八段锦导引法对失眠患者睡眠质量的影响*

田思玮，宋军，翟玉珍， 王颖辉， 陈超，陈羲， 杨彩霞，代金刚

1 中国中医科学院医学实验中心 北京 100700

2 新疆乌鲁木齐中医医院 新疆 830000

3 北京王府中西医结合医院 北京 102209

4 中国中医科学院中医基础理论研究所 北京 100700

据中国睡眠研究会最新的调查结果显示，中国成年人失眠发生率为38.2%，其中原发性失眠患者人数占总数的25%[1]。就失眠的治疗论之，目前国内西医主要采用服用镇静催眠类药物进行控制的方法；中医则采用中药﹑针灸﹑推拿等手段进行改善调节。

失眠的中医病机为脏腑气血失和﹑阴阳失调，中医导引作为中医治病疗病手段之一，发展历史悠久，内容丰富。

八段锦作为中医导引养生疗法的方法之一，在以“调身”“调息”“调心”三要素的基础上[2]，强调脏腑的内在调节，其通过外练筋骨，疏通经脉气血，以滋润濡养五脏六腑发挥正常生理功能，脏腑和谐，阴阳平衡，则可改善失眠之证。本研究团队自2018年8月采用队列研究的方法，观察传统功法结合健康教育等基础治疗失眠，取得一定疗效，现报道如下。

资料与方法

1 研究方法

本研究采用队列研究方法，从北京市或其他地区一般条件基本相同的社区﹑医院（包括学校﹑机关﹑研究院所﹑居民区等）筛选符合失眠纳入标准的人作为研究对象，以是否习练八段锦分为2个队列进行为期12周的观察。

2 受试对象来源及选择标准

纳入分析的受试者均来源2018年8月于乌鲁木齐市中医院和北京王府中西医结合医院的失眠患者，符合纳入标准60例，观察周期内脱落11例，脱落率小于20%，最终试验组27例，对照组22例，经统计学分析，两组患者一般资料（ 性别﹑年龄） 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 研究对象一般资料描述统计结果

2.1 失眠的诊断标准 西医诊断标准参照CCMD—3（参考）内容[3]，主要包含以下几方面：①以失眠为唯一症状，具体包括入睡困难﹑睡眠浅﹑多梦早醒﹑醒后不适及疲乏等。②失眠状态并极度关注失眠所引起的后果。中医诊断标准参考《中医内科学》（参考）诊断标准[进行：①入睡困难≥3 周或寐而易醒，醒后不易再入睡; ②常常伴有头昏﹑头痛，神疲﹑乏力，健忘，心神不宁等; ③排除其他系统及检验﹑检查引起的器质性疾病。

2.2 纳入标准 ①经确诊为有失眠的典型症状，以睡眠障碍为惟一症状，其他症状都继发于失眠者，年龄在18～60岁之间，病程在3个月～30年，未服用安眠药物者;②能按计划坚持治疗者，并配合本课题研究者。③初中及以上文化水平；④签署知情同意书者。

2.3 排除标准 ①近一周内有外感﹑外伤等急性病史者；②妊娠或哺乳期妇女者；③有精神疾病史或精神疾病家族史者；

2.4 脱落标准 所有填写知情同意书并经筛选合格进入研究的受试者，无论何时何原因退出，只要没有完成方案所规定的观察周期内，均作为脱落病例。

2.5 终止试验的标准 干预过程中出现严重不良反应或意外；或出现其它病情需要采取其它治疗措施；或出现其它影响干预效果评定等情况者。处理原则：符合上述标准者，研究者对该病例的终止原因进行记录并将其病历进行封存。

3 干预及实施方案

给予对照组患者健康教育与指导，发放健康教育材料，不加入其它干预措施。治疗组患者在接受健康教育与指导的同时，进行八段锦锻炼的干预方法。由经过正规培训的专业指导人员进行教学。每个受试者的锻炼周期为12周。自正式接受培训之日起计算；观察周期内定期组织受试者进行锻炼，每周集中锻炼1次。

自行锻炼2次/d，共约半小时。

4 评价时点及观测指标

4.1 评价时点 本研究分别采集入组时﹑入组4周末﹑入组8周末﹑入组12周末（即八段锦习练结束之时）四个时间的数据。

4.2 观测指标 本课题采用量表计分制，主要包括匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）﹑生存质量量表（SF—36）。

失眠疗效指标：疗效判定标准根据《中医病症诊断疗效标准》：①治愈：练习八段锦12周后，睡眠正常，伴随症状消失，随访一个月无复发;②好转：练习八段锦12周后，睡眠时间延长，伴随症状改善;③见效：患者精神状祝及伴随症状有改善;④无效：症状无改变。

5 统计分析方法

定期发放量表并统计数据，剔除中途脱落患者的无效量表。采用SPSS21.0进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量数据用均数±标准差（±s） 表示，在不同时间点进行采集分析，统计学采用重复资料的方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 2组干预前后PSQI评分比较

组间比较，干预前试验组与对照组相比，P＞0.05,说明两组具有可比性。干预12周后两组相比，P＜0.05, 差异具有统计学意义。干预前后组内比较，在干预8周及12周后均存在统计学差异。

2 2组干预前后SF-36评分比较

两组干预12周后SF-36评分得分均上升，组间比较，干预前无统计学差异（P＞0.05），干预12周后两组存在统计学差异（P＜0.05）,且试验组得分高于对照组；自身前后对照，试验组自第8周后存在明显统计学差异，P＜0.01；对照组第12周存在统计学差异，P＜0.05。

3 2组PSQI评分及SF-36评分变化趋势比较

2组干预过程中PSQI评分变化见图1。两组均呈下降趋势，但试验组的PSQI量表得分下降较对照组更快，且在第8周开始，试验组下降明显快于对照组，在12周后试验组得分明显低于对照组。

图1 PSQI评分干预过程折线图

2组干预过程中SF-36评分变化见图2。试验组在第三个干预阶段，即干预第8周，上升趋势明显优于对照组，且两组差值逐渐加大。

图2 SF-36评分干预过程折线图

讨 论

1 中医之不寐

中医内科学将失眠称为不寐，古书记载颇多，如《素问·逆调论》有云：“胃不和则卧不安”；《伤寒论》与《金匮要略》则从病因入手，指出“虚劳虚烦不得眠”；《景岳全书》将不寐的证型分为有邪﹑无邪；明代李中梓指出：“不寐之故，大约有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。”《证治要诀》则有“人年高阳衰之论”。不寐的原因与证型繁多，临床既可作为症状出现，又可作为疾病出现。不寐的病机为阳盛阴衰，阴阳失调，病理性质有虚实之分。在治疗上，采用药物与非药物两种疗法[4]，八段锦作为非药物疗法之一经本研究团队研究，在改善失眠症状与提高生存质量效果优于单纯健康教育。

2 八段锦治疗失眠的机理

八段锦从动作来看，既有上下方向的两手托天理三焦﹑调理脾胃须单举，又有左右方向的左右开弓似射雕，亦有前后动作的五劳七伤往后瞧等；以其功理功用论之，八段锦通过肢体的牵拉伸展，可推动经络气血运行，全是络脉通畅，可对脏腑起到按摩﹑调节作用[5-6]。

八段锦前后﹑上下﹑左右活动，均为调节阴阳平衡的外在动作，阴阳平衡﹑脏腑和谐则得以入寐，改善患者的失眠症状[7-9]，脏腑协调，则上述检测即生存质量与匹兹堡量表均改善，两组均有所改善，试验组效果明显优于对照组，在第8周开始出现好转，于12周效果较之前及对照组存在明显统计学差异（P＜0.05），故八段锦结合健康教育效果优于单纯健康教育，且长期效果较短期效果佳（P＜0.05）。八段锦的单个动作对失眠的常见证候符合中医理论，如“摇头摆尾去心火”对于痰火扰心﹑心火亢胜证型通过疏通膀胱经，补充肾气以滋肾水，上济心火，改善患者的心烦﹑失眠﹑难以入睡等症；“调理脾胃须单举”则通过上肢的上撑和下压打开阴经，通过上下牵拉，对胁肋部的肝胆和腹部脾胃起到按摩作用，从而改善胃纳不和﹑心脾两虚证型患者的失眠；“背后七颠百步消”通过颠足﹑颠背以刺激神经与身体的阴经，改善虚证失眠患者的症状；“两手攀足固肾腰”上下活动激发肾气，适于失眠证属肾虚火旺[10]。八段锦可以作为临床失眠的辅助治疗手段[11]。

表2 干预前后PSQI评分比较（±s）

表2 干预前后PSQI评分比较（±s）

注：组间比较△P＜0.05,与本组干预前比较，**P＜0.01，*P＜0.05

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表3 干预前后SF-36评分比较（±s）

表3 干预前后SF-36评分比较（±s）

注：组间比较△P＜0.05,与本组干预前比较，**P＜0.01，*P＜0.05

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3 总结与反思

综上，习练八段锦对失眠患者的睡眠质量与生存质量均有一定改善作用，本研究为失眠病的治疗提供了新的思路与方法[12-13]。中医非药物疗法内涵丰富，形式多样，导引作为其中的重要代表，发展历史悠久，内涵丰富，现代研究表明中医导引法在慢病防治如糖尿病﹑关冠心病﹑高血压﹑新冠肺炎康复等[14-19]等均有积极作用。经过本研究团队证实，八段锦对失眠的改善具有良性调节作用，但本研究存在样本量小，观察指标较少等缺点，故后续研究当加以改变，当在日后研究中可借助现代仪器与设备从事多样性研究，为中医导引治疗疾病提供客观化指标与依据[20-21]。