保肛术后排便不畅，吻合口“狭窄”惹的祸

文/陈龑 上海市中医医院外七科（肛肠科）医师

郭修田 上海市中医医院外七科（肛肠科）主任医师

据报道，全球每年约新增200万名结直肠癌患者，此病已发展为全球第二大肿瘤疾病，目前也是我国最常见的消化道肿瘤疾病之一，手术是根治直肠癌的最佳方案。如今，有越来越多的直肠癌患者在肿瘤根治性切除的同时得以保留肛门。不过，由于直肠毗邻较多器官，解剖结构复杂，因此保肛手术操作难度大、易发生术后并发症，可能引起一系列肛门和肠道功能障碍，其中吻合口狭窄就是常见并发症之一。

吻合口狭窄一旦发生，患者的排便就会出现问题，发生便秘、腹胀、大便变细、排便次数增多等症状，严重影响生活质量。目前，医学界对此定义尚没有明确标准。临床医师普遍认为，只要吻合口的大小造成患者排便不畅，就可以认为存在狭窄。

五大因素易造成吻合口狭窄

1.性别因素

从生理角度来说，男性与女性的生理构造有较大不同，男性的盆腔较女性狭小。一方面使得手术过程中视野较小，手术操作难度更大；另一方面使得术后吻合口瘘的发生率增高，吻合口瘘可导致周围组织炎症反应，从而引发吻合口慢性狭窄。因此，男性患者术后吻合口发生狭窄的概率高于女性患者。

2.年龄因素

老年患者相比于中青年患者更容易发生直肠癌术后吻合口狭窄。这是由于老年患者原本基础疾病较多，如高血压、糖尿病等，手术中更易受血流动力学影响，组织灌注不足造成吻合口血液流通和供给受到影响。再加之随着年龄增长，机体代偿能力逐步下降，易导致纤维组织增生、瘢痕形成而引发吻合口狭窄。

3.肿瘤因素

肿瘤位置越低，术后出现吻合口狭窄的可能性越大，这是因为吻合口位置越低易张力越大，血液循环不畅，瘢痕组织易增生，最终导致吻合口狭窄。肿瘤体积越大，术后出现吻合口狭窄的可能性也越大。这是因为由于长时间受到肿瘤的压迫，直肠远端淋巴液、血液回流受阻，肠壁常发生水肿、增厚，影响术后吻合口的愈合，进而也增加了吻合口狭窄的发生率。

4.营养状况因素

患者自身的营养状况也在很大程度上影响到直肠癌术吻合口狭窄的发生。术前的营养支持是患者手术治疗的基础，术后的营养支持同样重要。因此，摄入足量的维生素可以加速黏膜上皮细胞恢复，优质蛋白质的补充更是帮助伤口愈合的关键。除此之外，充足的营养也能提高患者自身免疫力，降低术后感染的发生率，从而降低直肠癌术后吻合口狭窄的发生风险。

5.血糖因素

高血糖患者发生术后吻合口狭窄的概率更高。因为高血糖会导致血液循环受阻，在高血糖环境影响下，血管变得狭窄、闭塞，血液循环受阻，蛋白质、氧气、维生素等修复伤口所需的重要营养物质不能及时输送至创面，从而影响吻合口的修复，局部炎症及瘢痕组织增多，都进一步影响吻合口的恢复，增加了狭窄的发生率。

狭窄治疗有“三阶梯疗法”

对于吻合口狭窄的治疗，目前临床上常用三种治疗方法，它们依次递进，当前一种方法效果不佳时，可以采用后一种方法。

1.手指扩肛

扩肛是最简单、安全，应用最多的方法，适用于膜性狭窄和位置较低、较窄的管状狭窄患者。该方法简单、安全、价廉且可以反复进行，但对严重狭窄效果不佳，且仅限于距离肛门较近的狭窄。

2.内镜下球囊扩张法

该方法具有微创、可以反复进行的优势，适用于手指不能到达的狭窄或手指扩张效果不佳者。该方法目前应用也比较广泛，但是需要借助内镜定位。不过，此方法如果单次松解效果不佳，则需要再次借助内镜重复操作，在持续松解的效果上不如其他方式。

3.狭窄切除术

对于多次球囊扩张失败的难治性吻合口狭窄，采用狭窄切除术疗效良好。该手术方法操作较为复杂，成本较高且依然有再次复发的风险，一般实际采用较少。

预防吻合口狭窄，贵在重视日常生活细节

1. 饮食调整

我们建议食用易消化、营养丰富的食物，主要是高热量、高蛋白质和高维生素的食物。可以多喝酸奶，这有助于建立正常的肠道菌群；避免吃辛辣刺激的食物，多吃粗粮，多喝水，保持大便畅通。轻度的狭窄可以通过饮食调整来软化大便，从而减轻患者便秘的症状，改善生活质量。

2.自我锻炼

可以适当参加体育锻炼，如散步、打太极拳等，但应该避免剧烈运动。不要久站久坐，适当增加运动，特别是提肛运动。

3.日常养护

保持情绪稳定，保证充足的睡眠，避免过度工作和压力；注意天气变化，及时增减衣物和被子，防止感冒；注意保护肛门周围的皮肤，每次排便后，用软卫生纸擦拭，并用温水冲洗，用软毛巾擦干，避免用力摩擦。