善。此外，本研究病人对个案管理护士的工作满意度评价显示，9个条目的满意度评价中，非常满意和满意占比之和均为100.00%，说明个案管理护士工作得到病人的高度认可。

3.2 代谢减重手术个案管理护士工作有利于改善病人减重效果代谢减重手术个案管理护士通过对就诊病人进行诊疗管理、饮食指导、体重监测、定期随访管理、微信群线上答疑，有利于保证病人体重及饮食管理效果。本研究中共16例病人完成1年全程随访工作，病人在术前、术后1个月、术后6个月、术后1年的体重和体质指数呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.001），说明病人在长期体重改善中取得良好效果。病人体质指数从术前的(40.22±4.99)kg/m2下降至术后1年的（25.79±2.96）kg/m2，病人从肥胖体型恢复为正常体型。减重手术后病人常面临体重反弹或过度减轻的情况，可能与代谢减重术后病人缺乏管理指导有关。在肥胖病人的一线治疗过程中，护士发挥着关键作用[12]。我院设立代谢减重手术个案管理护士，体现了对护士工作的重视，有利于更好地为代谢减重手术病人远期体重管理提供更全面的支持，保证代谢减重手术病人远期治疗效果。

3.3 个案管理护士岗位设立有利于推动护士职业发展《全国护理事业发展规划（2016—2020年）》明确指出：“发展专科护士队伍，提高专科护理水平。选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍”[13]。深入拓展护士的专科工作内容及工作岗位是促进护士职业发展的重要途径。本研究通过创新设立代谢减重手术个案管理护士岗位，扩大了护士的岗位选择，可以更好地满足护士的不同职业需求，为护士提供多样化的职业选择。同时，高年资护士担任个案管理专职护士也能更好地利用自身的临床护理专业知识，对护理事业发展有积极、正向影响。