“G+OEC”护理模式对开胸手术患者生理、心理应激及深静脉血栓发生的影响

王薇，夏倩倩，徐海燕

开胸手术是一种临床上常用于食管癌、肺癌、纵隔肿瘤治疗的手段，然而，多数患者由于开胸手术造成的创口较大、术后恢复时间长、容易出现明显的疼痛，导致身心出现较为强烈的应激状态，极大地影响术后早期的康复。研究发现，大多数患者实施开胸手术后，其生理、心理应激状态和手术的创伤密切相关［1］。此外，开胸手术需要长期留置管道，并长时间卧床休息，这种长期卧床会减缓下肢的血流流动，再加上手术创伤较大，长时间使用的止血药，极大地增加了下肢静脉血栓的发生率；若出现栓子脱落，极容易诱发肺部血栓、栓塞等并发症，甚至造成患者死亡［2-3］。大量的临床数据研究表明，科学、合理的护理方式能够缓解开胸手术患者围术期的生理、心理应激状态，但不同的护理措施间存在一定的差异［4］。“G+OEC”作为一种新型的护理管理模式，能够较好地提高护理质量，其中“G”管理的核心，主要是人+制度+创新，人是根本、制度是方法、创新是源泉。OEC 管理模式最初由海尔集团创立，运用在护理工作中就是控制并整理每天每个护士做的护理工作，其中“O”是指全方位、“E”是指每天的人和事、“C”是指控制、清理[5]。本研究探讨“G+OEC”护理模式对开胸手术患者生理、心理应激及深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）发生的影响，为开胸手术术后护理提供新的护理经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年1 月海安市人民医院胸外科实施开胸手术的患者105 例为研究对象，按照随机数表法将患者分成2 组，其中对照组52 例中男28 例，女24 例；年龄（50.1±10.6）岁，范围22.5～72.5 岁。研究组53 例中男30 例，女23 例；年龄（49.8±11.3）岁，范围20.3～

74.2 岁。2 组患者在性别、年龄方面具有可比性（P＜0.05）。本研究符合医学伦理学标准，并通过海安市人民医院伦理委员会批准，全部患者均知情同意。纳入标准：（1）确诊为食管癌、肺癌等疾病，需要进行开胸手术治疗；（2）经过CT 等影像学诊断符合开胸手术指征，并择期实施手术；（3）年龄≥20 岁，男女不限；（4）病史资料记载齐全；（5）患者知情同意。排除标准：（1）既往患者或家族有精神病史者；（2）同时合并其他肿瘤或者严重脏器疾病者；（3）合并有严重的听、说、读、写障碍者；（4）合并血液系统、免疫系统疾病；（5）长期应用抗凝血药物者。

1.2 方法 对照组围术期给予常规护理，包括一般心理护理、体位护理、呼吸道护理、术后吸痰、卧床护理、术后康复训练及血栓预防教育等常规开胸手术护理方式，实际每日的护理工作量则根据患者情况完成。研究组在常规护理的基础上实施“G+OEC”护理模式干预，具体措施如下：（1）构建一个规范化的管理标准，总结过去护理操作中存在的各种操作不规范问题，通过文献和相关资料的查阅，或者咨询经验丰富护理管理人员，建立规范化管理标准，主要包括护理技术操作过程中的无菌观念不强、执行三查七对制度不严格，技术操作的不规范、操作程序简化等问题，建立规范的管理标准。（2）建立健全评价考核体系，由护士长进行质量考核制，并制定对应的工作标准，考核内容有医德医风、礼仪规范、工作质量、专业知识、专业技能掌握等；同时，分解工作目标，保证各个医护人员明确自身的职责，并细化、透明化考核标准，确保公平、公正。（3）加强培训，提高开胸手术护理人员对于新知识、新技术的学习能力，提高其创新力，为医护人员搭建平台，推动护理管理创新。（4）整修手术室相关设备和环境，以人为中心，从手术器械着手，按实际情况对一次性用品、无菌物品以及药品进行分类，避免手术室杂乱，保证手术器械一直处于备用状态，根据手术范围按顺序摆放贵重手术器械，并张贴器械的名称、操作步骤和注意事项，防止误用，根据手术器械的使用频率，合理摆放其位置。（5）优化手术室环境，加强环境管理，保证手术室干净、无尘埃和血迹，对病人进行消毒隔离，每场手术后补充相关物品，查看手术器械，并分类处理手术过程中产生的各种废物。（6）完善护理服务流程，将“以病人为中心”的服务理念放在首位，培养护士的讲文明、爱奉献精神，向患者讲解手术方式以及手术前后的注意事项后，积极和患者互访，并给予专业的指导和监护，对患者的以为疑问进行耐心解答，增加其对手术的认识程度，提高治疗依从性。（7）规章制度建立后，加强监督，让护理人员严格遵守规定，做到当日事当日毕，每日下班前由护士长评估工作质量和打分，总结出现的问题，对于评分前3 的人员适当增加季度奖励，评分后3 名则适当扣除季度奖励，从而提高护理人员的工作质量。（8）加强感染管理，定期和院内感染科交流，并组织人员参加培训，增强自我防护以及无菌意识，积极进行消毒隔离，做好手术室消毒。2 组患者均干预2 周。

1.3 观察指标 干预后比较2 组患者干预前及干预后2 周的生理、心理应激情况、DVT 发生率。其中生理应激指标包括心率、收缩压、舒张压、皮质醇及肾上腺素水平。抽取干预2 周后2 组患者早晨空腹静脉血5 ml，3 000 r/min 离心10 min（离心半径8 cm），取上层血清-20℃环境下保存待检，利用酶联免疫吸附试验检测肾上腺素和皮质醇水平，试剂盒购自南京基蛋生物科技有限公司。心理应激采用精神卫生症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）［6］评价干预前后的心理应激能力，该表共9 个因子，包括强迫、躯体化、人际关系、焦虑、抑郁、恐惧、敌对、精神病性和偏执，每个因子满分3 分，分数和应激严重程度成正比，该量表的Cronbach′s α 系数0.857，内容效度指数（CVI）为0.98，具有较好的信效度。下肢静脉血栓通过多普勒超声检查，由2 个高年资医师进行，全部患者在治疗前进行首次下肢静脉超声检查，排除已出现下肢静脉血栓的患者，干预2 周后进行第2次检查，若干预期间出现明显的下肢疼痛、肿胀立即实施超声检查。判定标准［7］：静脉管腔内出现实质性的回声；静脉血管无法被压瘪；血栓段静脉内未发现血流信号；脉冲多普勒无血流显示。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0 软件对数据实施汇总分析。其中计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验和配对样本t检验，计数资料以百分比(%)表示，采用连续校正卡方检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生理应激情况对比 干预前，2 组各项生理应急情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组干预后各项生理应急情况均低于干预前（P＜0.05）；研究组干预后的各项生理应急情况均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组和对照组开胸手术患者的生理应激情况对比（分，± s）

表1 研究组和对照组开胸手术患者的生理应激情况对比（分，± s）

项目心率（次/min）干预前干预后t 值P 值收缩压（mmHg）干预前干预后t 值P 值舒张压（mmHg）干预前干预后t 值P 值肾上腺素（ng/L）干预前干预后t 值P 值皮质醇（pg/ml）干预前干预后t 值P 值对照组（n=52）研究组（n=53）t 值P 值89.65±7.31 78.65±6.21 8.316＜0.01 90.14±7.24 69.33±5.83 16.204＜0.01 0.343 7.925 0.732＜0.01 142.52±10.25 131.50±10.23 5.522＜0.01 143.17±11.32 123.60±9.94 9.423＜0.01 0.308 4.027 0.759＜0.01 97.60±8.22 83.14±7.92 9.18＜0.01 98.40±8.17 75.63±7.59 14.789＜0.01 0.5 4.959 0.618＜0.01 51.36±8.36 42.41±5.26 6.579＜0.01 50.72±8.55 33.15±4.37 13.22＜0.01 0.388 9.802 0.699＜0.01 49.65±7.66 32.54±3.61 14.684＜0.01 50.21±7.52 23.10±3.33 23.806＜0.01 0.378 13.921 0.706＜0.01

2.2 心理应激情况对比 干预前，2 组各项心理应激能力评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；2 组干预后各项心理应激能力评分均低于干预前（P＜0.05）；研究组干预后的各项心理应激能力评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 研究组和对照组开胸手术患者的心理应激能力对比（分，± s）

表2 研究组和对照组开胸手术患者的心理应激能力对比（分，± s）

项目强迫干预前干预后t 值P 值躯体化干预前干预后t 值P 值人际关系干预前干预后t 值P 值焦虑干预前干预后t 值P 值抑郁干预前干预后t 值P 值恐惧干预前干预后t 值P 值敌对干预前干预后t 值P 值精神病性干预前干预后t 值P 值偏执干预前干预后t 值P 值对照组（n=52）研究组（n=53）t 值P 值1.93±0.21 1.75±0.15 5.403＜0.01 1.94±0.25 1.57±0.10 10.644＜0.01 0.237 7.734 0.813＜0.01 1.82±0.31 1.64±0.28 3.338＜0.01 1.86±0.35 1.41±0.24 8.214＜0.01 0.663 4.831 0.509＜0.01 1.73±0.22 1.46±0.16 7.688＜0.01 1.75±0.19 1.31±0.12 15.166＜0.01 0.533 5.809 0.595＜0.01 1.83±0.30 1.50±0.19 7.198＜0.01 1.85±0.31 1.35±0.10 11.894＜0.01 0.359 5.411 0.721＜0.01 1.75±0.22 1.39±0.16 10.251＜0.01 1.73±0.25 1.25±0.11 13.613＜0.01 0.465 5.585 0.643＜0.01 1.69±0.31 1.36±0.22 6.724＜0.01 1.65±0.32 1.20±0.14 9.979＜0.01 0.695 4.753 0.488＜0.01 1.65±0.31 1.48±0.22 3.464＜0.01 1.67±0.30 1.21±0.14 10.763＜0.01 0.359 8.022 0.722＜0.01 1.82±0.30 1.44±0.21 8.038＜0.01 1.85±0.33 1.23±0.11 13.806＜0.01 0.521 6.862 0.603＜0.01 1.77±0.23 1.39±0.15 10.719＜0.01 1.75±0.21 1.20±0.11 17.901＜0.01 0.497 7.912 0.623＜0.01

2.3 DVT 发生情况对比 干预2 周后，研究组出现1 例DVT，发生率为1.89%；对照组出现8 例DVT，发生率为15.38%；2 组数据对比差异有统计学意义（χ2=4.501，P=0.034）。

3 讨论

开胸手术是临床上治疗食管、肺、胸腔以及纵隔等部位疾病的主要方式之一。此类手术持续时间长、创伤大以及气管插管等侵入性操作，容易引起患者的生理、心理应激反应；同时，开胸手术损伤静脉壁，诱发的血流滞缓以及高凝情况均会增加患者术后下肢静脉血栓的发生率［8]。因此，如何改善开胸手术患者术后应激状态，降低术后下肢静脉血栓发生率，是临床研究重点。G+OEC 模式作为一种新型护理方式，其通过闭环原则、比较分析原则以及不断优化的原则来解决护理工作中存在的一些问题，让护理质量呈螺旋式上升[9]。钱娇娇[10]等人研究发现，在门诊手术室实行G+OEC 管理后，患者的护理满意度和护理质量得到了极大提升。陈桂霞[11]等人研究亦发现手术室护理管理中实施“G+OEC”护理模式，能够大大提高护理人员的工作质量，降低患者治疗治疗期间的各种不良反应发生率，该模式得到了相关医务人员的认可。

本研究发现，研究组患者干预2 周后的生理应激指标以及心理应激评分均优于对照组（P＜0.05）。这提示“G+OEC”护理模式较常规护理方式能更好地改善开胸手术患者的心理和生理应激情况。这可能是由于运用“G+OEC”护理模式进一步增强了护理团队的协作精神，从而充分调动护理人员的工作积极性；此外，“G+OEC”护理模式让护士既当管理者又当执行者，提高其自觉寻找问题，分析、解决问题的能力，通过不断地和患者沟通、交流，寻找患者存的问题，减少护理盲目性，从而改善患者术后的生理、心理应激情况［12-13］。黄婧祺［14］等人通过类似的OEC 管理模式观察其在腹腔镜手术治疗卵巢囊肿患者护理中的应用效果，结果发现患者实施OEC 管理模式后可促进术后早期康复，降低并发症发生率，对术后的护理满意度提高效果明显。

开胸手术患者由于术后需长期卧床休息，导致静脉血流速度下降。手术期间的麻醉和创伤，导致机体释放组织因子，激活外源性凝血系统。加上组织水肿造成静脉回流障碍，均会增加下肢静脉血栓的风险［15］。“G+OEC”护理模式可以将每一项工作的责任落实到每个护士身上，提高护士的工作效率和工作意识，加强围术期健康宣教，并通过相应的监督和指导，及时发现问题、解决问题，减少工作上盲目性，从而降低DVT 发生的可能性［16］。

综上所述，“G+OEC”护理模式可有效减少开胸手术患者术后下肢静脉血栓的形成，改善患者术后的生理和心理应激情况，值得借鉴和推广。