艾灸治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气伴胃肠功能障碍患者的疗效观察

刘伟盛 伍方红 余苏琼

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种发病率高、治愈难度大的常见呼吸系统疾病，急性加重期是指COPD 患者在一些诱因下呼吸道症状急剧恶化的一段时期，COPD 急性加重是患者死亡的常见原因［1］。此类患者呼吸功能下降，自主呼吸不足以满足自身氧代谢需求，多需给予气管插管机械通气，但给予机械通气后患者肠黏膜氧动力学改变，易发生胃肠功能障碍，严重影响其预后［2］。临床常采以促胃动力药物、胃肠减压等手段改善患者胃肠功能，但实际应用中疗效仍有一定局限［3］。为研究中医艾灸在AECOPD 机械通气伴胃肠功能紊乱治疗中的临床效果，本文纳入60 例患者行随机对照研究，具体报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2017 年8 月-2021 年3 月前来我院接受治疗的AECOPD 患者中选取60 例，纳入标准：（1）符合COPD 急性加重期相关诊疗标准；（2）胃肠功能评分＞1 分；（3）知情研究且签署协议。排除标准：（1）哺乳期或妊娠期女性；（2）合并晚期恶性肿瘤；（3）近期使用过促胃肠动力药物。60 例经随机数字表发分组，对照组30 例，男 女 之 比 为19∶11，年 龄46-78 岁 平 均（63.52±5.61）岁；治疗组男女之比为20∶10，年龄49-79 岁平均（63.82±5.69）岁，组间患者一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），我院伦理委员会知情已批准。

1.2 方法 对照组给予促胃肠动力药物，根据患者腹压情况给予相应减压及灌肠治疗。治疗组在对照组治疗基础上进行艾灸治疗，利用DAJ-23 型多功能艾灸仪（上海涵飞医疗器械有限公司）加热艾绒，敷垫患者两侧天枢、足三里、中脘穴位，指导患者取仰卧位接受治疗，给予隔热垫（齐齐哈尔市祥和中医器械有限责任公司）艾灸，持续时间0.5 h，2 次/d，艾灸过程中观察患者表现，避免发生烫伤。两组患者均持续治疗7 d。

1.3 观察指标 （1）治疗前后胃肠功能评估：腹部明显胀气，肠鸣音减弱记1 分；高度胀气，已不能听见肠鸣音记2 分；典型麻痹性肠梗阻或应激性溃疡出现记3 分。（2）记录患者脱机时间，应激性溃疡、腹泻、死亡发生情况。（3）疗效评定：治疗后胃肠功能评分减少2 分为显效；治疗后胃肠功能评分减少1 分为有效；胃肠功能评分无减少或增加为无效。总有效率=显效率+有效率

1.4 统计学分析 借助SPSS 19.0 软件处理数据，（）表示计量资料，t检验，%表示计数资料，χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组同对照组脱机时间及胃肠功能评分比较 见表1。

表1 组间胃肠功能评分及脱机时间比较（±s）

表1 组间胃肠功能评分及脱机时间比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组治疗组例数30 30脱机时间（d）12.52±1.97 8.93±1.52胃肠功能评分（分）治疗前2.16±0.52 2.18±0.31治疗后1.08±0.21*0.51±0.10*

2.2 组间应激性溃疡、腹泻、死亡情况对比 见表2。

表2 两组应激性溃疡、腹泻、死亡情况对比［n（%）］

2.3 疗效对比 如表3 所示，两组总有效率对比，治疗组明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 治疗组与对照组疗效对对比［n（%）］

3 讨 论

COPD 病因尚未明确，以患者呼吸气流受限为典型特征，随病情进展患者的呼吸功能不断下降，在感染等诱因下可致肺功能急剧下降，其他症状明显加剧，即为急性加重［4］。治疗此类患者常用机械通气方案，但给予机械通气又将导致胃肠功能下降，引起患者营养不良，损害其膈肌及呼吸功能，最终导致一系列并发症出现，增加患者死亡风险。

促胃肠动力疗法在此类患者的治疗中应用较多，虽可起到一定胃肠道功能恢复效果，但医疗费用较高，效果仍有一定局限。在我国传统医学中，胃肠功能障碍可归入“腹痛”“肠结”等范畴。肺司职呼吸，主宰体内气机宣发肃降，肺与肠道由经络连通，肺失肃降，津液不可下达，肠内大便则干硬秘结。反之，若肠内实热，又可影响肺部引起咳喘［5］。总之，胃肠功能与肺功能存在密切关联，临床呼吸系统疾病的治疗在传统中医眼光中都需重视胃肠功能的调理。

艾灸是灸法的一种，《本草纲目》有云：“艾叶。。。以火灸之，可透诸经而除百病”，艾灸可对人体经络进行温热刺激，起到显著通络活血的特点，而艾叶可扶阳固本，经艾灸入体，有回阳救逆之效［6］。现代医学研究指出，穴位艾灸可将能量经经络传递至患者脏腑，促进新陈代谢，有效恢复患者脏腑功能［7］。本次研究取穴均为胃肠疾病治疗的常见穴位，中脘为任脉穴位，经水由其向下而行，艾灸后可恢复经水通行，发挥降逆利水的作用；天枢属于足阳明胃经，是人体升降清浊的重要枢纽，艾灸后可恢复清浊升降平衡；足三里是胃的下合穴，艾灸之可行气通腑，刺激机体胃肠功能恢复。通过此3 个穴位艾灸，促进患者胃肠蠕动，有效改善胃肠功能障碍问题［8］。此次研究中治疗组治疗后胃肠功能评分、脱机时间、死亡率、应激性溃疡及腹泻发生率均显著优于对照组（P＜0.05），证实艾灸治疗AECOPD 机械通气伴胃肠功能障碍患者可有效恢复其胃肠功能，缩短机械通气时间，降低相关并发症发生率及患者死亡率。

综上所述，艾灸治疗AECOPD 机械通气伴胃肠功能障碍效果确切，推广价值高。