腹部彩超在急性阑尾炎诊断中及对符合率的影响分析

金东明

（谷城县人民医院 湖北 襄樊 441700）

急性阑尾炎属于临床外科常见急症之一，大部分患者常伴有转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状[1-2]，部分患者可能伴有恶心呕吐、体温升高等症状，给患者身心造成了一定程度的不适。虽然急性阑尾炎具有较明显症状，但单纯依靠临床综合体征施行诊断，仍具有较高漏诊或误诊率[3-4]，故为增加诊断准确率，有必要辅以其他手段。影像学检查具有简单快捷、无创等优势[5]，其中超声属于使用频率较高的检查方式之一，为探究腹部彩超可行性，本研究特对我院66 例疑似急性阑尾炎患者施行腹部彩超检查，报道如下。

1 资料和方法

1.1 资料

经伦理委员会批准后施行研究，选用计算机随机法抽取2019 年3 月至2020 年12 月我院66 例疑似急性阑尾炎患者为观察对象，患者年龄为22～72（38.65±2.42） 岁，男女分别为38（57.58%）、28（42.42%）例；所有患者均因右下腹疼痛就诊。

纳入标准：（1）均能耐受手术治疗者；（2）签署知情协议者；（3）无精神疾病史者。

排除标准：（1）不能正常与人沟通者；（2）恶性肿瘤者。

1.2 方法

对66 例疑似急性阑尾炎患者均施行临床综合体征诊断及腹部彩超检查，具体为：

1.2.1 临床综合体征诊断方法：医师结合患者转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛、反跳痛及白细胞计数升高等结果综合诊断其是否存在急性阑尾炎。

1.2.2 腹部彩超：指导患者取仰卧体位，并引导患者充分放松腹肌，选用Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪（美国通用公司生产）施行检查，探头频率设为3.5～7.0MHz，先使用低频探头常规扫描患者下腹及盆腔，认真观察患者阑尾及相邻器官、腹腔淋巴结肿大及肠管蠕动情况，并认真观察患者右下腹和盆腔积液，并记录。然后使用高频探头以麦氏点阑尾区域为中心施行横、纵、斜切面等多角度扫描，并重点观察患者阑尾情况，如管壁厚度、大小、形态及管腔回声等情况，注意做好数据记录，最后结合所有数据做出最终诊断。

1.3 评估指标

以临床综合体征诊断结果作为对照组，以临床综合体征诊断及腹部彩超检查结果作为观察组，并以术后病理诊断结果为依据，分析腹部彩超的诊断价值，阳性为急性阑尾炎，反之为阴性。

1.4 统计学分析

一致性检测行Kappa 检验，分为一致性良好（Kappa 值＞0.7）、中等（Kappa 值为0.4-0.7）、较差（Kappa 值＜0.4）；计数资料行X2，计量资料行F 检验，软件选用SPSS22.0，P＜0.05，则结果有差异。

2 结果

2.1 与术后病理诊断结果对照

66 例疑似患者中，经术后病理诊断显示，52 例被确诊为急性阑尾炎。

分析发现，观察组中，51 例被诊断为急性阑尾炎，误诊、漏诊分别为1 例、2 例，一致性检测显示Kappa 值为0.898；对照组中，45 例被诊断为急性阑尾炎，误诊、漏诊分别为3 例、10 例，一致性检测显示Kappa 值为0.692。如表1。

表1 与术后病理诊断结果对照（n）

2.2 敏感度、特异度、总准确率结果分析

观察组敏感度（96.15%）、总准确率（95.45%）均高于对照组（80.77%、80.30%），P＜0.05，但组间特异度对比无显著区别，P＞0.05，见表2。

表2 敏感度、特异度、总准确率结果比较（n/%）

2.3 分析腹部彩照诊断不同类型急性阑尾炎的符合率

腹部彩超诊断单纯性急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎符合率分别为93.33%、94.74%、100.00%，如表3。

表3 分析腹部彩照诊断不同类型急性阑尾炎的符合率（n、%）

2.4 分析腹部彩照诊断不同类型急性阑尾炎超声特征

急性坏疽性阑尾炎组患者病灶宽度、管壁厚度结果较其他类型阑尾炎患者更高，P＜0.05，如表4。

表4 分析腹部彩照诊断不同类型急性阑尾炎超声特征（mm）

3 讨论

急性阑尾炎属于临床高发疾病之一，若不及时施以救治，可并发其他疾病，如阑尾穿孔、腹腔脓肿等，极大程度威胁了患者生命安全。且有研究显示[6]，患者年龄越大，疾病风险系数越大，术后发生并发症的概率亦更高，因此需尽早施以有效救治。手术是目前首选疗法，但为明确治疗手段，开展术前检查与诊断尤为必要。

本研究在急性阑尾炎诊断中使用腹部彩超获得了较高的诊断准确率，这主要是由于腹部彩超具有较高分辨率，不仅能有效显示患者阑尾形状、大小及内部回声情况，还能便于医师观察囊性包块及其周围积液等情况[7]，因此，在医师常规诊断方式基础上加用腹部彩超能显著增加诊断准确率，减少误诊或漏诊问题。且腹部彩超具有操作简单、可重复性高及价格低廉等优势，对医师技能要求较低[8]，患者接受度较高。由于不同类型阑尾炎其手术时机及可能出现的并发症有所差异，而上述检查方式便于医师区分阑尾炎不同类型，不仅有助于医师制定合理治疗方案，还便于医师提前预测可能出现的并发症，从而采取相关预防措施。但为保证检查准确率，在检查过程中需施以逐级加压推挤、改变体位等方式[9]，对患者腹部施行多切面扫描，并联合使用高、低频探头，以便于检出位置较深或盲肠后的阑尾。

此次研究显示，经临床综合体征诊断显示45 例被诊断为急性阑尾炎，Kappa 值为0.692，敏感度及总准确率分别为80.77%、80.30%；而经临床综合体征诊断及腹部彩超检查显示51 例被诊断为急性阑尾炎，Kappa 值为0.898，敏感度及总准确率分别为96.15%、95.45%，提示在临床综合体征诊断基础上对患者加用腹部彩超有助于提高诊断一致性，诊断敏感度及准确率更高。出现上述现象主要是由于常规诊断方法主要是依据医师触诊、血常规等检查结果判断，检查结果准确性和医师水平存在直接关系，因此，更易出现误诊或漏诊问题。同时，数据显示，腹部彩超诊断单纯性急性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎符合率分别为93.33%、94.74%、100.00%，且急性坏疽性阑尾炎组患者病灶宽度、管壁厚度结果较其他类型阑尾炎患者更高，提示加用腹部彩超有助于医师分析阑尾炎类型，对合理制定手术方案具有较好辅助作用。

戴锁琴[10]在文中亦详细分析了腹部彩超的诊断效果，其通过与一般诊断方法结果对比发现，研究组临床诊断符合率（92.5%）明显高于对照组（72.7%），故其认为，在一般诊断方法结果基础上加用腹部彩超有助于提高诊断符合率，诊断效果更优。该结论和本研究较类似，但本研究除对比上述指标外，还对彩超不同类型阑尾炎诊断符合率施行了分析，从而更有助于体现腹部彩超的诊断价值。但本研究依然存在一定缺陷，即此次抽取样本量较少，故还有必要开展大样本研究。

综上所得，在急性阑尾炎诊断中施行腹部彩超具有较高符合率，有助于减少漏诊及误诊问题，敏感性较高，值得实践推广。