鼻窦负压置换术治疗鼻窦炎患者的临床精细化护理

贺彩云

鼻窦炎是可发生于任何年龄段的一种鼻科常见病，主要由细菌、病毒、真菌等感染引起，临床根据病情特点将其分为慢性和急性两种类型，主要症状即鼻塞、流脓涕、头痛等，部分患者可能伴有嗅觉减退甚至完全丧失，对患者的生活造成较大影响［1］。临床治疗主要采用药物治疗，鼻窦负压置换术是借助负压吸引装置对鼻窦进行药液冲洗并引流分泌物的治疗方式，临床应用效果较好［2］。但是该治疗方式对患者的配合度以及耐受力有一定要求，因此需加强相关护理工作。精细化护理将护理内容细化，强调责任分工、护理流程，能明显提高护理质量。为彰显精细化护理的优越性，现进行以下研究。

1 资料及方法

1.1 临床资料 共纳入86 例行鼻窦负压置换术的鼻窦炎患者作为研究对象，病例选取起始时间2019 年4 月，截止时间2021 年5 月。以随机数字表法将其分为参照组和护理组（各43 例）。参照组中包括男性患者25 例和女性患者18 例，年龄25-58（43.56±6.09）岁；病程2 个月-4（2.34±0.87）年；临床分型：Ⅰ型21 例、Ⅱ型16 例、Ⅲ型6 例。护理组中包括男性患者24 例和女性患者19 例，年龄24-60（43.87±6.01）岁，病程3 个月-5（2.44±0.96）年；临床分型：Ⅰ型19 例、Ⅱ型15 例、Ⅲ型9 例。对比两组研究对象年龄、性别、病程以及临床分型等基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。

纳入标准：患者均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）》［3］中鼻窦炎的诊断标准［3］；年龄超过18 岁；符合手术相关指征；患者个人信息以及临床资料完整；患者和家属知晓本此研究并签署同意书。

排除标准：合并老年痴呆等精神性疾病；合并重要脏器功能障碍；合并鼻腔乳头状瘤等肿瘤疾病；认知功能障碍；依从性差；妊娠以及哺乳期女性。

1.2 方法 参照组行常规护理。遵医嘱给患者用药，操作过程中主要安抚患者，让患者积极配合，严格准守无菌操作原则。告知患者生活饮食相关注意事项。

护理组行精细化护理。（1）转变护理观念。组织耳鼻喉科的医护人员进行精细化护理干预模式的学习，详细介绍该护理模式的内容、特点以及实施方案，将传统护理观念逐渐转变为精细化护理的护理观念。（2）改进护理流程。整理现有的鼻窦负压置换术护理流程，总结其缺陷，进行针对性的改进，制定更优质、高效的护理流程，为护理措施提供指导。（3）细化护理内容。治疗前向患者接受鼻窦负压置换术的相关内容，包括原理、操作步骤、可能出现的感受以及预期的疗效，让患者建立心理防线，克服恐惧并积极配合操作；指导患者常规漱口，排空胃部，调节负压，引导患者调整体位；治疗时观察患者情绪的变化，及时解答患者的疑问，术中不断安抚患者情绪，给予患者鼓励或者动作安抚，告知其治疗进度；治疗时注意动作轻柔，注意生理盐水滴入鼻腔的用量，要求药液淹没鼻窦但不可做多，以免出现呕吐；提醒患者若有不适可举手示意，停止操作，护理人员需给予安抚；治疗后使用纱布轻轻搽拭并保持头部直立，提醒患者禁止用力擤鼻涕，观察分泌物质地和颜色并做好记录。

1.3 观察指标 （1）症状缓解时间。记录两组患者鼻塞、流脓涕、头痛等症状缓解时间。

（2）术后并发症发生情况。观察并统计术后出现鼻腔出血、耳痛、下呼吸道感染、骨膜炎等并发症情况，计算发生率。

（3）生活质量评估［4］。参考生活质量评估量表（SF-36）的相关内容对患者的心理领域、生理领域、精神领域以及社交领域进行评估，每个领域评分在0-100 分之间，评分越高表示生活质量越好。

（4）护理满意度评估。根据本院实际情况制定护理满意度调查表（满分100 分），出院前进行一对一调查，对问卷内容进行讲解但不干预患者填写，当场回收。将结果分为满意（90～100 分）、一般满意（60～89 分）以及不满意（0～59 分）三项，护理满意度计算时纳入前两项。

1.4 统计学 数据输入SPSS20.0 统计学软件，计数资料采用“例数，率”表示，以χ2检验对比。计量资料以（）表示，以t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组症状缓解时间对比 较参照组，护理组鼻塞、流脓涕、头痛等症状缓解时间明显更短（P＜0.05），见表1。

表1 两组症状缓解时间对比［（±s），d］

表1 两组症状缓解时间对比［（±s），d］

注：与参照组比较，*P＜0.05。

组别参照组（n=43）护理组（n=43）鼻塞6.67±1.22 4.67±1.15*流脓涕4.09±1.00 3.07±1.02*头痛5.56±1.17 4.70±1.04*

2.2 两组患者术后并发症发生情况对比 较参照组，护理组鼻腔出血、耳痛、下呼吸道感染、骨膜炎等术后并发症发生率更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况对比（n，%）

2.3 两组生活质量对比 护理前，两组患者生活质量指标评分相似（P＞0.05），护理后，较参照组，护理组心理领域、生理领域、精神领域以及社交领域的评分更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比［（±s），分］

表3 两组生活质量对比［（±s），分］

注：与参照组比较，*P＜0.05。

组别参照组（n=43）护理组（n=43）心理领域护理前66.89±4.34 66.31±4.12护理后74.23±3.11 79.09±3.02*生理领域护理前64.12±3.04 64.25±3.11护理后73.23±2.59 80.34±2.87*精神领域护理前60.11±3.45 60.54±3.34护理后73.37±3.23 81.94±3.89*社交领域护理前58.99±4.88 59.45±4.67护理后70.89±3.23 78.03±3.12*

2.4 两组护理满意度对比 较参照组，护理组护理满意度更具优越性（P＜0.05），见表4。

表4 护理工作满意情况分布（n，%）

3 讨 论

随着生活环境的改变以及生活习惯改变，鼻窦炎的发病率越来越高，其诱因主要为炎症反应，患者会出现不同程度的鼻塞、流脓涕以及头晕等症状，慢性鼻窦炎病程长，会对患者的生活和工作造成较大困扰。临床治疗该疾病可采用药物治疗、手术治疗，鼻窦负压置换术是一种无创的非手术治疗手段，通过压力变化是药液能充分接触并作用于病灶，可有效吸出脓液并引流，从而有效缓解症状［5］。另一方面，操作中药液可直达鼻窦并充分接触黏膜，从而缓解炎症，起到抗感染、抗过敏的作用［6］。该治疗方式对鼻腔有一定的刺激，而对患者的配合度要求较高，因此需要重视鼻窦负压置换术的相关护理工作。

传统护理模式主要根据医嘱进行，侧重于治疗以及病情而忽略了患者的甚至感受和需求。随着护理模式越来越丰富，精细化护理已经逐渐替代常规护理，该护理模式将护理工作细节化、规范化，同时更佳关注患者的情感和生理需求，全方位的为患者提供服务，促进病情改善［7-8］。本次研究显示，较参照组，护理组鼻塞、流脓涕、头痛等症状缓解时间明显更短，术后并发症发生率更低（P＜0.05）。可见精细化护理能缩短症状缓解时间同时减少并发症，提高了治疗效果和安全性。本次护理中首先需要改变护理人员的护理理念，以便能更加准确且高效的完成各项护理工作，其次需要对现有的鼻窦负压置换术护理方案的护理流程和细节进行优化，使其更能满足患者需求。护理内容涉及术前准备、健康教育、心理疏导、护理操作规范以及术后注意事项提醒等，通过全方位的护理服务让患者能安心、放心，更好的配合护理人员，达到理想的治疗效果［9］。本次研究显示，较参照组，护理组心理领域、生理领域、精神领域以及社交领域等生活质量指标评分更高，护理满意度更高（P＜0.05）。说明精细化护理模式能改善患者生活质量，提高其对护理服务的满意度，这一研究结果与王桂芳［10］等研究结果相符。

综上所述，精细化护理应用于鼻窦负压置换术治疗鼻窦炎患者中可更有效的改善症状，减少术后并发症，改善患者生活质量，提高其对护理服务的满意度，可优先选择。