浅快呼吸指数、碱剩余在预测COPD患者有创机械通气撤机中的应用价值

刘金洪 罗耀明 彭杰 黄素琼

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上常见的呼吸系统疾病之一，对于伴有严重肺损伤及呼吸衰竭的COPD 患者，在内科治疗无效的情况下，通常需要给予机械通气治疗，但对于机械通气的撤机时间的把握是影响患者预后的关键。因此，在撤机前做好评估变得尤其重要。目前，浅快呼吸指数（RBSI）、膈肌浅快呼吸指数（D-RBSI）作为有创机械通气撤机的重要指标，在临床的应用较多［1］。碱剩余（BE）是判断呼吸性酸代谢性酸、碱中毒的重要指标，与患者预后存在密切的关系［2］。本研究通过分析RBSI、D-RBSI、BE 在不同撤机结果COPD 患者中的变化，探讨了其对有创机械通气撤机结果的预测价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院2018 年2 月-2021 年3月间收治的91 例进行有创机械通气的COPD 患者临床资料为研究对象，所有患者符合COPD 的诊断标准［3］，有创机械通气时间＞48 h，患者家属知情同意。排除合并神经肌肉疾病、上气道阻塞及恶性肿瘤者，妊娠期妇女，胸腔手术者，正在参与其他研究者。根据撤机结果分为观察组（撤机成功，n=61）和对照组（撤机失败，n=30）。观察组：男性43例，女性18 例，年龄（78.08±7.99）岁；对照组：男性19 例，女性11 例，年龄（77.26±8.67）岁。两组一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 撤机标准［3］机械通气时间72 小时后，精神状态良好，有咳嗽反射及自主呼吸能力，氧合指标或血流动力学基本处于稳定状态，呼吸频率10次-35 次/min，氧饱和度≥90%或氧合指数≥150 mmHg，吸氧浓度≤0.4，呼气末正压≤5 cmH2O，pH＞7.30，则可以撤机，若不符合以上标准则表示撤机失败。

1.3 指标评价方法 RBSI：在持续气道正压通气模式下患者进行自主呼吸试验，在开始后10 min或在自主失败时测量患者潮气量（VT）、呼吸频率（RR）及膈肌活动度（DD），每次记录3 个呼吸周期。VT、RR 直接通过呼吸机读取；DD 的测量方法：将多普勒超声探头置于腋前线与肋弓下缘交界处，探头指向头侧及背侧，使声束到达并垂直于膈肌中后1/3 部位，在3.5-5.0 MHz 超声频率下显示膈肌活动状态，分别在平静呼气末与最大吸气末标记膈肌上下移动位置，两点间距离即为DD。其中，RR 与VT 的比值即为RBSI 值，RR 与DD 的比值即为膈肌浅快呼吸指数（D-RBSI）值。BE 值测量，在38℃，CO2分压为40 mmHg，血氧饱和度量为100%的条件下，采用酸滴定法进行测定。

1.4 统计学处理 采用SPSS21.0 软件分析数据，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料以例或率（%）表示，比较采用χ2检验，预测关系采用Pearson 法分析，绘制ROC 曲线评价预测价值，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 91 例有创机械通气患者撤机结果及临床指标比较 见表1。

表1 不同撤机结果患者的临床指标比较（±s）

表1 不同撤机结果患者的临床指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别观察组对照组例61 30 APACHEⅡ评分（分）11.35±2.78*12.06±3.11 RBSI(次/min/L)39.84±12.54*71.35±15.68 D-RBSI（次/min/mm）0.96±0.53*1.77±0.75 BE（mmol/L）2.01±0.32*7.23±2.17

2.2 RBSI、D-RBSI、BE 与撤机成功的相关性 见表2。

表2 RBSI、D-RBSI、BE 与撤机成功的相关性

2.3 RBSI、D-RBSI、BE 对 撤 机 结 果 的 预 测 结果 见表3。

表3 RBSI、D-RBSI、BE 对撤机结果的预测结果

3 讨 论

机械通气是改善COPD 危重患者呼吸状况的主要的治疗手段之一，该类患者能否成功撤机是提高预后的关键，同时也是临床医生面临的巨大挑战。有研究表明，多数COPD 机械通气患者存在膈肌疲劳现象，其膈肌膈肌收缩功能明显低于正常人群，指出COPD 患者撤机失败的原因与膈肌疲劳度存在密切的关系，患者在进行自主呼吸试验时往往存在呼吸末正压及动态性肺膨胀，造成其吸气阻力增加及产生相同VT 时呼吸努力增加，导致RBSI 指数升高，是造成膈肌疲劳的主要原因［4］。另有报道显示，COPD 患者肺功能与DD 密切相关，而DD 与D-RBSI 呈正相关性，因此也间接导致了D-RBSI 的升高［5］。本研究结果显示，观察组RBSI、D-RBSI 水平均低于对照组，RBSI、D-RBSI与COPD 有创机械通气患者成功撤机呈负相关性。本结果提示，RBSI、D-RBSI 越高，撤机成功率越低，RBSI、D-RBSI 是影响撤机结果的重要预测因素。同窦志敏等［6］相关报道结果一致。

BE 是血液在标准条件下将1L 血液pH 值调至7.40 时所需加入的酸或碱的量，是反映COPD患者代谢因素的重要指标之一，BE 的正常浓度为-3-+3 mmol/L，当BE 超出正常范围后可影响患者出现酸中毒或碱中毒，可导致患者不良预后［7］。本研究结果显示，观察组BE 水平处于正常范围内，对照组BE 显著高于正常水平，两组比较差异有统计学意义。经Pearson 法分析显示BE 与成功撤机结果呈负相关性，提示BE 也是影响撤机结果的重要因素。通过绘制ROC 曲线，本结果表明，RBSI 在42.33 次/（min·L）、D-RBSI 在1.15 次/（min·mm）、BE 在3.27 mmol/L 时对COPD 患者撤机结果具有较好的敏感度和特异度。

综上所述，RBSI、D-RBSI、BE 在预测COPD 患者有创机械通气撤机结果中具有重要的预测价值，临床上在患者准备撤机前通过对上述指标进行监测，可为患者是否撤机提供指导，从而有助于提高预后。