认真应对“新三高”，远离心脑血管疾病威胁

■张 默

“三高”（高血压、高血脂、高血糖）已经成为众所周知的慢性病。除了这“老三高”，“新三高”带来的威胁也在不断加大，“新三高”即高胰岛素血症、高尿酸血症和高同型半胱氨酸血症。它们与高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢性肾脏病等疾病紧密相关，患病数量呈增长趋势，须引起足够重视。

高胰岛素血症

临床上，一般将高胰岛素血症定义为空腹胰岛素≥85 皮摩尔/升。通俗来说，高胰岛素血症就是人体内的胰岛素被动或主动分泌过多，症状和糖尿病相似，吃得多，饿得快，口渴，面红耳赤，开始可能表现为身体肥胖，患病一段时间后体重反而下降。正常情况下，人进食后血糖会升高，胰岛素也随之升高，但高胰岛素血症患者会出现胰岛素分泌延迟，血糖高的时候，胰岛素分泌没有到高峰；血糖已经不高时，胰岛素水平仍很高，出现头晕、心慌、出虚汗、四肢乏力等低血糖症状。高胰岛素血症是糖尿病前期，如果长期胰腺不能分泌足量胰岛素，可能进一步发展为2 型糖尿病。很多糖尿病患者可能同时患有高胰岛素血症。

高胰岛素血症与代谢综合症相关，极易并发高血脂、高血压、高尿酸、脂肪肝等疾病。研究显示，高胰岛素血症患者的大血管病变风险（冠状动脉粥样硬化性心脏病、缺血性脑血管病等）会增加10%。此外，高胰岛素血症还会增加慢性肾脏病（肾功能不全）、四肢血管狭窄或闭塞，以及一些肿瘤（如乳腺癌、肺癌等）的患病风险。

造成高胰岛素血症的主要原因与生活方式密切相关，尤其是能量摄入过多导致肥胖，缺乏运动，内脏脂肪沉积过多。另外，年轻人因工作压力大，生活不规律，经常熬夜，致使高胰岛素血症的发病呈现年轻化趋势。如果处在高胰岛素血症早期，尚未发展到糖尿病，可通过健康生活方式干预来改善。比如减重、规律运动、改善饮食结构，提高胰岛素的敏感性，进而使病情逆转。如果已经发展成糖尿病，需在医生指导下进行药物治疗。

高尿酸血症

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合症。发病原因有两方面：一是饮食摄入过量高嘌呤食物，二是身体出现了代谢问题。

现代医学对高尿酸血症的机制尚不清楚，因为身体常常没有任何症状，很多患者也不知道自己患病，只有当高尿酸血症进一步发展，出现痛风，伴有小关节红、肿、热、痛，或者泌尿系统结石、做血液生化检查时才会发现血尿酸指标异常。

高尿酸血症与多种疾病紧密相关。血尿酸超过其在血液或组织液中的饱和度时，就会在关节局部形成尿酸钠晶体并沉积，诱发局部炎症反应和组织破坏，即痛风。还可在肾脏沉积引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石，称为尿酸性肾病。众多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等的独立危险因素，是过早死亡的独立预测因子。

高尿酸血症患者较多，主要与人们的生活习惯有关，要预防首先要避免肥胖，控制体重，多运动，多喝水（每天2000 毫升），限制酒精、高嘌呤、高果糖饮食，鼓励进食奶制品、新鲜蔬菜。要注意的是：开始降尿酸治疗的时间根据患者病情不同而有所差异；降尿酸治疗并不是无下限的，血尿酸水平应高于240 微摩尔/升（3 毫克/分升）。

高同型半胱氨酸血症

同型半胱氨酸简称血同，是一种含硫氨基酸，是甲硫氨酸脱甲基后的产物，同型半胱氨酸蓄积可导致高同型半胱氨酸血症，简称高血同。血液中同型半胱氨酸≥10 微摩尔/升，定义为高血同。科学家认为该指标过高对心血管的危害与胆固醇过高造成的危害等同。有基础研究证实，高同型半胱氨酸可损伤血管内皮，引起凝血机制障碍，易血栓，引起血压增高，还会导致身体里的炎症反应，可能引起更严重的心血管疾病。研究显示，所有冠状动脉疾病10%归因于高血同。血同每增加5 微摩尔/升，会使缺血性心脏病的风险增加84%；血同高于10.5 微摩尔/升的人群，卒中风险增加4.2 倍。

同型半胱氨酸升高还与糖尿病、慢性肾病、肿瘤、肝脏疾病、肠胃疾病等相关。高血同作为神经毒素，还会通过断裂DNA 引发细胞凋亡，促进神经变性，导致阿尔茨海默病、帕金森病和血管性痴呆。在乳腺癌、肝癌、胃癌、肺癌等多种恶性肿瘤患者中，血同常显著升高，可作为恶性肿瘤的肿瘤标志物。

引发高血同的因素包括：

遗传因素

同型半胱氨酸代谢的某些关键酶失活。中国高血压患者中75%伴有高血同，就是因为某种代谢关键酶的编码基因（TT 基因）出现了突变。

营养因素及生活方式

因饮酒、吸烟等不良生活方式导致叶酸、维生素B6、维生素B12消耗过多或这些营养素摄入过少。

年龄和性别

随着年龄的增长，血同水平逐渐升高。另外，受雌激素的影响，男性血同水平高于女性，女性绝经后又高于绝经前。

疾病与药物

肾功能障碍和损伤、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病及恶性肿瘤等疾病，以及应用抗癫痫药、利尿药、烟酸等药物可使血同水平升高。

预防高血同除了从饮食上多吃新鲜绿叶菜和水果外，在烹饪上要少用煎、炒、烹、炸方式，补充适量叶酸很重要。尤其是高血压人群，一定要关注高同型半胱氨酸血症，高血压患者在降压治疗的同时，要注意补充一定剂量的叶酸，与单纯降压人群相比，可以进一步降低21%的脑卒中发生率，由遗传因素引起的高血同患者应该遵医嘱补充更大剂量的叶酸。

“新三高”人群需要格外增强保健意识，及时识别自身存在的危险因素，并采用科学的方法控制这些危险因素，是减少心脑血管疾病发生的关键措施，也是降低心脑血管死亡率的必要手段。