重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的危险因素

陈必达 林莎莎

重症肺炎是肺炎发生后，因病情进展原因进一步合并呼吸衰竭或累及其他系统的一种临床危重表现，诸多患者因各种病原体感染出现菌血症、脓毒症发生，进一步加重病情，导致血压急速下降、休克、谵妄、神志不清、烦躁不安等症状，死亡风险较高［1］。随着临床对重症肺炎病理机制认知不断加深，各种检查方案的不断尝试，各种医疗器械的临床使用率的不断普及，发现支气管镜在重症肺炎的治疗中价值显著，支气管镜常规作为一种检查器械，可直达目标病灶，利于对病灶处直接给药，来达到促进炎症吸收的目的。但支气管镜治疗有时并不能一次即可奏效，且支气管镜属于侵入性器械，反复多次的侵入治疗对患者本身来说，就属于一种伤害。鉴于此，本研究通过探寻影响重症肺炎患者多次支气管镜灌洗治疗的多因素，并据此制定干预计划，减少支气管镜治疗次数，提高治疗效果。

1 临床资料

1.1 一般资料 本次研究的设计方法与目的均严格遵照医学伦理委员会相关规定，并在征得纳入患者及家属同意后翻阅病历资料查询。经纳入条件筛选，本研究采取回顾性分析，采集我院2017 年12 月至2020 年12 月期间收治的80 例重症肺炎患者的临床资料，其中男性57 例，女性23例；年龄52-75 岁，平均年龄（63.52±2.15）岁；病程8-28 个月，平均病程（18.25±3.15）个月。纳入患者均需满足如下入选条件：（1）纳入标准：①重症肺炎参照《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》［2］中相关诊断；②经CT 检查显示肺部炎症阴影；③患者临床病历资料保存完善。（2）排除标准：①合并重要脏器功能不全；②合并中枢系统性疾病；③合并恶性肿瘤疾病的患者；④肺部肿瘤疾病或肺部其他感染性疾病；⑤精神系统或心理疾患等研究配合度不佳患者。

1.2 方法 根据患者支气管镜治疗次数将其分组，将入组80 例患者，经单次支气管镜灌洗治疗的32 例患者纳入单次组，其余48 例多次支气管镜灌洗治疗的48 例患者纳入多次组。利用我院自制基线资料调查量表Cronbach's α系数为0.89，重测效度为0.85）调查两组患者的基线资料，包括性别、病程、实验室检查、急性生理和慢性健康状况等。

1.3 C 反应蛋白检测 采集空腹静脉血2 mL，经离心机高速（3000 rp/min）离心10 min，分离血清，利用罗氏免疫分析仪（杭州中斡盛泰医疗器械有限公司生产），经透射比浊法检测CRP，试剂盒由杭州中斡盛泰医疗器械有限公司生产，所有操作均遵照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计分析软件，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，组间采用独立样本t检验，组内采用配对t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的高危因素采用Logistic 回归分析检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的单因素分析 见表1。

表1 重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的单因素分析

2.2 重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的多因素分析 见表2、表3。

表2 自变量赋值表

表3 重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗的多因素分析

3 讨 论

本研究通过纳入80 例重症肺炎患者的基线资料作为自变量，并进行变量说明及赋值，将重症肺炎患者纤维支气管镜灌洗治疗次数作为因变量（1=多次，0=单次），建立Logistic 多元回归模型行多因素分析，结果显示，在校正其他基线资料带来的影响后，年龄（≥60 岁）、合并糖尿病、急性生理和慢性健康状况（APACHEⅡ）评分较高、病程较长、多器官障碍个数＞1 个、C 反应蛋白（CRP）升高均是导致重症肺炎患者纤维支气管镜多次灌洗治疗的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。发现年龄、糖尿病病史、APACHEⅡ评分、病程、多器官衰竭、CRP 等均与重症肺炎患者多次支气管镜下灌洗治疗密切相关［3］，临床针对合并上述危险因素患者，提前干预，纠正基础病情，旨在减少支气管镜下灌洗治疗频率，确保患者治疗效果，促进良性预后［4］。但本研究仍存在不足之处，研究未采取双盲法，无法排除检测的偏差的可能，其次研究纳入的样本数量较少，上述原因均可能导致本次研究数据可信度不高，在未来应开展大样本、多中心的深入研究，旨在为重症肺炎患者支气管镜灌洗治疗效率，减少医疗资源浪费［5］。