患病不是有罪，积极消除病耻感

许红

今天门诊，我接诊了一个怀有病耻感的抑郁症女孩。下面是她向我倾述的内容：

我叫小琳，今天我鼓足了勇气，要开口讲那个让我许久都“开不了口”的事。我从小就学习成绩优秀，是父母眼中的好孩子、同学眼中的好学生、朋友眼中的好闺蜜、同事眼中的好搭檔。我参加过很多比赛，得过很多奖，考上了心仪的大学、毕业后又找到了理想的工作，交往了一个优秀的男朋友。我一度认为，美好的生活就在向我招手，我会过上我想要的生活，拥有完美的人生。可不知道从什么时候开始，我什么也做不好了，注意力无法集中，对曾经怀有热忱的一切都丧失了兴趣，经常会莫名其妙地哭出来。每次哭泣并没能让我得到释放，反而换来更大的崩溃，因为我并不知道自己到底在哭什么、为什么委屈。虽然身边的人劝我“你一定会好起来的”，但是我做不到。

我开始想办法自救，在网上搜集了很多关于心理学方面的测试，不管是权威的还是非权威的，我都一套一套做，却发现自己的情况越来越糟。因为我心里清楚，我不想知道我怎么了，我只想知道我没事。

是的，我想知道我没事，然后我就可以继续逼着自己和朋友强颜欢笑，逼着自己去做那些我根本完成不了的任务。如果我真的知道我怎么了，接下来我能怎么办呢？我不知道别人会用什么样的眼光来看待我，我不知道我要怎样面对这个世界。父母会觉得我懦弱，觉得我给他们找麻烦，觉得我不再优秀；同学、朋友、同事会觉得我矫情，觉得我有精神病，觉得我是个“怪人”；而对于我自己来说，我不会震惊，甚至不会悲伤，只会觉得羞耻，因为我一无是处。告诉大家其实我病了，真的好难……

虽然还未做相关量表，但从小琳的自述我就可以初步推断她是患上了抑郁症。那是什么阻挡了小琳进行求助、及时就医的脚步呢？是“病耻感”！病耻感一词源于希腊语，原意为“烙印”，表示人身体上的某一个特质，后在医学领域被指代为一种患者因患病而产生的耻辱体验。

那病耻感到底从何而来呢？病耻感多与社会的偏见有关，当事人对它或多或少地认同就会产生耻辱的心理烙印。

首先是社会偏见的影响。

2019年，上海组织了第四次公众精神卫生知晓度调查，结果显示，人们对精神疾病患者的偏见和歧视开始有了变化，持负面态度的比例首次从40%以上（42%～43%）降到了39%，这表明上海市民对心理疾病的偏见和歧视正在减少。

事实上这并不乐观，上海作为我国最开放的城市，市民对心理疾病的偏见都达到了40%，那么其他地方呢？我曾经听说过一个案例，一个初中生出现了强迫症状，孩子的母亲为了不留下“案底”，保全孩子和自己的“名声”，不带孩子去专业的精神卫生中心做检查，而是去不会留下记录的私人医院做了各种脑部检查，最终花了大量的钱也没能治好。为什么会这样？因为他们觉得心理疾病是一件令人羞耻的事情，如果被发现了，是会受到他人歧视的。由此可见，社会的偏见和歧视越多，人们对于心理疾病的恐惧就越强，造成的病耻感就会越大。这对于个人的治疗与康复是非常不利的。

其次，是个人不良认知带来的恶果。

很多人对心理疾病都有着不良的认知模式，比如开篇提到的小琳。一方面，她认为生病是一种无能的表现，而自己的无能是不可以展现给别人看的。因为生病，她无法再成为父母、同学、朋友和同事心目中优秀的女性，也无法高效完成自己的任务，相对于曾经的优秀，她变得“一无是处”，这使她无力、自责，带着痛苦走向更深的绝望。另一方面，对于小琳来说，向父母求助是给他们添麻烦，向同学求助会受到大家的歧视和谴责。在没有任何出口的时候她只能把责任全部堆在自己的身上，认为自己是懦弱的、不被认可的、令人讨厌的，更是无法改变的。不良的认知归因模式增强了小琳的病耻感，使她陷入了困境之中。

无疑，病耻感会让不少患者耽误了最佳治疗期。因而，杜绝病耻感，正视病情，是拥有健康的重要一步。那该如何远离病耻感呢？笔者建议从以下4方面入手：

1.和疾病握手言和

生病了可怕吗？可怕。生病了有我们想象中那么可怕吗？不一定。一位心理学教授曾在节目中讲起，带病生存是现代人的基本生存状态。几百年前的人类基本不生病，然而他们的寿命也只有35年。在现代社会，与病共生是非常常见的现象，疾病不是恶魔，反而是生命给我们的提醒。比如说糖尿病是提醒人们少吃甜食，精神衰弱是在提醒人们多多休息，所有这些都是在提醒我们——对自己好一点，用积极的观念看待病症才是治疗的前提。

2.与病耻感对话

有没有想过，如果病耻感是一个活生生的人，你会怎样与Ta对话？找一个安静的地方，放两张椅子，你坐在其中一张椅子上，“病耻感”坐在另一张椅子上，闭上眼睛想一想自己想对Ta说些什么？然后再坐到“病耻病”所坐的椅子上，想一想Ta会如何回答你？通过这样的方式，也许你会了解病耻感并不想阻碍你的治疗和康复，你们能找到和谐相处的方法并且达成共识。

3.给自己打打气

很多人怕被误解、被歧视，过度内归因，其实都是一种不自信的表现。然而，自尊和自信的形成是一个长期的过程，并不是说说就能获得改变的。但是即使是这样，也并不代表我们不能朝着更好的自己去做出努力。你可以找一个自己可以控制并且感兴趣的领域去尝试和投入；你也可以定一个自己比较轻松就可以实现的小目标，一天一天去实现；你可以参加一些自我肯定的团体辅导，在分享和交流中学会接纳自己。在看不见光的时候，记得给自己打打气，也许天很快就会亮了。

4.找到支持自己的人

很多时候，有病耻感的人都是自己折磨自己，与他人无关。在自己的世界里，你看到的只有自己的影子，你听到的也只有自己的回声。尝试打开门去看看吧，找一个可以和自己谈论羞耻感的人，他可以是你的朋友，你的咨询师，也可以是你的网友、笔友，只要他能够倾听你的述说，能够让你感受到被接纳，都会是你的力量来源。