血清超敏C-反应蛋白、肌钙蛋白I、CK-MB 联合对新生儿心肌损伤诊断的相关性研究

赵嘉庆 陈金强 何建芳

围产期窒息可以发生在出生前后或分娩中，造成的原因可能来自于母亲、胎盘及胎儿本身，如胎儿窘迫、脐绕颈、胎盘剥离等等。发生围产期窒息时，脑部会因为缺血和缺氧的损伤，而引起一连串的反应，如：意识改变、癫痫、呼吸型态异常等，严重可导致心、肺及肝肾功能受损，尤其是中重度脑病变在恢复期后，仍可能面临长期的神经学后遗症，包括脑性麻痹、癫痫、视力、听力损伤等问题［1］。新生儿围产期死亡的原因之一是心肌损伤。尽早诊断和治疗新生儿心肌损伤可以提高新生儿存活率［2］。本项目选择对心肌损伤具有较好的特异性及灵敏性的3 个项目：血清超敏C-反应蛋白（Hs-CRP）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）作为研究指标，探讨新生儿窒息后cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 在新生儿血清里的表达水平，为临床提供新生儿心肌损伤的早期诊断辅助指标，指导临床的诊断与治疗。

1 临床资料

1.1 一般资料研究 对象为2017 年4 月-2018 年12 月在肇庆市端州区妇幼保健院新生儿科收治的228 例窒息新生儿。年龄在1 日-28 日，单胎婴儿。新生儿心肌损伤的诊断标准参考《小儿心肌损害诊断和治疗专家共识》［3］。出生后1 min Apgar 评分［4］为4-7 分者评定为轻度窒息组（114 例），出生后1 min Apgar 评分＜4 分者评定为重度窒息组（114 例）。轻度窒息组中，男60 例，女54 例，平均胎龄（39.05±4.63）周、出生平均体质量（3.17±0.42）kg；重度窒息组中，男64 例，女50 例，平均胎龄（39.35±5.03）周、出生平均体质量（3.25±0.51）kg。选择同期114 例健康且足月的新生儿作为对照组，其中男62 例，女52 例，平均胎龄（38.23±4.87）周、出生平均体质量（3.38±0.56）kg。3 组新生儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患儿在收治住院后24 小时内抽血进行cTnI、CK-MB 及Hs-CRP检测并收集相关的临床症状及心电图，超声检查的资料。初步制定cTnI 参考范围：0～0.05 ng/mL，CK-MB 参考范围：0～39 U/L 及Hs-CRP 参考范围：0～1.33 ng/L［5］。

1.3 统计学分析 采用SPSS19.0 软件包，血清cTnI、CK-MB及Hs-CRP 水平等符合正态分布的计量资料以（）表示，两两比较采用t检验，血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 的阳性率等计数资料以率表示，采用χ2检验，相关性分析采用Spearman 等级相关分析。以P＜0.05，认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组新生儿血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平比较 见表1。

表1 各组新生儿血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平对比

2.2 相关性分析 Spearman 等级相关分析结果显示，新生儿血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平与窒息严重程度呈正相关（r=0.466、0.793、0.511，P＜0.05）。

2.3 有无心肌损伤的窒息新生儿中cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 的阳性率比较 见表2。

表2 窒息新生儿中cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 的阳性率对比［n（%）］

3 讨 论

目前对疑似心肌损伤患儿的心脏生物标志检测，主要是CK-MB 与cTnI，但是目前检测的方式有以下的问题：第一、CK-MB 通常要症状产生后四小时才会上升，而cTnI 更是要六个小时以后，使得目前的CK-MB 与cTnI 无法即时诊断［6，7］。第二、cTnI 在许多状况下，病患并没有急性心肌损伤，但是却有上升的状况，这些状况包括了心肌炎、心肌病毒感染、化疗药物、肾衰竭、败血症等，导致临床诊断上的困惑［8］。Hs-CRP 存在于骨骼肌与心肌中，虽然缺乏特异性，但是具有很高的敏感性，且肌肉损伤一小时后即会出现于血液中，因此美国心脏医学建议把Hs-CRP 纳入以提升诊断能力［9-10］。在我们的研究证实了，单独验cTnI 或同时验CK-MB 有较好的阴性预测值特异性，但透过加入Hs-CRP，可以大幅提升检验结果的敏感性与阴性预测值，有助于临床排除疑似急性心肌损伤的病患。

本研究结果显示，新生儿血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP水平与窒息严重程度呈正相关（P＜0.05）。且有心肌损伤的新生儿中的cTnI、Mb和CK-MB的阳性率高于无心肌损伤者，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示新生儿窒息程度越高，新生儿心肌损伤程度也越严重，新生儿心肌损伤的可能性也越高。

综上所述，新生儿血清cTnI、CK-MB 及Hs-CRP 水平变化能较好地反映出心肌损伤的程度，有助于早期诊断新生儿心肌损伤，及早给予针对性的治疗，改善预后，提高新生儿的生存率。