PDCA循环模式在“3+2”助理全科住院医师规范化培训病历书写中的应用

付琳

摘要：目的：探究在“3+2”助理全科住院医师病历书写规范化培训中应用PDCA循环模式的效果。方法：选取2021年3月—2021年6月参与培训的60名助理全科医师，将其随机分为研究组（采用PDCA循环模式）和对照组（采用传统管理模式），每组各有30名助理医师，比对两组的病历书写和医师综合能力评分情况。结果：研究组助理全科医师各项综合能力评分与对照组相比，分值明显偏高，数据对比P<0.05;研究组助理全科医师各项病历书写评分与对照组相比，分值明显偏高，数据对比P<0.05。结论：新型PDCA循环管理模式与传统管理模式相比，优势性更加明显，更适合应用到病例书写培训管理中。

关键词：PDCA循环;助理全科住院医师;规范化;病历书写

【中图分类号】R197.1             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2022）1--01

医疗质量是反映医院管理水平的首要指标，而电子病历作为反应医疗质量水平高低、集院内科研、教学以及临床治疗水平等方面的重要材料，同时也在医疗事故鉴定中也发挥着重要作用。因此，要想提升医院整体医疗质量水准，必须做好病历书写管理。本文探究了“3+2”助理全科住院医师病历书写规范化培训中应用PDCA循环模式的效果，报道如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取2021年3月—2021年6月参与培训的60名助理全科医师，将其随机分为研究组（采用PDCA循环模式）和对照组（采用传统管理模式），每组各有30名助理医师。其中，研究组男女比例：16/14，年龄范围：21到22岁，平均年龄：（20.72±1.43）岁，对照男女比例：16/14，年龄范围：21到22岁，平均年龄：（20.36±1.22）岁。对比两组资料，P值>0.05，满足对比要求。所有参加本研究的助理全科医师均认真阅读相关知情同意书，在了解整个研究过程后完成签署，排除该时间段因故请假或外出学习的助理全科医师。

1.2方法

对照组：采用传统的管理方法。

研究组：采用新型PDCA管理模式，具体如下：⑴计划：此次病历书写培训严格按照国家有关管理办法执行。⑵实施：首先要保证此次培训内容的真实性和完整性，参加教学培训的人员为“3+2”助理全科医师。且填写的病历附有本人签名。⑶检查：检查此次病例登记的真实性，分析虚假成分存在的原因，再实施改进措施。持续动态监测培训结果，最终目标是真实率达到百分之百;总结不真实原因，如填写时未按照具体要求;病例中缺少住院病历一项，由于助理全科医师没有在电子病历系统中打印保存;部分助理医师在书写电子病历时没有登录自身账号，使用的是带教老师账号;部分轮转科室不对病历书写进行要求。⑷处理：组织召开座谈会，了解发生原因，再次重申病历书写要求;与院内信息科进行协调，修改一些个人端无法处理的问题;在院内科研教学专栏公布住院医师电子病历使用方法和系统账号，以便助理医师操作学习;与带教执业医师沟通，强化带教意识，要求其定期对助理医师病历书写情况进行考核;依托互联网技术加强各科室之间的联系，确保助理医师书写的大病例能及时存入到纸质病历中。提升病历书写登记的质量和真实率。

1.3观察指标

⑴通过我院自制的综合能力评价表收集两组研究对象的各项能力评分，分值越高越好。⑵按照国家有关标准进行病历书写评定，采用满分制，分值越高越好。

1.4统计学分析

两组助理医师使用spss13.0软件进行统计学处理，其中，综合能力以及书写评分为计量资料，采用T检验中，若两组数據之间p值小于0.05，则代表两组助理医师在以上方面，具有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组助理医师的综合能力

研究组助理医师各项综合能力评分与对照组相比，分值明显偏高，数据对比P<0.05，具体资料见下表。

2.2对比两组病例填书写情况

研究组助理医师各项病历书写评分与对照组相比，分值明显偏高，数据对比P<0.05，具体资料见下表。

3.讨论

PDCA循环模式是质量管理体系运转的基础理论，要想保证其有效开展，必须以大量的数据资料分析作为前提，再充分结合其他多种管理方法和管理技术， 促进质量管理工作的不断发展和创新。文章研究结果显示，研究组助理全科医师各项综合能力评分与对照组相比，分值明显偏高，数据对比P<0.05;研究组助理医师各项病历书写评分与对照组相比，分值明显偏高，数据对比P<0.05。以上研究结果说明，将PDCA循环模式运用到助理医师病历书写规范培训中，不仅可以简化以往的培训流程，更能进一步明确问题所在，督促院内相关职能部门人员履行其责任，主抓重点环节，专攻关键问题。促进助理全科医师病历书写质量的持续提升。

综上所述，新型PDCA循环培训模式与传统培训模式相比，优势性更加明显，更适合应用到病历书写培训中。

参考文献：

[1]叶茜，鲁翔.PDCA在病历质量培训中的应用[J].南京医科大学学报（社会科学版），2021，21（04）：383-387.

[2]赵玲，徐莹，李云涛.运用PDCA提高住院医师规范化培训结业通过率[J].继续医学教育，2020，34（10）：46-48.

基金资助：河南省医学教育研究项目（编号：Wjlx2020211）